胡文玲，羅 榮，白 晶，鐘小燕

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

2013年原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源的指導意見》(國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2013〕44號)，按照“省選設、市縣合、鄉(xiāng)增強、村共享”的分級整合方式優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，倡導原婦幼保健機構和原計劃生育技術服務機構，從整合、磨合、結合到深度融合。同時，推進合并后的婦幼保健機構內部業(yè)務部門改革，以婦女兒童健康為中心，按照孕產(chǎn)婦、兒童、非孕期婦女三大人群組建孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健和計劃生育服務“四大業(yè)務部”，優(yōu)化服務模式，促進保健和臨床有機融合。兩個系統(tǒng)的整合不是簡單的物理上的機構合并，更重要的是兩類機構人員的合理安排，婦幼保健和計劃生育技術業(yè)務的有機融合。醫(yī)務人員對整合的認識、理解和配合至關重要，決定政策的有效落實，以及整合后機構的健康運行和發(fā)展。本文對部分完成資源整合和“四大業(yè)務部”設置改革的婦幼保健機構醫(yī)務人員對整合和內部設置改革的滿意度進行調查和分析，總結經(jīng)驗和存在問題，為政策制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

全國范圍內選擇7個省14家完成婦幼保健和計劃生育資源整合，并進行“四大業(yè)務部”設置改革的市縣級婦幼健康服務機構進行調查。

1.2 內容

調查醫(yī)務人員對目前單位、崗位輪崗、當前收入、當前工作量、工作環(huán)境、培訓學習、職位遷升、人員協(xié)作、績效考核等滿意度情況。了解資源整合和內部設置改革前后人員崗位、科室設置、服務內容、服務量、工資待遇、人員合作、工作積極性及工作效率等情況。

1.3 方法

隨機選取機構在職、在崗的醫(yī)務人員進行滿意度問卷調查，并對調查機構的在職、在崗醫(yī)務人員進行焦點組訪談。

2 結果

2.1 基本情況

本次滿意度調查在崗醫(yī)務人員共計213人，基本情況見表1。調研對象來自原婦幼保健機構占76.1%，其中有22.8%的人員整合后在崗科室發(fā)生了變動。來自原計生機構的調查對象占23.9%，其中有56.9%的人員整合后在崗科室發(fā)生了變動。調查對象的職稱主要以中級和初級為主；職務主要以醫(yī)生和護士居多，其次是管理人員。地市級調查對象年齡分布在35～49歲的比例最高(占52.7%)，其次是在35歲以下的(37.5%)；縣區(qū)級調查對象年齡分布在35歲以下比例最高(占52.6%)，其次是在35～49歲(42.1%)。

表1 調查對象基本情況

2.2 對資源優(yōu)化整合的主觀意愿和評價

總體來看，對資源整合持贊同的人數(shù)占比較高，“機構整合方便群眾，節(jié)約成本，資源合理利用”的贊同比例最高(95.3%)。其中，縣區(qū)級調查對象選擇贊同的人數(shù)比例高于地市級，原計生服務機構調查對象選擇贊同的人數(shù)比例高于原婦幼保健機構。地市級機構、原婦幼保健機構、原計生服務機構的調查對象中，“機構整合后人員配備合理充足，工作溝通配合良好”的贊同比例均最高；縣區(qū)級調查對象中，“機構整合后方便群眾，節(jié)約成本，資源合理利用”的贊同比例最高，見表2。

續(xù)表2

調查內容調查對象來源持贊同態(tài)度的人員情況人數(shù)%機構級別地市級7391.25縣區(qū)級12997.004.機構整合后人員配備合理充足,溝通配合良好合并前所屬機構原婦幼保健機構15293.83原計生服務機構5098.04合計20294.83機構級別地市級7188.75縣區(qū)級12795.495.機構整合后門診服務量增加,業(yè)務收入增加合并前所屬機構原婦幼保健機構14891.36原計生服務機構5098.04合計19892.96

2.3 對“四大業(yè)務部”設置改革的主觀意愿和評價

總體情況上，調查對象對“四大業(yè)務部”設置改革選擇贊同的人數(shù)比例均在80%以上；對保健與臨床更加融合的贊同人數(shù)比例最高(96.71%)；對人員定期輪崗的看法選擇贊同人數(shù)的比例最低(80.75%)。地市級調查對象中對保健與臨床更加融合的看法選擇贊同的比例最高(95%)；縣區(qū)級調查對象中對合理設置業(yè)務部門落實了工作職責，提高了工作效率的看法贊同比例最高(98.5%)。原婦幼保健機構的調查對象中對保健與臨床更加融合的看法選擇贊同的比例最高(96.91%)；原計生服務機構的調查對象對人員定期輪崗的看法持贊同的比例最低(74.5%)，見表3。

表3 調查對象對“四大業(yè)務部”設置改革持贊同態(tài)度的情況

2.4 總體滿意度

從10個方面評價調查對象對單位總體滿意度，總體滿意度為93.9%。其中，對崗位滿意度、領導重視程度及同事間協(xié)作程度滿意度的評價較高。

縣區(qū)級調查對象的滿意度評價總體高于地市級。原計生服務機構的工作人員對單位總體滿意度、當前收入滿意度、工作環(huán)境滿意度、科室間協(xié)作滿意度及同事間協(xié)作程度滿意度評價要高于原婦幼保健機構的工作人員，見表4。

表4 調查對象總體滿意度評價 %

2.5 未來發(fā)展前景

從表5可知，78.87%的調查對象認為如果繼續(xù)留任目前的工作崗位工作，個人的發(fā)展有前景，86.85%的調查對象認為本單位的發(fā)展有前景。87.32%的調查對象愿意繼續(xù)留任目前的崗位?？h區(qū)級調查對象對目前崗位發(fā)展、單位發(fā)展的前景認可程度以及崗位工作留任意愿均要高于地市級。原婦幼保健機構的調查對象對目前崗位發(fā)展、單位發(fā)展的前景認可程度以及崗位工作留任意愿均要高于原計生服務機構。

表5 調查對象認為未來發(fā)展有前景看法的百分比

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和國家生育政策的調整，計劃生育機構與婦幼保健機構重新合并在一起，這是歷史發(fā)展的必然趨勢[1]。醫(yī)務人員的工作滿意度不僅能反映相關政策的落實情況，更直接影響到患者對醫(yī)療服務的體驗[2]。較高的醫(yī)務人員的滿意度有助于穩(wěn)定醫(yī)療服務團隊，確保醫(yī)療服務的質量和效率[3]，推動相關政策的落實。

3.1 原計生機構人員對改革滿意度較高

總體看，原計生機構服務人員選擇贊同人數(shù)的比例相對原婦幼保健機構的人員高，通過定性訪談發(fā)現(xiàn)：一是整合改變了由于歸屬不同機構管理而造成婦幼保健管理流程的階段性和碎片化的局面。政策行政推動力度較大，計生服務與婦幼保健機構整合后，流程和管理方面的改善讓一線的婦幼保健醫(yī)務人員感受最深，因此，原婦幼保健機構人員對程序簡化和質量改善、效率提高這兩方面的評價高于原計生服務機構人員。二是在整合過程中各地充分尊重職工意愿，廣泛征求職工意見，雙向選擇，個人意愿與單位需求相結合，結合其原有技術特點、專業(yè)職稱、教育背景及執(zhí)業(yè)資格等因素，妥善安排到臨床、保健、醫(yī)技及行政管理崗位。另外，在人員補償政策方面各地也給予高度重視，尤其是計劃生育技術服務人員的補償政策。由于機構的補償和考核方式不同，整合后原計生人員最擔心的是待遇下降，各地在整合過程中都采取了“不減編、不減員”的原則。同時，通過實行績效考核、工資就高不就低措施，保證或提高了機構整合后人員的工資待遇，保證職工的切身利益，最大限度地保護人才隊伍的穩(wěn)定性。因此，由于各項保障措施和政策傾斜，原計生服務機構人員對贊同整合、人員配備、溝通合作、服務量及業(yè)務收入方面的贊同比例要高于原婦幼保健機構人員。

3.2“四大業(yè)務部”設置改革存在人員轉崗困難

根據(jù)國家相關文件要求，遵循保健與臨床相結合原則，打通臨床部和保健部分別設置的部門格局，按照服務人群優(yōu)化服務流程，整合服務內容，推進“四大業(yè)務部”設置改革。但能夠滿足業(yè)務需求(92.96%)和是否贊同四大部室內部的業(yè)務人員定期輪崗(80.75%)這2個調查中持贊同比例最低。深入剖析發(fā)現(xiàn)，一方面是技術人員未得到有效補充。按照相關文件要求，計生技術服務和管理職能全部劃歸到整合后的機構，但原計生機構多數(shù)人員以行政管理工作為主，從事技術服務的人員較少，且整合后轉崗從事?？萍夹g工作有難度，短期內很難適應。因此，部分原計生人員選擇去行政部門，編制也一并帶走，造成整合后的婦幼保健機構職能增加、人員編制和業(yè)務人員并沒有增加的局面。尤其在基層機構，沒有編制，人才引進尤為困難，不利于提高人員的積極性和歸屬感。另一方面，部制改革實施后對人才的素質要求有所提高，部制改革是為了更好地促進婦幼保健機構保健與臨床有機融合，要求婦幼保健機構專業(yè)人才應是既掌握系統(tǒng)扎實的臨床專業(yè)知識和技能，也具有開展群體工作的知識和能力，能夠從事婦女兒童健康管理、疾病預防及婦幼管理工作的復合型人才。因婦幼保健機構普遍存在“重臨床、輕保健”現(xiàn)象，臨床醫(yī)生不愿意從事保健工作，而保健醫(yī)生無法勝任臨床業(yè)務，人員對保健與臨床復合型人才培養(yǎng)認識不到位，使得改革后人員不能滿足新形勢的需求。

3.3 多措并舉保證職工總體滿意度較高

多措并舉保證了職工總體滿意度較高，充分說明了職工對國家改革政策落實積極支持和擁護。同時，為保證機構持續(xù)良性發(fā)展，應重視職工的意見。調查中，工作量滿意度評價(83.1%)和職位遷升機會(84%)滿意度最低。在小組訪談中了解到，原計劃生育機構人員整合后工資待遇雖明顯提高，但整合后工作節(jié)奏加快、工作內容增加、難度加大，工作壓力明顯增大，同時任務指標及考核管理都明顯加強，此外，受專業(yè)領域及執(zhí)業(yè)資格等方面的限制導致職稱晉級遇到困難。在未來發(fā)展前景的調查中，僅有78%的人員認為目前崗位有發(fā)展前景。婦幼保健機構在發(fā)展過程中因婦幼保健機構在歷史發(fā)展過程中由于各種原因造成機構發(fā)展方向出現(xiàn)一定的偏差，更加重視臨床業(yè)務，忽視保健服務和轄區(qū)管理，造成從事轄區(qū)管理公共衛(wèi)生職能的醫(yī)務人員對自身崗位發(fā)展前景信心不足，加之兩個機構整合，原計生人員不適應新的工作單位和工作崗位，壓力增大，影響其對崗位的認可度。

3.4 縣區(qū)級機構的醫(yī)務人員對改革政策認可程度較高

縣區(qū)級醫(yī)務人員對資源整合5個方面、四大業(yè)務部設置5個方面及總體滿意度10個方面選擇贊同的人數(shù)比例相對于地市級的比例均較高。分析主要原因，本次調研的縣區(qū)級機構大都是資源整合順利并實施“四大業(yè)務部”改革的機構，“四大業(yè)務部”改革后，不同的部內的亞?？品諆热莞油晟?，通過部內和部間的保健與臨床科室的相互轉介服務，為孕產(chǎn)、兒童和非孕期婦女三大人群提供連續(xù)的醫(yī)療保健服務，同時，與地市級機構相比縣區(qū)級機構直接管理轄區(qū)，通過加強對轄區(qū)的業(yè)務管理，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立良好的業(yè)務關系，極大地帶動了縣區(qū)級婦幼保健機構的業(yè)務發(fā)展和專科建設。改革后縣級機構服務人次、業(yè)務收入明顯增加，醫(yī)務人員待遇改善，提高了醫(yī)務人員積極性和認可度。

4 政策建議

政府和婦幼保健機構應高度重視改革給工作人員帶來的影響，建立健全人員激勵機制，在明確機構功能定位、服務范圍、人員職責的基礎上，進一步完善績效考核，建立和完善基于績效的合理的薪酬體系，提高醫(yī)務人員工作積極性和滿意度。通過職工滿意度評價的形式，在醫(yī)務人員與政府管理部門之間建立溝通渠道，發(fā)揮政府管理部門的監(jiān)督職能[4]。同時，對提升人員積極性、維護婦幼計生服務的公益性具有重要意義[5]。針對整合機構人員的安置問題，機構應結合其原有技術特點、專業(yè)職稱、教育背景及執(zhí)業(yè)資格等因素，妥善安排崗位，加強人員的業(yè)務培訓，結合實際合理調整崗位。鼓勵創(chuàng)新編制管理，打破身份界限，真正建立能進能出、能上能下的競爭性用人機制，加大機構人才自主引進的權利，調動人員積極性。對于四大業(yè)務部內部設置改革，應從提高職工的認識著手，加強相關政策的解讀和培訓，完善人才培養(yǎng)制度，建立保健與臨床融合的運行機制，以績效考核為抓手，充分調動在崗員工積極性，愛崗敬業(yè)，人盡其才，推動改革的順利實施。