徐成君

【摘要】化學(xué)藥治療是惡性腫瘤的重要方法之一，能有效的預(yù)防和推遲腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長患者生存時間，提高患者生活質(zhì)量，但在化療中也常常發(fā)生毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者心理和生命健康，甚至放棄化療治療，而影響惡性腫瘤的治療效果，本院用甘草瀉心湯治療化療毒副反應(yīng)能有效減輕化療的毒性反映增加化療的治療效果，使患者順利完成化療計劃。

【關(guān)鍵詞】甘草瀉心湯;化療;毒副反應(yīng)

惡性腫瘤的治療已進(jìn)入“整合、綜合”的時代，目前腫瘤的治療早期仍然首選手術(shù)治療，然后依次是放療、化療、靶向、介入、生物、免疫、中醫(yī)藥等多學(xué)科綜合治療。

化療是腫瘤治療的重要方法之一，已有半個多世紀(jì)的歷史，雖然不同程度的提高了各種惡性腫瘤患者的生存期和生存質(zhì)量。但是由于毒副反應(yīng)等因素的存在也影響了療效的提高?；熕幬锒际羌?xì)胞毒性藥，不具備治療特異性，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對于人體的某些正常組織器官細(xì)胞亦有一定的損害（ 殺敵一千，自損八百）。

放療毒性主要反映在胃腸道、骨髓造血組織、生殖細(xì)胞的損傷，由于化療藥物的嚴(yán)重毒副反應(yīng)，因而造成部分患者不能耐受選擇放棄治療。近年，化療藥物的衍生、提純工藝不斷改進(jìn)、提高，但化療藥物毒副反應(yīng)仍時有發(fā)生，特別以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，有效的殺滅了腫瘤細(xì)胞，減輕了患者的腫瘤負(fù)荷改善患者的臨床癥狀，大大提高了患者的生存質(zhì)量，延長了患者的生命，但其毒副反應(yīng)也造成了患者體質(zhì)不同程度的下降，化療藥物進(jìn)入人體后，主要是殺傷腫瘤細(xì)胞，同時也會損傷正常細(xì)胞，傷及人體正氣，致使脾胃運(yùn)化功能失司，生化不足而致氣虛，精不能化血而至血虛，脾胃運(yùn)化失司，水谷精微不足致精氣虧虛，胃氣虛則血運(yùn)無力，血行不暢而至血瘀，淤血不去，新血不生，化療后患者往往出現(xiàn)乏力、疲倦、精神萎靡、納呆、惡心、嘔吐、腹瀉、畏寒、胃脘部痞塞不適、滿悶、面色萎黃或蒼白、唇甲色淡、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、舌質(zhì)淡暗青紫、舌苔白或膩、脈沉細(xì)等，此為化療藥物引起的毒副反應(yīng)，若不及時調(diào)治，患者難以堅持完規(guī)定的化療療程，嚴(yán)重影響患者的身心和治療效果，筆者認(rèn)為惡性腫瘤患者是正氣不足邪氣俱盛，本虛標(biāo)實，加上化療藥物屬細(xì)胞毒藥，化療毒物進(jìn)入人體，進(jìn)一步損傷人體脾胃之氣，脾胃后天受傷，致使脾不運(yùn)化，升降失常，心下痞，嘔吐下利。后天脾胃受傷，寒邪趁虛而入，致中陽不振，不能運(yùn)化水谷精微，水谷精微不能上輸于脾，脾不散精，故五經(jīng)并行功能受阻，則惡心嘔吐、納呆，氣血生化之源不足，則表現(xiàn)為乏力短氣、心悸失眠、面色萎黃、舌質(zhì)淡暗青紫、舌苔白或膩、脈沉細(xì)等，脾陽之氣不足，我院腫瘤內(nèi)科化療組針對化療后的患者出現(xiàn)胃腸道骨髓抑制反映的患者，給與甘草瀉心湯，日一劑，日服三次，連服十四劑為一療程，一般服用2-3療程，能有效的減輕化療的毒性反映，增加化療的治療效果，幫助患者順利完成化療計劃，防止和推遲腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，脾胃居中，陰陽升降的樞紐，脾虛不能盛濕，濕蔽清陽，中焦受阻，則成痞，清陽不升則泄，濁陰不降則嘔，“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心中痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！北痉街赜酶什荨案什荩何陡势綗o毒，主之五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)尰，解毒，溫中下起，煩滿短氣，傷臟咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利血?dú)?，解百藥毒，為九土之精，安和七十二種石，一千二百種草，久服輕身延年?！彼阅芙饣煻?。大棗補(bǔ)中之虛，緩中止急。半夏之辛，降逆止嘔。芩連之寒，泄陽陷之痞熱，干姜之熱，散陰凝之痞寒。緩中降逆，泄脾除煩，寒熱并用。本方能有效減低化療的毒副反應(yīng)，增強(qiáng)化療的效果。

案例：

1.沈某，男，73歲，演員，2016年7月于某醫(yī)院診斷為晚期直腸癌伴腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未行手術(shù)，5-Fu～/CF方案化療2周期，患者出現(xiàn)神疲乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、納差、心悸失眠、上腹部不適、畏寒，舌質(zhì)青紫，苔薄白，脈沉細(xì)，予以甘草瀉心湯14劑，每日一劑，日服三次。兩周后復(fù)診上述癥狀減輕，食欲增加，不嘔吐，大便正常，精神好，囑患者在我院按5-Fu～/CF方案繼續(xù)化療2個周期，化療期間同時服用甘草瀉心湯，化療副反應(yīng)能耐受，順利完成化療計劃，化療后疾病評估病情穩(wěn)定，中藥繼續(xù)維持治療。

2.席謀，男，35歲，職員，2016年8月因胃癌于某醫(yī)院行胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理診斷為胃低分化腺癌（含印戒細(xì)胞成分），術(shù)后4周按“ECF”方案化療6周期后來院初診，刻下癥：面色萎黃，神疲乏力，納差，短氣，心悸，胃脘部有涼塞感，舌淡苔白脈細(xì)，此為術(shù)后氣血大傷，化毒傷脾，中陽不足，脾失健運(yùn)，予以甘草瀉心湯14劑，每日一劑，日服三次。二診：上述癥狀減輕，效不更方，再服14劑，再診，化毒已解，隨證施治善后。

3.李某，男，55歲，農(nóng)民，2016年10月因不明原因咳嗽，干咳、少痰2月，在某醫(yī)院診斷為廣泛期小細(xì)胞肺癌，行“EP”方案化療6周期，病灶達(dá)到“PR”2017年1月因感乏力手足麻木，畏寒，胃脘部不適來院，刻下癥：面色白，疲倦乏力、納食無味，胃脘部有涼感，大便正常，小便利，色青紫，苔白，脈細(xì)，考慮中陽不足，化毒傷胃，予以甘草瀉心湯14劑，每日一劑，日服三次，二診：上述癥狀減輕，食欲增加，乏力緩解，上方加木瓜，14劑，每日一劑，日服三次，三診：體力已完全恢復(fù)，以六君子湯調(diào)補(bǔ)肺脾，矚患者再進(jìn)行腦部預(yù)防性放療，以防止腦轉(zhuǎn)移。

討論：

甘草瀉心湯系仲景傷寒論經(jīng)方，適用于惡性腫瘤化療后毒副反應(yīng)的有效減毒增效方，此方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，以甘草為君補(bǔ)脾胃之氣，解諸毒，芩連苦寒降氣，清中焦之熱，姜夏辛溫燥熱除中焦之濕，參、草、棗補(bǔ)養(yǎng)脾胃之氣，此寒熱并用，調(diào)和陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)泄兼施，以調(diào)其虛實，使胃腸功能復(fù)常，則惡心、吐利諸證可愈。