張娜

【摘要】目的：觀察采用連續(xù)性血液凈化方式治療急性腎損傷合并多器官功能衰竭的效果。方法：選取我院在2018年11月～2019年11月收治的50例急性腎損傷合并多器官功能衰竭患者作為研究對(duì)象。對(duì)所有參與研究的患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，觀察并記錄治療后的效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，包括鉀離子、C-反應(yīng)蛋白、SBP、DBP、BUN以及Scr，且經(jīng)治療后的存活率（520%）明顯提高，組間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性腎損傷合并多器官功能衰竭的患者采用連續(xù)性血液凈化治療具有一定的效果，能夠有效提高患者的生存率，有助于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性腎損傷;多器官衰竭;連續(xù)性血液凈化;治療效果

急性腎損傷是由各種原因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要以尿量波動(dòng)、血清肌酐、血尿氮素變化為主的泌尿系統(tǒng)癥狀為主，嚴(yán)重者可致心律失常、呼吸衰竭、定向力障礙、昏迷抽搐、出血等。本病與急性腎衰竭而言，急性腎損傷更強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，早期癥狀較輕的患者可痊愈，當(dāng)合并多器官衰竭時(shí)可進(jìn)展為終末期腎病，甚至導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)急性腎損傷合并多器官衰竭的患者進(jìn)行有效治療是挽救生命的重要手段。本文主要采用連續(xù)性血液凈化治療急性腎損傷合并多器官功能衰竭的患者，并對(duì)治療效果做出觀察和評(píng)價(jià)，研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2017年5月～2018年2月收治的50例急性腎損傷合并多器官功能衰竭的患者納入研究對(duì)象，所有患者均被醫(yī)生確診為急性腎損傷且合并多器官功能衰竭。其中包括了男性患者32例、女性患者18例，年齡在32～79歲，平均年齡為（52.6±5.1）歲，根據(jù)病因可分為腎前性32例、腎實(shí)質(zhì)性16例、腎后性2例。

1.2方法 所有患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)支持治療，包括靜脈輸液以維持體內(nèi)的水、電解質(zhì)及酸堿度平衡，積極行抗感染治療，根據(jù)病情需要給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性血液凈化：選取暨南大學(xué)發(fā)明的JH2000血液透析機(jī)。于股靜脈進(jìn)行留置雙腔管，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性血液濾過，將血流速度維持在每分鐘15～240ml，置換液由0.9%Nacl溶液1500ml、5%Cacl溶液10ml、5%NaHCO₃溶液125ml、25%MgSO41.6ml以及5%葡萄糖溶液500ml組成，并根據(jù)患者體內(nèi)鉀離子的含量決定加入10%KCL的量。前稀釋法是將血流速度維持在每小時(shí)2～4.8L，大約治療8至24小時(shí)，同時(shí)要注意抗凝，可選用低分子肝素，首次用量為2000U，之后每小時(shí)加200U。

1.3觀察指標(biāo) 計(jì)算治療后的存活率，并觀察治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的水平變化，包括鉀離子、C-反應(yīng)蛋白、SBP、DBP、BUN以及Scr。

1 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用的是SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05

2結(jié)果

2.1比較患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化，治療前后鉀離子濃度為（6.4±2.6）mmol/l、（4.7±1.8）mmol/l;治療前后反應(yīng)蛋白為（97.6±8.6）mg/l、（15.4±6.1）mg/l;治療前后SBP為（91.7±9.3）mmHg、（109.3±16.2）mmHg;治療前后DBP為（59.6±10.5）mmHg、（75.7±13.2）mmHg;治療前后BUN為（29.6±8.5 ）mmol/l、（11.3±6.4）mmol/l;治療前后Scr為（456.2±211.l）umol/l、（202.3±91.2）umol/l。由此可見。治療后患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05）。

2.2觀察治療后的存活率，50例患者中經(jīng)治療后存活的有26例，無(wú)效死亡有19例，5例患者經(jīng)治療效果不明顯。

3討論

急性腎損傷是一組臨床綜合征，表現(xiàn)為腎小球率過濾下降，伴氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的潴留，水電解質(zhì)紊亂和酸堿度失衡，重者可出現(xiàn)尿毒癥。早期可通過維持水電解質(zhì)和酸堿度平衡，保證營(yíng)養(yǎng)、糾正高血壓和心力衰竭，預(yù)防和控制感染，積極治療原發(fā)病，血液透析治療取得理想療效。連續(xù)性血液凈化是通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù)，以代替腎臟功能。此種方式能夠通過減少體內(nèi)的炎癥因子減輕患者的炎癥反應(yīng)，從而降低炎癥反應(yīng)對(duì)其他器官的損害。連續(xù)性血液凈化緩慢、持續(xù)的方式清除患者體內(nèi)多余的水以及溶質(zhì)，不僅能夠有效的減輕滲透壓，還具有保障低血壓患者的耐受性。通過清除患者體內(nèi)的毒素以及代謝產(chǎn)物，使機(jī)體處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療后患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，說(shuō)明利用連續(xù)性血液凈化治療具有重要意義。

綜上所述，采用連續(xù)性血液凈化方式治療急性腎損傷合并多器官功能衰竭具有一定的效果，能夠有效提高生存率。