雷鷹，賀曉燕，邱淼，段慶紅

貴州省腫瘤醫(yī)院影像科，貴州貴陽 550003； *通訊作者 段慶紅 45352500@qq.com

1 病例簡介

女，44歲，主訴：腹脹不適7年，以上腹部為主，為持續(xù)性腹脹，有惡心嘔吐，嘔吐后癥狀無緩解，休息后可自行緩解。既往有高血壓病史，最高血壓180/100 mmHg。腹部CT增強(qiáng)檢查（圖1A～C）提示左側(cè)中下腹部胰腺尾部后下方占位性病變，傾向良性。行剖腹探查+左上腹腹膜后腫瘤切除術(shù)，于胰腺尾部下方可捫及一大小約5 cm×5 cm質(zhì)韌包塊，位于腹膜后，活動度稍差，組織與左側(cè)腎臟、左側(cè)腎上腺及胰腺無明顯關(guān)系。病理見圖1D。免疫組化：上皮細(xì)胞呈CK19（+），CD56（+），CK（+），波形蛋白（+），CK8/18（部分+），Ki-67（2%+），CD34（-），CgA（-），Syn（-），gly-3（-），S-100（-），CK7（-）。病理及免疫組化結(jié)果支持腫物為副腎上腺。

圖1 女，44歲，腹膜后副腎上腺。CT增強(qiáng)掃描動脈期示病灶（星號）位于左側(cè)中下腹胰腺尾部后下方，呈橢圓形，病灶左右徑約66 mm，上下徑約63 mm，前后徑約52 mm，呈不均勻強(qiáng)化改變，邊界較清，病灶由腹主動脈分支供血（箭，A）；CT增強(qiáng)掃描門靜脈期示病灶（星號）經(jīng)脾靜脈回流（箭，B）；病灶內(nèi)呈楔形低密度影，未見強(qiáng)化改變（箭，C）；病理提示為副腎上腺皮質(zhì)組織（HE，×20，D）

2 討論

副腎上腺組織又稱為異位腎上腺組織或附屬腎上腺，發(fā)生率約為3%～10%，大小一般小于1 cm，多僅含皮質(zhì)而無髓質(zhì)成分。本病可發(fā)生于膈肌至盆腔的各個區(qū)域，常見于睪丸、精索、闊韌帶、腹膜后腔和腹腔；但發(fā)病原因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于胚胎發(fā)育缺陷所致。本例患者副腎上腺組織位于胰腺尾部下方，大小約5 cm×5 cm，相對巨大，較為罕見，其原因可能與異位腎上腺皮質(zhì)組織可發(fā)生增生性改變有關(guān)。

副腎上腺患者多數(shù)臨床表現(xiàn)無特異性，多為影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫物或其他原因行手術(shù)治療時(shí)于手術(shù)部位偶然發(fā)現(xiàn)，經(jīng)病理檢查診斷。本例患者腹痛7年，CT檢查時(shí)于左側(cè)中下腹胰腺尾部后下方發(fā)現(xiàn)腫物，其CT特點(diǎn)為：①腫塊位于腹膜后，胰腺尾部后下方；②腫塊呈橢圓形，邊界清楚，體積較大；③于左側(cè)腎上腺區(qū)仍可見正常左側(cè)腎上腺組織，腫塊與鄰近腎上腺、胰腺等組織結(jié)構(gòu)無解剖聯(lián)系；④CT增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)強(qiáng)化密度不均，其內(nèi)可見條片狀無強(qiáng)化壞死區(qū)，動脈期示腫塊由腹主動脈分支供血，門靜脈期示病灶組織血流經(jīng)脾靜脈回流。本例病灶CT增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化改變，局部可見楔形無強(qiáng)化壞死區(qū)，可能與該異位腎上腺組織體積較大而其內(nèi)部可存在血供不均，發(fā)生局部梗死有關(guān)。本例患者CT檢查提示左側(cè)中下腹部胰腺尾部后下方占位性病變，傾向良性；最終經(jīng)病理及免疫組化結(jié)果診斷腫物為副腎上腺。

異位的腎上腺組織多為無功能性，應(yīng)予以切除[1]。對于異位腎上腺患者而言，正常腎上腺組織通常存在并位于腎上腺區(qū)域，而異位腎上腺組織體積相對較小，因此，手術(shù)切除對患者影響不大[2]。異位腎上腺皮質(zhì)組織可以釋放皮質(zhì)激素，引起高血壓。異位腎上腺可以發(fā)生皮質(zhì)腺瘤，從而導(dǎo)致非促腎上腺皮質(zhì)激素依賴性的Cushing綜合征[3]或醛固酮增多癥。本例患者既往有原發(fā)性高血壓病史，手術(shù)切除后，患者未服用降壓藥物，收縮壓與舒張壓均降至正常，推測該患者的巨大異位腎上腺組織可能釋放皮質(zhì)激素，手術(shù)切除使患者得以受益。