艾靜云 饒穎臻

【摘要】隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，保險(xiǎn)的使用與需求量日益提升，付費(fèi)方式對于其作用的正常發(fā)揮有著重要意義。本文將對醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行簡要闡述，了解其運(yùn)用的優(yōu)勢，提出有效的改革措施，如強(qiáng)化信息系統(tǒng)優(yōu)化、進(jìn)行教育培訓(xùn)等，以期促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，為需要的人士提供幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);付費(fèi)方式;管理機(jī)制

醫(yī)院保險(xiǎn)的付費(fèi)方式?jīng)Q定著其作用的有效發(fā)揮，為了更好的解決現(xiàn)階段醫(yī)院在這方面存在的不足，提高保險(xiǎn)的有效利用率，需要將醫(yī)療改革在該方面的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)研究，并結(jié)合實(shí)際情況，有針對性的運(yùn)用有效的措施減少和避免由于付費(fèi)方式的不科學(xué)運(yùn)用帶來的不利影響。

一、建立完善的治理結(jié)構(gòu)

一些醫(yī)院在法人治理結(jié)構(gòu)方面缺乏重視，引發(fā)了很多問題。因此，需要明確醫(yī)院與政府的權(quán)責(zé)，保證改革工作的順利進(jìn)行，以便減少和避免由于醫(yī)療人員的工作積極性低以及政府等第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)的疏失問題。如果缺乏明確的治理結(jié)構(gòu)，不僅對保險(xiǎn)付費(fèi)方式工作效率產(chǎn)生不利影響，還會(huì)在問題出現(xiàn)后導(dǎo)致無法明確責(zé)任人的問題，給醫(yī)院工作開展加大了難度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)管理人員的具體工作流程以及其職權(quán)情況，以便更好的滿足付費(fèi)方式工作的要求。同時(shí)，完善法人治理結(jié)構(gòu)，首先需要將保險(xiǎn)相關(guān)付費(fèi)方式的重視程度增強(qiáng)，從根本上提升保險(xiǎn)應(yīng)用質(zhì)量，并綜合考慮需要的軟件硬件設(shè)備。例如，硬盤以及相關(guān)載體的存儲(chǔ)功能和所需數(shù)量。其次，需要正確了解保險(xiǎn)付費(fèi)方式的步驟以及技術(shù)，便于更好制定出能夠與之適應(yīng)的管理措施。最后，要將責(zé)任明確落實(shí)到各個(gè)保險(xiǎn)付費(fèi)方式管理人員中，使他們能夠在清楚自身目標(biāo)的基礎(chǔ)上，規(guī)范而有序的開展工作，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的提升，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)工作效率能夠得到進(jìn)一步提高。

二、加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)

運(yùn)用信息技術(shù)能夠使保險(xiǎn)付費(fèi)工作更具系統(tǒng)性，但部分醫(yī)院在此方面的工作有待提升，導(dǎo)致整個(gè)付費(fèi)管理工作缺乏系統(tǒng)性。因此，為了提升醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)工作的效率，將付費(fèi)管理工作的系統(tǒng)性提升是十分必要的。此外，應(yīng)保證付費(fèi)管理的科學(xué)性，需要使相關(guān)科室提升信息的傳達(dá)速度，便于相關(guān)部門能夠?qū)⑵浼皶r(shí)進(jìn)行付費(fèi)管理處理。例如，為了使付費(fèi)管理工作不出現(xiàn)延時(shí)的問題，醫(yī)院診斷部門開出的CT報(bào)告單、造影報(bào)告等需要在規(guī)定的時(shí)期之內(nèi)交至相關(guān)管理部門，使相關(guān)人員將保險(xiǎn)信息有效處理。另外，對于報(bào)告單的書寫質(zhì)量也需要注意，良好的質(zhì)量能夠保證各項(xiàng)環(huán)節(jié)不出現(xiàn)差錯(cuò)。而為了確實(shí)地避免這樣的狀況，相關(guān)醫(yī)療人員需要在初始環(huán)節(jié)確保書寫質(zhì)量，醫(yī)院方面可以通過制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度來加強(qiáng)管理水平，從而有效改善醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)。

三、制定合理的管理機(jī)制

醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)醫(yī)療體系中重要的環(huán)節(jié)之一，良好的管理機(jī)制可保證患者能夠以規(guī)范的方式進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)。醫(yī)院在開展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)管理工作的過程中，要做到科學(xué)管理。例如，讓患者將自己的身份信息進(jìn)行驗(yàn)證，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行保險(xiǎn)內(nèi)容的選擇。同時(shí)患者可以利用這樣的機(jī)會(huì)將自身存在的問題地方進(jìn)行進(jìn)一步了解與強(qiáng)化，從而能夠?yàn)橹蟮闹委煿ぷ魈峁┲С?。因此，醫(yī)院通過制定合理嚴(yán)格的管理機(jī)制有利于改善醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式，并且在幫助患者規(guī)范行為的同時(shí)，提升醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)處理工作的質(zhì)量?，F(xiàn)階段，醫(yī)院過去所制定的保險(xiǎn)管理機(jī)制已經(jīng)不能滿足于現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的基本要求與大眾需要，也難以真正了解醫(yī)院工作的質(zhì)量。為了更好的使醫(yī)療保險(xiǎn)作用發(fā)揮，減少患者不必要的支出，提升滿意度，政府方面可以通過制定更加先進(jìn)的管理機(jī)制進(jìn)行完善。例如，在每周末引導(dǎo)患者進(jìn)行意見反饋，并在結(jié)果出來之前，讓患者匿名對醫(yī)療質(zhì)量與實(shí)際治療情況進(jìn)行評價(jià)。此過程中，能夠深入了解患者的實(shí)際狀況，并通過真實(shí)的評價(jià)，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)付費(fèi)管理工作中存在的不足，從而有針對性的對其提出合理的建議，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升管理水平，從而增強(qiáng)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。

四、開展專業(yè)培訓(xùn)

員工的素質(zhì)在工作開展中有著重要作用，在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)管理工作之前，需要及時(shí)對相關(guān)醫(yī)療人員展開專業(yè)知識(shí)以及技能的培訓(xùn)工作，幫助其更好的發(fā)揮作用。同時(shí)現(xiàn)階段很多醫(yī)療人員對于如今迅速發(fā)展的信息化技術(shù)不夠了解，使其工作的開展受到諸多阻礙。因此，加強(qiáng)其專業(yè)水平，提升綜合素質(zhì)是保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作質(zhì)量的必要前提，可以通過采取培訓(xùn)的方式實(shí)現(xiàn)目的，提升醫(yī)院的工作效率與服務(wù)質(zhì)量。但是現(xiàn)階段有些醫(yī)療工作者由于專業(yè)意識(shí)缺乏，使得醫(yī)院保險(xiǎn)付費(fèi)管理工作受到阻礙。同時(shí)，對于相關(guān)法律知識(shí)不夠了解，導(dǎo)致其在工作過程中無法發(fā)揮責(zé)任心，甚至難以保證保險(xiǎn)資料的完整性與真實(shí)性，造成相關(guān)的付費(fèi)管理工作失去意義。因此，在相關(guān)人員專業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)方面需要進(jìn)一步提升重視程度。針對相關(guān)付費(fèi)管理醫(yī)療工作者專業(yè)意識(shí)不足的現(xiàn)狀，可以通過開展專業(yè)培訓(xùn)來改善與提升。例如，可通過招納基礎(chǔ)能力強(qiáng)，并具備較高的技能與責(zé)任感的人員，將保險(xiǎn)付費(fèi)管理質(zhì)量提升。同時(shí)，可以開展專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)課堂，增強(qiáng)醫(yī)療人員專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備，并在此過程中不斷提升技能與相關(guān)法律知識(shí)，增加在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)管理工作方面的責(zé)任心。并且可以適當(dāng)增加考核，促進(jìn)其學(xué)習(xí)效率以及積極性的提升。并且還要加強(qiáng)對于安全意識(shí)的培訓(xùn)工作，保證醫(yī)院保險(xiǎn)付費(fèi)管理過程中信息的安全性，減少安全隱患。

五、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)管理方式對于醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展有著重要作用。相關(guān)醫(yī)療工作者與政府機(jī)關(guān)需要在明確影響保險(xiǎn)付費(fèi)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，運(yùn)用合理有效的措施，結(jié)合實(shí)際情況，將保險(xiǎn)付費(fèi)管理質(zhì)量提升，減少和避免因付費(fèi)管理延遲帶來的不利影響，使我國醫(yī)療事業(yè)能夠有新發(fā)展。

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