劉愛武，劉惠清

江蘇省靖江市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰州 214500

輸尿管軟鏡碎石術(shù)中鏡體能夠通過尿道口進(jìn)入人體腎臟內(nèi)，有助于觀察輸尿管和腎臟內(nèi)病變并處理結(jié)石等病變，且具有微創(chuàng)、安全、疼痛程度輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但因患者對該治療方式不了解，易產(chǎn)生極大的心理壓力。本研究探討手術(shù)室臨床護(hù)理路徑對輸尿管碎石患者心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2019年12月我院收治的32例輸尿管軟鏡碎石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。每組16例。對照組男性10例，女生6例；年齡20-46歲，平均年齡(32.33±3.12)歲；結(jié)石部位：左腎11例，右腎5例；結(jié)石直徑：0.9-2.5cm，平均(1.63±0.37)cm。觀察組中男性9例，女性7例；年齡22-48歲，平均年齡(35.33±3.35)歲；結(jié)石部位：左腎9例，右腎7例；結(jié)石直徑：0.8-2.4cm，平均(1.52±0.43)cm；兩組患者一般資料比較，(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理包括病發(fā)管理、安全管理，生活護(hù)理以及心理管理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用手術(shù)室臨床護(hù)理路徑，步驟如下：①術(shù)前1d：對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，采用患者容易接受的方式講解注意事項(xiàng)、手術(shù)方法等相關(guān)知識，了解其心理壓力的癥結(jié)所在，并舒緩其不良情緒，增加患者對治療的信心；對壓瘡、低體溫、深靜脈血栓三大并發(fā)癥評估，采取必要的措施。采用泡沫敷料預(yù)防壓瘡；將室溫調(diào)控在24-26℃，并使用熱溫毯保暖，防止低體溫；術(shù)后6h后每隔1-2小時(shí)翻身一次，12h之后下床活動(dòng)，防止深靜脈血栓。②術(shù)中：在患者入室之前，護(hù)理人員做好交接，并將手術(shù)室溫、濕度調(diào)至適宜范圍。對患者積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者的疑問進(jìn)行耐性解答；手術(shù)過程中要保護(hù)患者隱私，穿棉質(zhì)腳套，注意保暖，沖洗液加溫；腦外科3L貼膜在會(huì)陰部防止沖洗液把床單滴濕；改良截石部位，將小腿部放在托腿上，使膝關(guān)節(jié)與腹部近似于水平，髖關(guān)節(jié)外展兩腿間夾角呈100°-110°，膝關(guān)節(jié)處于不屈不伸位，小腿由下垂位改為水平位，避免壓傷腘窩神經(jīng)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。③術(shù)后2d：觀察患者尿量，顏色等是否正常，加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，適量進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；與患者有效溝通，增強(qiáng)其自信心。兩組均于術(shù)后2d評估效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評量表(SAS)[1]評估干預(yù)前及干預(yù)后(術(shù)后2d)兩組患者焦慮狀態(tài)，共計(jì)100分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS評分比較（Mean±SD，分）

3 討論

大多數(shù)患者對疾病及手術(shù)方法等相關(guān)知識的知曉率低，而產(chǎn)生不同程度的焦慮、害怕等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者的依從性及認(rèn)可度低，影響術(shù)后恢復(fù)。本研究顯示，觀察組干預(yù)后SAS評分明顯低于對照組，表明手術(shù)室臨床護(hù)理路徑可有效改善患者心理狀態(tài)，減輕焦慮程度。分析其原因?yàn)?，手術(shù)室臨床護(hù)理路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理工作管理模式，通過減少無效服務(wù)項(xiàng)目，縮短住院或服務(wù)的時(shí)間，同時(shí)減少護(hù)理工作的失誤、重復(fù)和拖拉，以患者為中心，通過規(guī)范流程，減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理質(zhì)量，最大程度地滿足患者心理及生理的需求；同時(shí)，該護(hù)理模式有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，縮短醫(yī)患之間的距離，減輕應(yīng)激反應(yīng)，增加患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，提高治療依附性，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。此外，手術(shù)室臨床護(hù)理路徑中術(shù)前進(jìn)行術(shù)中三大并發(fā)癥評估，并采取干預(yù)措施，有助于減少術(shù)中并發(fā)癥產(chǎn)生；加之術(shù)后給予飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，有利于促進(jìn)患者身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，解決患者心理、臥位、排便、鎮(zhèn)痛等方面的痛苦和不適問題，提高患者的舒適度，有效的緩解患者的焦慮情緒。因此，手術(shù)室臨床護(hù)理路徑有效緩解患者不良情緒，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室臨床護(hù)理路徑可改善輸尿管軟鏡碎石患者心理狀態(tài)，降低焦慮程度。