羅娟

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000

預(yù)防院內(nèi)感染是醫(yī)院一直重點關(guān)注和急需解決的問題，氣囊強(qiáng)化管理是一種簡便、易行的有效預(yù)防手段。氣管切開術(shù)中，由于氣管被切開，導(dǎo)致氣道與外界相通，加之對外源性細(xì)菌喪失預(yù)防能力，大大增加了肺部感染的幾率[1]。氣管切開患者中，臨床常規(guī)采用的氣切套管上均具有氣囊裝置。其作用在于對氣囊充氣后，可固定導(dǎo)管，有效封閉氣管壁與氣切套管間間隙，確保潮氣量，避免滯留在口咽部、氣管導(dǎo)管氣囊等分泌物進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致肺部感染[2]。因此，規(guī)范正確的氣囊管理在預(yù)防感染中具有重要意義。鑒于此，本研究就采用氣囊強(qiáng)化管理對氣管切開患者醫(yī)院感染發(fā)生情況的影響加以探討。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2017年3月-2019年9月到本院治療的需氣管切開患者100例，按隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡44-67歲，平均年齡（55.53±5.79）歲；疾病分型：腦出血21例，顱腦損傷29例。觀察組男30例，女20例；年齡46-70歲，平均年齡（58.46±5.91）歲；疾病分型：腦出血23例，顱腦損傷27例。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比較對照組均衡性良好（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合高壓氧治療指征，需進(jìn)行高壓氧艙治療；患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部存在感染；慢性肺心?。宦宰枞苑渭膊?；免疫系統(tǒng)功能異常；妊娠期及哺乳期女性；精神認(rèn)知異常。

1.2 方法 對照組采用氣囊傳統(tǒng)管理，即給予患者氣切套管下吸痰，護(hù)理人員清除氣囊上殘留的呼吸道分泌物后，不改變氣囊內(nèi)空氣量，之后進(jìn)入艙內(nèi)行高壓氧治療。觀察組采用氣囊強(qiáng)化管理，即給予患者氣切套管下吸痰，護(hù)理人員清除氣囊上殘留的呼吸道分泌物，并用注射器向氣囊內(nèi)注入3-5 mL空氣，之后進(jìn)入艙內(nèi)行高壓氧治療。結(jié)束后再將氣囊內(nèi)空氣再抽出3-5 mL。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者治療后肺部感染情況，感染率=感染例數(shù)/n＊100%。②記錄兩組患者治療前后痰液量、吸痰間隔時間、血氧飽和度（SaO2），SaO2指標(biāo)檢測：分別在治療前和治療后7 d取患者空腹靜脈血2 mL密封待檢，避免接觸空氣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染 氣囊管理后，觀察組肺部感染患者2例，發(fā)生率為4.00%；對照組肺部感染患者8例，發(fā)生率為16.00%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000,P=0.045）。

2.2 痰液量、吸痰間隔時間、SaO2的比較 氣囊管理前，兩組患者痰液量、吸痰間隔時間、SaO2水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；氣囊管理后，觀察組痰液量低于對照組，吸痰間隔時間長于對照組，（P<0.05），兩組SaO2水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳情如下表1。

3 討論

氣管切開術(shù)適應(yīng)癥多為異物、喉部嚴(yán)重或外傷所致的喉阻塞；顱腦外傷、脊髓灰質(zhì)炎等各種原因所致的下呼吸道滯留；膿腫伴呼吸困難、咽部腫瘤、氣管中有異物，內(nèi)鏡下鉗未取成功等[3]。

表1 兩組患者氣囊管理前后痰液量、吸痰間隔時間、SaO2對比（Mean±SD）

氣管切開術(shù)是保證患者在救治過程中呼吸道通暢的重要手段，手術(shù)中因患者氣管被切開，氣道敞開與外界相通，會使呼吸道內(nèi)水分喪失，導(dǎo)致痰液黏稠，出現(xiàn)痰痂，再加之上呼吸道已經(jīng)完全喪失對外源性細(xì)菌的正常防御能力，故肺部極易受到感染[4]。氣囊充氣后，可固定導(dǎo)管，保證氣道適宜潮氣量，還可使氣管與氣囊間不存有間隙，預(yù)防氣管與管道漏氣，使氣管導(dǎo)管、口咽部等分泌物進(jìn)入肺部而造成感染[5]。故氣囊強(qiáng)化管理在臨床應(yīng)用中具有重要意義?；颊咴谛懈邏貉跖撝委煏r，由于艙內(nèi)氣壓增大，氣囊會受其影響變小，封閉氣道壓力減低，氣囊與氣管間產(chǎn)生間隙，使滯留在氣管導(dǎo)管氣囊、口咽部及聲門下大量微生物分泌通過氣管與氣囊間間隙進(jìn)入呼吸道，引發(fā)院內(nèi)感染[6]。本研究通過氣囊強(qiáng)化管理，將管與氣囊間間隙封閉，阻斷外源性感染途徑，可有效降低感染發(fā)生率，結(jié)果顯示，應(yīng)用不同氣囊管理方式后，觀察組感染發(fā)生率低于對照組，且痰液量明顯低于對照組，吸痰間隔時間長于對照組，這足以證明氣囊強(qiáng)化管理在氣管切開術(shù)中的可行性。由于氣囊傳統(tǒng)管理未考慮到由于大氣壓的作用，氣囊上的滯留的分泌物還會隨壓力的作用流入呼吸道，引發(fā)感染。若對氣囊加強(qiáng)管理，在入艙前清除呼吸道分泌物后注入3-5 mL空氣，出艙后再排出3-5 mL空氣，可有效預(yù)防滯留在氣囊上的分泌物流入呼吸道，降低感染率，減少呼吸道水分喪失，降低痰液量。

綜上所述，氣囊強(qiáng)化管理在氣管切開臨床應(yīng)用中效果顯著，可有效降低感染發(fā)生率，減少痰液量，延長吸痰間隔時間，值得臨床推廣。