李青霞

深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000

多囊卵巢綜合征在育齡期的女性腫是一類極為常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝疾病，大多數(shù)育齡期閉經(jīng)及無(wú)排卵性不孕的患者都是由于多囊卵巢綜合征的發(fā)生，而正是由于其發(fā)生的多樣性及其在不同患者體現(xiàn)的變化性，導(dǎo)致臨床上尚且沒(méi)有肯定的導(dǎo)致其發(fā)生的根本原因[1]。目前認(rèn)為可能與遺傳和環(huán)境的雙作用因素相關(guān)，因其患者具有家族聚集現(xiàn)象，考慮為常染色體顯性遺傳病，因而臨床治療多局限在對(duì)癥治療上，且需根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)而改變個(gè)體化方案，其三大獨(dú)立危險(xiǎn)因素為母親月經(jīng)不規(guī)律、父親早禿或高血壓[2]。而父親糖尿病與母親多毛則是兩大相關(guān)危險(xiǎn)因素，而環(huán)境對(duì)疾病的影響則體現(xiàn)在：如果機(jī)體長(zhǎng)期處于高雄激素狀態(tài)，則對(duì)卵巢和腎上腺兩大產(chǎn)雄激素部位都有極大影響[3]。因而臨床治療多局限在對(duì)癥治療上，且需根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)制定個(gè)體化方案。

現(xiàn)在臨床上確定的多囊卵巢綜合癥的三大特征分別為：異質(zhì)性，即不同個(gè)體患者會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌特征；進(jìn)展性發(fā)展，即多囊卵巢患者會(huì)有更大及更早的幾率患心血管及代謝相關(guān)疾??；不可治愈性，因多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變、多毛、肥胖以及一系列激素變化引起的全身改變，目前尚且無(wú)法對(duì)其進(jìn)行根治[4]。有臨床研究表明與非肥胖的多囊卵巢綜合征患者相比，肥胖患者更容易發(fā)生此種疾病，且臨床治療效果更差，更難受孕[5]。為了進(jìn)一步探究肥胖與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床相關(guān)生化指標(biāo)的不同，從而指導(dǎo)臨床治療，本研究探討了肥胖型與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、LH/FSH、空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白（LDL）等多項(xiàng)臨床與生化指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月在我院就診的100例多囊卵巢綜合征患者，其中肥胖者（BMI≥25 kg/m2）50例，非肥胖者（BMI<25 kg/m2）50例，排除對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響的不相關(guān)因素，檢測(cè)兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、LH/FSH、空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白（LDL）等多項(xiàng)臨床與生化指標(biāo)多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照歐洲人類生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)提出的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，即排除其他雄激素相關(guān)疾病，符合以下兩條：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵（稀發(fā)月經(jīng)或閉經(jīng)）；臨床癥狀和生化指標(biāo)顯示雄激素過(guò)多癥（多毛、痤瘡、雄激素性脫發(fā)）；卵巢多囊樣改變；實(shí)驗(yàn)對(duì)象要求年齡在20-45歲間；首診；排除孕婦及其他對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)定有影響的疾病，激素分泌相關(guān)性腫瘤等等，以及近期接受激素治療的患者。

1.2 研究方法 記錄100例實(shí)驗(yàn)對(duì)象的體質(zhì)指數(shù)BMI，其中大于等于25的為肥胖組，小于25的為非肥胖組，要求所有對(duì)象在月經(jīng)周期的第2-4天晨時(shí)空腹采集靜脈血5 mL，若為閉經(jīng)患者則可在任意日采血，凝固后分離血清以及進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)內(nèi)分泌指標(biāo)的檢測(cè)。包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、LH/FSH、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）及空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白（LDL）等多項(xiàng)臨床與生化指標(biāo)，測(cè)定兩組患者激素水平并進(jìn)行記錄，舍棄明顯異常數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料并采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05視為差異具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生殖激素比較 肥胖組患者FSH、LH、LH/FSH均高于非肥胖組患者，而E2、PRL以及T低于非肥胖組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)及肥胖指標(biāo)比較 肥胖組患者FPG、FINS均高于非肥胖組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)比較 肥胖組患者TG、TC、LDL、HDL均高于非肥胖組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床上現(xiàn)有的多囊卵巢綜合征患者中，超過(guò)一半為超重或肥胖患者，其中的大多數(shù)又為腹型肥胖，導(dǎo)致過(guò)多的脂肪淤積在網(wǎng)膜以及內(nèi)臟中，進(jìn)一步導(dǎo)致激素分泌的異常，有研究證實(shí)臨床癥狀中的高雄激素血癥與高胰島素血癥具有明顯的相關(guān)性，且與患者的肥胖緊密相關(guān)[6]。在胰島素和黃體生成素方面顯示，肥胖型患者主要是胰島素分泌異常，而非肥胖型患者則主要是黃體生成素的異常[7]。本研究發(fā)現(xiàn)肥胖組患者FSH、LH、LH/FSH均高于非肥胖組患者，而E2、PRL以及T低于非肥胖組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，肥胖組患者FPG、FINS血糖水平以及TG、TC、LDL、HDL等血脂水平均高于非肥胖組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是脂肪組織通過(guò)芳香化合途徑生成雌酮，保持高雌激素水平，使得卵巢排卵出現(xiàn)障礙，脂肪動(dòng)員進(jìn)一步加強(qiáng)，阻礙了體內(nèi)甘油三酯和極低密度脂蛋白分解代謝，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[8,9]。

表1 兩組患者生殖激素比較（Mean±SD）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較（Mean±SD）

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較（Mean±SD）

本實(shí)驗(yàn)主要基于肥胖型和非肥胖型多囊卵巢綜合征患者的肥胖指標(biāo)對(duì)比上進(jìn)行研究分析，得出肥胖型和非肥胖型患者的肥胖指標(biāo)上的差異性與其臨床癥狀方面確實(shí)具有很大的相關(guān)因素，因而針對(duì)兩類患者應(yīng)采取不同的個(gè)體化治療方法，針對(duì)多囊卵巢綜合征患者的治療上，雖然現(xiàn)有臨床水平無(wú)法達(dá)到根治的水平，但是關(guān)注其肥胖相關(guān)因素，對(duì)其個(gè)體化治療也具有很大的參考意義。

綜上所述，非肥胖型多囊卵巢綜合征患者的雌激素、催乳素等水平均高于肥胖型多囊患者，而性激素等水平高于肥胖型多囊患者，主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，且肥胖型多囊卵巢綜合征患者則主要表現(xiàn)為胰島素抵抗，血脂紊亂也更為嚴(yán)重，對(duì)于臨床治療具有參考意義。因而臨床治療上建議主要放在體重控制和改善生活方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行胰島素增敏和血糖血脂調(diào)節(jié)控制的綜合治療上，遠(yuǎn)期達(dá)到恢復(fù)卵巢功能的目標(biāo)。