吳忠輝，鄭麗燕，蔣杰瑾，陳純

桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西 桂林 541001

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（respirator y medicine intensive care unit,RICU）作為呼吸科的一個較為特殊的病房，與普通病房相比，患者基礎(chǔ)疾病多、一般情況差，患者大多需要進(jìn)行大量抗菌藥物治療，大多病情嚴(yán)重，加之采取多重留置管道，抵抗力較差，容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，而重癥感染時患者死亡的主要原因[1]。早期明確感染并及時給與藥物干預(yù)，能夠減少出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，并改善患者預(yù)后[2]。其中血培養(yǎng)是當(dāng)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但診斷時間較長，且陽性率較低，而血清降鈣素原（PCT）在正常人體中含量較低，但在細(xì)菌感染情況下會出現(xiàn)明顯升高，可將其作為細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，白介素-6（IL-6）屬于多功能炎性細(xì)胞因子，是炎性介質(zhì)中的關(guān)鍵成分，在炎癥中起到關(guān)鍵作用[3]。腫瘤壞死因子（TNF）屬于機體重要免疫調(diào)節(jié)因子，在多種慢性疾病中，占據(jù)重要地位，促進(jìn)新生血管內(nèi)皮。但當(dāng)前不同病原菌感染其炎癥因子水平存在一定差異，本文通過分析不同感染患者的水平，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年7月-2019年7月時期我院治療的90例RICU患者作為研究組，并選擇我院同期健康體檢者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均獲得確診；②均為呼吸系統(tǒng)疾??；③知情本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前合并急慢性感染；②嚴(yán)重造血功能障礙；③合并嚴(yán)重肝腎功能異常。其中研究組：男性46例，女性44例，年齡為20-85歲之間，平均年齡為（45.52±4.87）歲；其中單一病原菌感染54例，復(fù)合病原菌感染36例；其中單一病原菌感染：27例革蘭陰性（G-）桿菌感染，19例革蘭陽性（G+）球菌感染，8例真菌感染。復(fù)合病原菌感染：19例革蘭陰性桿菌感染，13例革蘭陽性球菌感染，4例真菌感染。健康組：男性26例，女性24例，年齡為20-85歲之間，平均年齡為（45.11±4.43）歲。兩組患者年齡、性別之間無差異，P＞0.05，可納入研究。

表1 單一病原菌感染時患者與健康體檢者血清PCT、IL-6、TNF水平（Mean±SD）

表2 復(fù)合感染時患者與健康者血清PCT、IL-6、TNF水平（Mean±SD）

1.2 方法 檢測方法：感染患者使用抗生素前采血，進(jìn)行血培養(yǎng)，鑒別其感染病原菌類別，并采集血液標(biāo)本進(jìn)行PCT、IL-6、TNF水平檢測，健康體檢者同時采集。根據(jù)檢測檢測結(jié)果分析其在不同病原菌感染中的價值，其中血清PCT水平使用化學(xué)發(fā)光分析法檢測，PCT臨界值在0.5 ng/mL，部分住院患者多次送檢，只記錄首次檢測結(jié)果，IL-6、TNF水平使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測試劑盒進(jìn)行測定。

感染患者采血時間選擇出現(xiàn)血培養(yǎng)指征（發(fā)熱、低溫，寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多，皮膚黏膜出血、休克、多器官衰竭，血壓降低，血小板減少）后，抗生素使用前，均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄單一病原菌感染、復(fù)合病原菌感染患者血清PCT、IL-6、TNF水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單一病原菌感染時患者與健康者血清PCT、IL-6、TNF水平 不同病原菌感染患者之間IL-6水平并無差異，P＞0.05，健康者與研究組之間PCT、IL-6、TNF水平均有差異，但PCT、TNF中由高到低逐漸為G-桿菌、G+球菌、真菌，差異顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 復(fù)合病原菌感染時患者與健康者血清PCT、IL-6、TNF水平 復(fù)合病原菌感染健康者與研究組之間PCT、IL-6、TNF水平均有差異，P＜0.05，但不同病原菌感染復(fù)合感染患者之間PCT、IL-6、TNF水平無差異，P＞0.05，見表2。

3 討論

RICU相比普通病房感染危險性高5-10倍，主要是由于患者病情危急，且侵入性操作較多，免疫力較為低下，治療期間需要使用大量抗生素[5]。而RICU患者一旦出現(xiàn)感染，會使得原發(fā)疾病嚴(yán)重，病情出現(xiàn)惡化，對臨床治療造成一定困難，嚴(yán)重情況下，會隨著患者轉(zhuǎn)移導(dǎo)致院內(nèi)出現(xiàn)感染[6]。且近年來無指征使用抗菌藥物，促使感染出現(xiàn)，且病原菌耐藥性變化較快，需要針對不同病原菌感染患者診斷治療。

本文通過研究不同病原菌感染患者血清PCT、IL-6、TNF水平，結(jié)果顯示：不同病原菌感染患者之間IL-6水平并無差異，P＞0.05，健康者與研究組之間PCT、IL-6、TNF水平均有差異，但PCT、TNF中由高到低逐漸為G-桿菌、G+球菌、真菌，差異顯著，P＜0.05。能夠看出，G-菌水平在不同病原菌感染PCT、TNF中含量較高，其次為G+菌及真菌。其中G-菌以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌最為常見，G+菌以金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌最為多見，真菌感染所占比例較低，以白色念珠菌為主。而復(fù)合病原菌感染健康者與研究組之間PCT、IL-6、TNF水平均有差異，P＜0.05，但不同病原菌感染復(fù)合感染患者之間PCT、IL-6、TNF水平無差異，P＞0.05。PCT主要為炎癥介質(zhì)，是降鈣素的前體激素，在出現(xiàn)感染后患者血清水平會明顯升高，可作為感染后的標(biāo)志物，血清PCT升高機制，主要是由患者在病原菌誘導(dǎo)下出現(xiàn)炎癥，刺激細(xì)胞釋放PCT，且G-菌細(xì)胞壁中含有內(nèi)毒素，會誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞出現(xiàn)PCT，導(dǎo)致升高。IL-6主要是由于T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，具有多種復(fù)雜生理功能細(xì)胞因子，在患者出現(xiàn)炎癥、感染后，會誘導(dǎo)出現(xiàn)IL-6，但目前結(jié)果顯示，IL-6不可用于不同細(xì)胞感染，可作為感染疾病的診斷指標(biāo)[7]。TNF有炎癥介質(zhì)，具有感染效應(yīng)，能夠抑制病毒復(fù)制或殺傷病毒感染細(xì)胞，革蘭陰性桿菌能夠測出高水平TNF-α，因此不同病原菌感染患者水平存在差異。

綜上所述，呼吸ICU 不同病原菌感染患者可實施PCT、TNF鑒別，能夠及時區(qū)分患者感染情況，值得應(yīng)有。