曾雪琴 于 偉 黃 宵 劉魯蓉

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)程加快，人們的生活方式發(fā)生了深刻變化，加之公眾對心理疾病的認(rèn)識逐漸提高，心理行為問題發(fā)生率和報告率均在顯著增加，心理健康正成為現(xiàn)代人健康的重要組成部分。為積極應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，2019年國務(wù)院印發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》，提出實(shí)施心理健康促進(jìn)行動。隨著新醫(yī)學(xué)模式的不斷推進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員也越來越多地參與到心理健康服務(wù)工作中，與心理健康服務(wù)工作者共同致力于提升公眾的心理健康水平[1]。心理健康服務(wù)是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的服務(wù)活動，醫(yī)護(hù)人員一方面擁有為公眾提供心理健康服務(wù)的醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，另一方面又缺乏心理相關(guān)專業(yè)背景。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員心理健康教育和培訓(xùn)成為提高其心理健康服務(wù)能力的一個重要途徑。本研究旨在了解醫(yī)護(hù)人員心理健康培訓(xùn)現(xiàn)狀以及對心理健康服務(wù)的影響，為提高其心理健康服務(wù)能力提供有針對性的建議和對策。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用分層抽樣的方法，在成都、遂寧、達(dá)州、廣安等城市選取不同等級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員開展問卷調(diào)查。

1.2 方法與工具

主要采用問卷調(diào)查法。問卷由人口學(xué)資料(醫(yī)護(hù)人員的性別、職稱、機(jī)構(gòu)級別)、自編《醫(yī)護(hù)人員心理健康教育培訓(xùn)問卷》和《醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)行為量表》三部分構(gòu)成。《醫(yī)護(hù)人員心理健康教育培訓(xùn)問卷》主要包括學(xué)習(xí)心理健康相關(guān)課程、心理健康培訓(xùn)內(nèi)容、心理健康培訓(xùn)途徑、心理健康培訓(xùn)次數(shù)。

《醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)量表》包括情感支持(5個項(xiàng)目)、評估指導(dǎo)(3個項(xiàng)目)、溝通主動(3個項(xiàng)目)、言語耐心(4個項(xiàng)目)、表情親和(3個項(xiàng)目)五個維度，共18個項(xiàng)目[2]。量表采用Likert五級評分，從“從不”至“總是”分為5個等級。量表整體Cronbach's α系數(shù)為0.859，各維度Cronbach's α系數(shù)在0.664～0.859，量表的信度較好。運(yùn)用AMOS進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，擬合指標(biāo)卡方自由度比χ2/df=3.032，漸進(jìn)殘差均方和平方根(root mean square error of approximation，RMSEA)=0.055，適配度(goodness-of-fit index，GFI)=0.942，調(diào)整后適配度指數(shù)(adjusted goodness-of-fit index，AGFI)=0.921，規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)(normed fit index，NFI)=0.898，比較適配指數(shù)(comparative fit index，CFI)=0.929，量表的結(jié)構(gòu)模型擬合良好，結(jié)構(gòu)效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析以及多元回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問卷700份，回收有效問卷664份，回收率為94.9%。其中男性206人，女性458人；中專及以下68人，?？?48人，本科及以上348人；5年以下工齡265人，5年～15年174人，15年以上225人；初級及以下職稱389人，中級職稱209人，高級職稱66人；三級醫(yī)院191人，二級醫(yī)院147人，一級及以下醫(yī)院326人。

2.2 醫(yī)護(hù)人員心理健康培訓(xùn)經(jīng)歷現(xiàn)狀

醫(yī)護(hù)人員心理健康培訓(xùn)經(jīng)歷調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)(66.6%)、心理健康(64.2%)課程為主，8.4%的醫(yī)護(hù)人員沒學(xué)習(xí)過任何心理健康相關(guān)課程，34.8%的醫(yī)護(hù)人員沒接受過任何心理健康相關(guān)培訓(xùn)，而培訓(xùn)內(nèi)容主要為“人文關(guān)懷”(62.0%)，主要學(xué)習(xí)途徑為科普宣傳(70.3%)，見表1。

2.3 不同心理健康培訓(xùn)經(jīng)歷的醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)差異分析

采用單因素方差分析比較不同心理健康培訓(xùn)經(jīng)歷醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)的得分差異。差異檢驗(yàn)表明，學(xué)習(xí)過3門及以上課程的醫(yī)護(hù)人員得分在總體均分、評估指導(dǎo)、表情親和維度上均高于學(xué)習(xí)過1門～2門的醫(yī)護(hù)人員，在總體均分、評估指導(dǎo)維度上高于沒有學(xué)習(xí)過的醫(yī)護(hù)人員得分(P<0.05)。接受過5次以上培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員得分在總體均分、情感支持、評估指導(dǎo)、溝通主動維度都高于5次及以下培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員(P<0.01)，見表2。

表1醫(yī)護(hù)人員心理健康課程與培訓(xùn)情況(n=664)

類別人數(shù)百分比(%)課程 醫(yī)學(xué)心理學(xué)44266.6 心理健康42664.2 精神病學(xué)25738.7 老年心理學(xué)12819.3 婦幼心理學(xué)10816.3培訓(xùn)內(nèi)容 人文關(guān)懷41262.0 心理問題識別和干預(yù)32548.9 心理調(diào)適方法30946.5 心身疾病或慢病患者心理問題識別和干預(yù)29544.4 精神障礙識別和干預(yù)22533.9學(xué)習(xí)途徑 科普宣傳46770.3 學(xué)術(shù)講座41963.1 專業(yè)培訓(xùn)25037.7

2.4 心理健康培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)的回歸分析

為進(jìn)一步探討心理健康培訓(xùn)對心理健康服務(wù)的影響，以心理健康服務(wù)得分為因變量，分別以人口學(xué)變量和心理健康課程門數(shù)及培訓(xùn)次數(shù)作為不同層次的自變量，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示，心理健康培訓(xùn)能夠正向預(yù)測情感支持、評估指導(dǎo)、溝通主動、表情親和四個維度，增加解釋變異量為8.5%，其中，培訓(xùn)次數(shù)影響較大，對評估指導(dǎo)的影響較為顯著，見表3。

類別總體均分情感支持評估指導(dǎo)溝通主動言語耐心表情親和課程門數(shù) 沒有(n=56)3.76±0.543.83±0.653.13±0.994.15±0.743.59±0.934.14±0.61 1門～2門(n=392)3.82±0.443.90±0.553.24±0.874.22±0.603.67±0.644.08±0.58 ≥3門(n=216)3.91±0.463.93±0.593.50±0.864.31±0.593.68±0.634.23±0.55 F值3.9740.6707.4192.1400.3895.234 P值0.0190.5120.0010.1180.6780.006培訓(xùn)次數(shù) 0次(n=231)3.80±0.453.86±0.533.24±0.934.19±0.623.63±0.694.10±0.57 1次～5次(n=329)3.81±0.463.86±0.603.25±0.884.21±0.623.63±0.634.12±0.58 >5次(n=104)4.06±0.394.14±0.523.68±0.724.47±0.493.80±0.684.24±0.58 F值13.90910.68610.9678.7692.6982.208 P值0.0000.0030.0000.0000.0680.111

表3心理健康培訓(xùn)對心理健康服務(wù)的回歸分析

因變量課程門數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)(β)培訓(xùn)次數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)(β)決定系數(shù)R2增加解釋量△R2F值情感支持0.0410.117??0.0510.015??5.849???指導(dǎo)評估0.144???0.108??0.0450.033???5.207???溝通主動0.0640.120??0.0280.019??3.181??言語耐心0.0430.0730.0380.0064.323???表情親和0.134???-0.0040.0860.018??10.327???

注：**P<0.01，***P<0.001

3 討論

3.1 參加心理健康培訓(xùn)是提升醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)能力的重要途徑

心理健康工作是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)分別有91.6%、65.2%醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)過心理健康相關(guān)課程或接受過相關(guān)培訓(xùn)，優(yōu)于盛月紅等[3]研究結(jié)果。說明隨著我國心理健康服務(wù)的不斷推進(jìn)，國家對心理健康教育的重視程度不斷提高，大部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了心理健康相關(guān)課程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也加強(qiáng)了對醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷相關(guān)的培訓(xùn)，心理健康促進(jìn)和宣教工作取得了一定的成效。如早在《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》中就提到“要在醫(yī)學(xué)教育中保證精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)課程的課時”、“各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開展醫(yī)護(hù)人員精神障礙相關(guān)知識與技能培訓(xùn)，對就診或求助者中的疑似精神障礙患者及時提供就醫(yī)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診服務(wù)”等要求。可以看出，心理健康培訓(xùn)已成為我國目前加強(qiáng)心理健康人才隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)能力的重要途徑。

3.2 心理健康培訓(xùn)以通識課程為主，內(nèi)容集中在“人文關(guān)懷”方面

心理健康培訓(xùn)成為提升醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)能力的重要途徑。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)課程以醫(yī)學(xué)心理學(xué)、心理健康等通識課程為主，精神病學(xué)、老年心理學(xué)、婦幼心理學(xué)等心理和精神相關(guān)專業(yè)課程較少。而心理健康服務(wù)是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的服務(wù)活動，因此，在學(xué)校教育期間有必要針對醫(yī)學(xué)生增設(shè)精神病學(xué)、老年心理學(xué)、婦幼心理學(xué)等心理健康相關(guān)專業(yè)課程，讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)校教育階段就學(xué)習(xí)掌握心理健康服務(wù)知識與技能，盡早形成心理健康服務(wù)意識和能力。醫(yī)護(hù)人員接受的心理健康相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容主要集中在“人文關(guān)懷”方面，心身疾病或慢病患者心理問題、精神障礙識別和干預(yù)相對較少。一方面，說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的人文關(guān)懷以及就醫(yī)獲得感等方面比較重視；另一方面，反映出醫(yī)護(hù)人員接受心理健康相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容單一，無法滿足其心理健康培訓(xùn)的需求，迫切需要對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)心身疾病或慢病患者心理問題、精神障礙識別和干預(yù)等方面的培訓(xùn)內(nèi)容，這與郝世勝等[4-5]研究結(jié)果相似。

3.3 心理健康知識培訓(xùn)途徑較少，主要是科普宣傳

醫(yī)護(hù)人員主要通過科普宣傳學(xué)習(xí)心理健康知識，心理健康專業(yè)培訓(xùn)途徑較少。而盛月紅等[3]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，災(zāi)難救護(hù)醫(yī)護(hù)人員的心理健康培訓(xùn)方式主要為參加講座。一方面，說明我國心理健康促進(jìn)和宣教行動工作取得了不錯的成效，科普宣傳已成為醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)心理健康知識的主要途徑；另一方面，也反映出在繼續(xù)教育期間醫(yī)護(hù)人員接受心理健康相關(guān)培訓(xùn)不足，培訓(xùn)途徑較為單一。因此，各級衛(wèi)生健康部門既要組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展形式多樣的心理健康宣傳，又要充分利用繼續(xù)教育平臺，根據(jù)臨床工作實(shí)際需求確定培訓(xùn)內(nèi)容與形式，增加緩解焦慮的心理調(diào)適方法，心身疾病及慢病患者心理問題以及精神障礙的識別干預(yù)方法等學(xué)習(xí)內(nèi)容，豐富培訓(xùn)內(nèi)容和形式，分級分類培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，并強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量，提高培訓(xùn)效果，從而增加醫(yī)護(hù)人員的心理健康服務(wù)。

3.4 心理健康培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)具有積極作用

國家積極開展心理健康促進(jìn)工作，要求綜合性醫(yī)院及其他?？漆t(yī)院要對就診者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要向轄區(qū)內(nèi)居民提供心理健康指導(dǎo)。而心理健康培訓(xùn)可以提高醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)能力已為很多學(xué)者所認(rèn)同。本研究還進(jìn)一步闡釋了心理健康培訓(xùn)對提高其心理健康服務(wù)也具有積極促進(jìn)作用，學(xué)習(xí)過心理健康課程數(shù)越多、培訓(xùn)次數(shù)越多，醫(yī)護(hù)人員的心理健康服務(wù)也越多。而且對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)評估指導(dǎo)、情感支持等方面的教育培訓(xùn)，干預(yù)效果會比較明顯。因此，有必要增加針對心理行為問題評估指導(dǎo)、情感支持等方面的教育培訓(xùn)。一方面，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員更好地發(fā)揮其醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)勢，引導(dǎo)患者科學(xué)緩解疾病和情緒壓力，正確認(rèn)識和應(yīng)對常見精神障礙及心理行為問題，實(shí)現(xiàn)“心理健康”預(yù)防關(guān)口不斷前移；另一方面，更好地識別患者的異常心理、情緒壓力，做好情感支持，對嚴(yán)重患者進(jìn)行心理?？茣\或轉(zhuǎn)診，與心理健康服務(wù)工作者共同致力于提升公眾的心理健康水平。

4 結(jié)語

關(guān)注患者心理情緒狀況，為患者提供相應(yīng)心理健康服務(wù)，各類非心理(精神)專科醫(yī)護(hù)人員也是關(guān)鍵，而心理健康培訓(xùn)是提高其心理健康服務(wù)能力的重要途徑。本研究發(fā)現(xiàn)，心理健康培訓(xùn)對心理健康服務(wù)具有積極影響，但醫(yī)護(hù)人員接受的心理健康培訓(xùn)不足，教育培訓(xùn)的內(nèi)容和途徑比較單一，而且缺乏有針對性的長期系統(tǒng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐。因此，拓寬培訓(xùn)內(nèi)容、豐富培訓(xùn)方法和途徑，對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)分級分類的規(guī)范化心理健康培訓(xùn)，可有效增加醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)，最終提升其心理健康服務(wù)能力，更好地為患者的健康保駕護(hù)航。