潘 曉 黃惠橋 陶品月

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2016～2020年》中明確提出,應(yīng)不斷提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力[1,2]。迷你臨床演練評(píng)估(Mini-CEX)是由美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)Norcini等研發(fā)，用于在真實(shí)的臨床環(huán)境中，評(píng)估臨床住院醫(yī)師的知識(shí)、技能和態(tài)度，且具備教學(xué)功能。伊靜等[3]運(yùn)用德爾菲法在原量表的基礎(chǔ)上編制了適用于護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的Mini- CEX量表，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其分析解決問題和溝通能力。衛(wèi)生部明確要求將“以病人為中心”的服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入到病人的護(hù)理中，良好的共情和溝通能力是臨床護(hù)理工作者“以病人為中心”理念的重要體現(xiàn)?！肮睬椤眳^(qū)別于“同情”，是個(gè)體感知或想象其他個(gè)體的情感，體驗(yàn)到其他個(gè)體感受的心理過程[4]。良好的溝通能力是建立和諧護(hù)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)[5]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作的意識(shí)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作不僅是護(hù)理模式改革的內(nèi)在要求，更是護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)屬性和核心內(nèi)涵[6]。本研究嘗試以Mini-CEX為基礎(chǔ)，在原量表的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際，增加常見的患者突發(fā)情緒應(yīng)激的情景案例，使其更具臨床特色，并對(duì)護(hù)生在真實(shí)的情境中進(jìn)行培訓(xùn)和考核，以提高護(hù)生與處于情緒應(yīng)激患者的溝通和共情的能力，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2017年7月～2018年4月在我院的120名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生；(2)志愿參加改良Mini-CEX培訓(xùn)；(3)知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)期少于6個(gè)月；(2)連續(xù)兩次以上不能參與培訓(xùn)的護(hù)生。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各60人。對(duì)照組男性3人，女性57人；年齡19～21歲41人，22～24歲19人；教育層次：本科39人，大專21人。干預(yù)組男性2人，女性58人；年齡19～21歲43人，22～24歲17人；教育層次：本科42人，大專18人。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生入科后按各科的實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行帶教。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用改良Mini-CEX量表的教學(xué)模式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。第1周(基礎(chǔ))：入科第一天，舉行小講座集體授課，向護(hù)生介紹科室的專科常見病種和相關(guān)癥狀及Mini-CEX的基本理論和主要內(nèi)容。第2周(實(shí)訓(xùn)):護(hù)生跟隨帶教老師,根據(jù)Mini-CEX理論和患者情緒應(yīng)激案例引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)共情和與患者溝通。第3周(鞏固實(shí)訓(xùn)):通過護(hù)理查房和情景模擬鞏固護(hù)生共情和溝通能力。第4周(出科考核):向兩組護(hù)生發(fā)放自評(píng)量表進(jìn)行自我評(píng)定，由經(jīng)過培訓(xùn)能熟練運(yùn)用Mini-CEX量表的老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科考核和共情能力的評(píng)價(jià)。

1.2.1前期準(zhǔn)備 通過文獻(xiàn)查閱和研讀中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)推廣中心研制的中文版Mini-CEX量表，在原量表的基礎(chǔ)上根據(jù)護(hù)理程序理念對(duì)量表進(jìn)行改良，經(jīng)過兩次專家咨詢，對(duì)量表進(jìn)行修改，最終形成有7個(gè)一級(jí)指標(biāo)和46個(gè)二級(jí)指標(biāo)的改良版Mini-CEX，研究前對(duì)我院25名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核，其效度為0.827，量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.871。2周后對(duì)25名護(hù)生再次考核評(píng)價(jià)，重測(cè)信度為0.947，改良版Mini-CEX具有良好的信效度。

1.2.2師資培訓(xùn) 改良版Mini-CEX不僅是測(cè)量工具，更是一個(gè)很好的教學(xué)指引理念。本研究建立臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)，對(duì)全院具有帶教資格的老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，解讀改良版Mini-CEX的內(nèi)容和實(shí)用方法，使其熟悉和掌握其內(nèi)容以及如何設(shè)置應(yīng)激情景案例的技巧。

1.2.3具體應(yīng)用 臨床帶教老師經(jīng)過培訓(xùn)后，在日常的臨床教學(xué)活動(dòng)中，基于改良版Mini-CEX，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，其內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估、病情觀察、人文關(guān)懷、護(hù)理問題、護(hù)患溝通、護(hù)理效果。

1.2.4改良版Mini-CEX考核 護(hù)生出科前由科室?guī)Ы汤蠋煵捎酶牧及鍹ini-CEX對(duì)其進(jìn)行考核?？己瞬襟E：由總帶教選擇科室常見患者產(chǎn)生情緒應(yīng)激的案例，設(shè)定為情景考題。護(hù)生通過抽簽選取考題，要求護(hù)生在15min內(nèi)根據(jù)考題進(jìn)行相應(yīng)的操作和一個(gè)應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)試題提供的場(chǎng)景，作出應(yīng)急預(yù)防的解決方法。由兩名經(jīng)過改良版Mini-CEX相關(guān)培訓(xùn)的老師擔(dān)任，最終成績(jī)?nèi)晌焕蠋煷虺龇謹(jǐn)?shù)的平均分。

1.2.5實(shí)時(shí)反饋 考核結(jié)束后，評(píng)分老師當(dāng)場(chǎng)給出分?jǐn)?shù)，并針對(duì)考生考試過程的表現(xiàn)給出意見和建議。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1實(shí)習(xí)護(hù)生一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡及教育層次等，該問卷于實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)時(shí)發(fā)放填寫，填寫完畢交于研究員檢查無漏項(xiàng)并回收。

1.3.2護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表 由劉于晶[7]研制，該量表包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知4個(gè)維度，共52個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從不贊同到贊同分別賦值1～5分，分值越高表明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。

1.3.3杰斐遜共情量表(護(hù)生版) 由美國(guó)的Monhammadreza Hojat 教授于2001年研制而成，再由李霞等[8]編譯，形成中文版的杰斐遜共情量表(護(hù)生版)，該量表包括觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考3個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，選擇“非常不同意”1分，“非常同意”7分，其中10個(gè)條目為反向計(jì)分，總分20～140分，分值越高表明共情能力越高。

1.3.4實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力量表(他評(píng)式) 由許亞紅等[9]編制的適用于我國(guó)護(hù)理實(shí)習(xí)生的量表，該量表包括6個(gè)維度，共42個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”1分，“不同意”2分，“無法確定”3分，“同意”4分，“非常同意”5分，最高分210分，分值越高表明溝通能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分的比較，表1

表1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后護(hù)生共情能力評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后護(hù)生共情能力評(píng)分的比較 (分，

注：與干預(yù)前比較*P<0.05,**P<0.01

2.3 兩組干預(yù)前后護(hù)生溝通能力評(píng)分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后護(hù)生溝通能力評(píng)分的比較 (分，

注：與干預(yù)前比較*P<0.05,**P<0.01

3 討論

3.1 改良版Mini-CEX的應(yīng)用可提高實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力

應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的主流，該模式強(qiáng)調(diào)以人為本，臨床醫(yī)學(xué)活動(dòng)注重人文關(guān)懷，且人文關(guān)懷能力已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)[10]。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段通過學(xué)習(xí)和培養(yǎng)人文關(guān)懷能力，可為將來工作中提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)打下基礎(chǔ)。改良版Mini-CEX每條目都加入了人文關(guān)懷的內(nèi)容，將人文關(guān)懷置于與護(hù)理知識(shí)技能同等重要的地位，能夠使護(hù)生在臨床活動(dòng)中得到全面發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)結(jié)束后，干預(yù)組人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。表明通過在臨床實(shí)習(xí)中不斷的強(qiáng)化和鞏固，護(hù)生在帶教老師潛移默化的引導(dǎo)和熏陶下，逐漸在臨床工作中融入人文關(guān)懷，使人文關(guān)懷成為工作狀態(tài)的常態(tài)。

3.2 改良版Mini-CEX對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生共情能力的影響

在臨床護(hù)理工作中，患者的行為和情緒會(huì)影響護(hù)理人員的思想、感情和行為，特殊情況下可使護(hù)理人員混淆并失去判斷力。良好的共情是有效溝通的基礎(chǔ)，有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛，提高患者的滿意度。祁曉娜等[11]報(bào)道，臨床護(hù)生共情能力一般，缺乏專業(yè)的共情指導(dǎo)和臨床實(shí)踐導(dǎo)致共情能力的運(yùn)用較弱。改良版Mini-CEX注重理論聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)際中學(xué)習(xí)，經(jīng)過改良版Mini-CEX培訓(xùn)的帶教老師在平時(shí)臨床教學(xué)活動(dòng)中會(huì)有意識(shí)地引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)站在患者角度去思考，從而理解和學(xué)會(huì)共情。并通過模擬患者情緒應(yīng)激的案例演練，護(hù)生能充分感受患者的內(nèi)心世界，站在患者的立場(chǎng)去思考問題，感受患者的感受，從而達(dá)到共情。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后共情能力總分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。與帶教老師在臨床實(shí)踐中注重護(hù)生對(duì)患者情感護(hù)理的指導(dǎo)有一定關(guān)系[12]。王麗朵等[13]研究也顯示,Mini-CEX有助于提高護(hù)生的共情能力。

3.3 改良版Mini-CEX對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力的影響

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)患之間的有效互換溝通是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要因素[14]。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)處于角色轉(zhuǎn)換的重要階段，此時(shí)護(hù)生離開校園，直接與患者、家屬和老師等直接接觸，著重溝通技能的培養(yǎng)，有助于護(hù)生更好更快的適應(yīng)臨床工作。改良版Mini-CEX注重臨床實(shí)際，護(hù)生在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，在真實(shí)的臨床環(huán)境下與不同的患者溝通交流，加之帶教老師有意識(shí)的引導(dǎo)，使護(hù)生能夠有效的掌握溝通技巧，適應(yīng)臨床的工作。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)結(jié)束后兩組溝通能力總分及各維度均有所提升(P<0.01，P<0.05)，且干預(yù)組高于對(duì)照組(P<0.01)。表明改良版Mini-CEX，使護(hù)生對(duì)互換溝通有了更深的認(rèn)識(shí)，不僅局限于課本上學(xué)到的溝通技巧，更能將理論融入實(shí)踐不斷的進(jìn)步和完善。

綜上所述，改良版Mini-CEX量表的教學(xué)模式有助于提升實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷、共情及溝通能力，可應(yīng)用于臨床帶教活動(dòng)中。