楊 芳

醫(yī)用高值耗材通常為植入、固定于機體某受損部位發(fā)揮支持、代替、修復(fù)功能的一種特殊消耗材料[1]。由于該類耗材直接作用于人體，臨床對其生產(chǎn)、使用安全性的要求較高，確保功能的有效、質(zhì)量的可靠與提高手術(shù)成功率,促進(jìn)患者身體健康、改善醫(yī)院管理質(zhì)量具有密切聯(lián)系。隨著外科學(xué)、醫(yī)用耗材管理水平的發(fā)展，越來越多的新型植入型耗材應(yīng)用于臨床治療。作為醫(yī)院中高值耗材使用種類最多、數(shù)量最多的科室，手術(shù)室的耗材管理難度與風(fēng)險均比普通科室較大，如管理不善，不利于手術(shù)的順利開展，給患者生命安全帶來隱患。近年來，隨著醫(yī)院管理信息化技術(shù)的改進(jìn)與創(chuàng)新，自動識別技術(shù)已越來越廣泛的應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，同時在高值醫(yī)用耗材種類、使用量不斷增加等因素下，條形碼技術(shù)在高值耗材管理中的應(yīng)用已經(jīng)更普遍，在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用情況僅次于藥品計費[2,3]。本研究以條形碼技術(shù)為基礎(chǔ)的全流程管理方案應(yīng)用于手術(shù)室高值耗材的管理并取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科65名護(hù)士為研究對象，所有納入研究的護(hù)士均持有護(hù)士職業(yè)證書，研究期間處于在職狀態(tài)，休長期病假及產(chǎn)假者排除。65名中男性14名，女性51名；年齡21～45歲，平均(30.63±7.51)歲；職稱：護(hù)士25名，護(hù)師22名，主管護(hù)師18名；文化水平：大專28名，本科37名。本次研究所指的高值耗材為價格≥500元的用物；2017年6月～12月5145件耗材設(shè)定為對照組，其中止血紗2179件，疝補片754件，腔鏡穿刺套管312件，吻合器1245件，其他655件；2018年1月～7月5253件耗材設(shè)定為觀察組，其中止血紗2245件，疝補片770件，腔鏡穿刺套管318件，吻合器1271件，其他649件；兩組高值耗材使用種類和數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2017年6月～12月手術(shù)室應(yīng)用傳統(tǒng)高值耗材管理，主要包括代管和跟臺模式。前一模式耗材由供應(yīng)商提前備貨，在手術(shù)室設(shè)置有代管庫，使用前由供應(yīng)商掌握耗材使用權(quán)，受到耗材價值、型號多的影響。后一模式要求手術(shù)科室在手術(shù)前告知供應(yīng)商進(jìn)行跟臺。通常在耗材使用后即將出入庫信息補充完整。2018年1月～7月以條形碼技術(shù)為基礎(chǔ)實施全流程管理方案。

1.2.1條形碼的設(shè)計應(yīng)用 由耗材供應(yīng)商、我院信息科、HIS系統(tǒng)代理商、科室共同協(xié)作，生成產(chǎn)品的掃描條形碼，并做好與收費系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)工作站的數(shù)據(jù)銜接工作；形成一套規(guī)范的系統(tǒng)操作與質(zhì)控監(jiān)管流程，質(zhì)控工作由護(hù)理部、質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，科室指派一名年資高、工作經(jīng)驗豐富的護(hù)士對高值耗材進(jìn)行專職管理。

1.2.2系統(tǒng)操作流程

1.2.2.1申領(lǐng)：手術(shù)室結(jié)合各科耗材使用需求、使用情況每周統(tǒng)計需申領(lǐng)耗材的種類與數(shù)量，并將申領(lǐng)資料填寫無誤后傳送器械庫房。庫房完成對耗材的驗收后即生成專屬的條形碼，掃碼可獲取耗材名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)與供貨廠家、有效期等信息；隨后將擁有條形碼的耗材配送至手術(shù)室二級庫。

1.2.2.2二級庫管理：在手術(shù)室專職管理人員與庫房工作人員共同核對無誤后，掃描高值耗材的條形碼進(jìn)行接收，利用系統(tǒng)可對二級庫存的耗材信息進(jìn)行詳細(xì)查詢。此外，每個月雙方還需要結(jié)合耗材實際使用情況的報表，完成出庫的核對記錄工作，整理出成本消耗；因主客觀原因不能使用的耗材則退回至庫房。參考報表分析所用耗材在類別、數(shù)量方面的變化，以便下一步工作計劃的調(diào)整[4,5]。

1.2.2.3使用：高值耗材使用后，巡回護(hù)士使用個人ID進(jìn)入HIS工作系統(tǒng)，掃描條形碼記錄產(chǎn)品信息；同時，系統(tǒng)會對相關(guān)費用自動計價收費；待完成收費后，系統(tǒng)自動更新二級庫存。高值耗材的使用信息還將自動同步入電子病歷系統(tǒng)，按要求打印并放入病歷。

1.2.2.4不良事件處理：利用HIS系統(tǒng)設(shè)置不良事件網(wǎng)報界面，通過該模塊的網(wǎng)報流程指導(dǎo)，手術(shù)室護(hù)士上傳不良事件相關(guān)信息[6]。相關(guān)部門根據(jù)上報信息借助系統(tǒng)對流程中的各過程進(jìn)行查詢、檢查，使雙向追溯達(dá)到快速、有效的目的，進(jìn)而實現(xiàn)迅速的應(yīng)急處理，并將該事件發(fā)布于相關(guān)科室，避免導(dǎo)致進(jìn)一步的危害。

1.2.3質(zhì)控監(jiān)管流程

1.2.3.1庫房質(zhì)控：主要監(jiān)管工作為耗材的質(zhì)量與數(shù)量。手術(shù)室設(shè)定的專職管理護(hù)士承擔(dān)高值耗材的申領(lǐng)、庫房管理工作；手術(shù)室?guī)旆吭O(shè)定耗材專柜，以耗材的存放要求管控其存放的溫度、濕度、光線環(huán)境。借助高值耗材的管理系統(tǒng)，專職護(hù)士可進(jìn)行高值耗材相關(guān)數(shù)據(jù)的實時查詢工作，耗材基數(shù)、使用數(shù)量、剩余數(shù)量均需每日核查，掌握耗材的庫存情況。通過耗材入庫掃描的有效期完成網(wǎng)上近效期監(jiān)管，對該類產(chǎn)品實施色標(biāo)管理，采取紅色橡皮筋、紅色貼紙等形式標(biāo)記[7]。

1.2.3.2手術(shù)室質(zhì)控：主要對耗材使用過程、信息記錄的監(jiān)管。術(shù)前1日，由手術(shù)醫(yī)生完成“告知耗材使用手術(shù)單”的填寫，專職管理護(hù)士依據(jù)該使用單確定該耗材的庫存并記錄；術(shù)前由患者、護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同確定耗材提供無誤方可使用；手術(shù)開始及使用耗材后，巡回護(hù)士再次核對并掃描條形碼，同時在高值耗材使用明細(xì)記錄單、手術(shù)記錄單中分別粘貼條形碼。每周護(hù)士長借助信息管理系統(tǒng)，將耗材使用明細(xì)與使用記錄本登記的情況進(jìn)行核對，在科務(wù)會中匯總檢查結(jié)果。

1.2.3.3護(hù)理部質(zhì)控：將手術(shù)室高值耗材的管理添加至護(hù)理部每月1次的質(zhì)量控制檢查中。主要涉及：高值耗材手寫記錄本與信息系統(tǒng)記錄是否相一致，記錄是否具真實完整性；條形碼的粘貼是否符合規(guī)范；是否定期予患者電話隨訪；調(diào)查患者、醫(yī)護(hù)滿意度，整理匯總質(zhì)控結(jié)果，并于每月例會進(jìn)行反饋，為管理流程的進(jìn)一步優(yōu)化提供依據(jù)。

1.2.3.4醫(yī)院質(zhì)控：由我院質(zhì)控科完善手術(shù)室高值耗材使用的監(jiān)督管理制度，并落實制度的實施，加強監(jiān)管力度[8]。質(zhì)控科借助HIS醫(yī)生工作站實現(xiàn)實時查詢，做到貫穿整個流程的動態(tài)管理，主要涉及所用耗材能否追溯到患者的基本信息、使用耗材信息等，是否簽署高值耗材使用的同意書，是否按照要求電話隨訪，不良事件的上報是否規(guī)范、處理效果，將以上情況整理分析，在各季度的質(zhì)控會議上反饋、討論、分析現(xiàn)狀，提出優(yōu)化措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)管理相關(guān)指標(biāo)：比較兩組信息記錄問題、收費問題、條形碼粘貼不規(guī)范、條形碼缺失、耗材可追溯、不良事件。(2)醫(yī)護(hù)滿意度：應(yīng)用前后分別發(fā)放醫(yī)生和護(hù)士滿意度調(diào)查表，兩調(diào)查表在兩時間點均發(fā)放65份；醫(yī)生滿意度調(diào)查表主要內(nèi)容包括手術(shù)室工作流程、護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備、工作效率、應(yīng)急處理等滿意度；護(hù)士滿意度主要內(nèi)容包括手術(shù)室工作效率、工作流程、工作量等滿意度。兩調(diào)查表均包括25個條目，0～4分表示非常不滿意-非常滿意。 (3)護(hù)理質(zhì)量：借助護(hù)理部統(tǒng)一使用的護(hù)理質(zhì)量評分表評價。該評分表包括手術(shù)室工作效率與流程、護(hù)理缺陷管理、護(hù)理文書書寫管理、計費管理、護(hù)患溝通?？偡譃?00分，分值與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組管理相關(guān)指標(biāo)的比較，表1

表1 兩組管理相關(guān)指標(biāo)的比較 n(%)

2.2 兩組醫(yī)護(hù)滿意度、護(hù)理質(zhì)量的比較，表2

表2 兩組醫(yī)護(hù)滿意度、護(hù)理質(zhì)量的比較 (分，

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，醫(yī)用高值耗材的種類、涉及領(lǐng)域、科技含量等均在不斷擴展，其在臨床外科手術(shù)治療中起著越來越重要的作用，但高值耗材的管理目前還未形成規(guī)范流程，這在一定程度上增加了醫(yī)院管理的難度[9,10]。傳統(tǒng)高值耗材管理主要存在以下不足：(1)在紙質(zhì)書寫、半信息模式下，缺乏信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)支持，全程監(jiān)管較難實現(xiàn)；(2)醫(yī)院監(jiān)管制度尚不完善，相關(guān)部門對高值耗材的監(jiān)管力度不到位；(3)紙質(zhì)手寫記錄費力，存在的不確定性多，不可避免的會出現(xiàn)錯填、漏填等不良情況；(4)產(chǎn)品條形碼未統(tǒng)一規(guī)范，不具唯一性，增加了規(guī)格型號與記錄不相符、粘貼不符合要求等問題；(5)易導(dǎo)致計價、收費環(huán)節(jié)的隨意性，增加多收、誤收、少收等事件的發(fā)生率[11]；(6)在全紙質(zhì)記錄模式下，若要尋找耗材去向，人工翻閱資料可降低耗材追溯的準(zhǔn)確性，影響工作效率，一旦發(fā)生不良事件，追溯工作反應(yīng)速度會受到影響。手術(shù)室作為醫(yī)院高值耗材使用需求最大的一個部門，邊祥博等[12]研究中提出，應(yīng)用高質(zhì)量的、高效率的耗材管理模式能明顯改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室高值耗材的管理條形碼技術(shù)也得到了較為廣泛的應(yīng)用[13]，與傳統(tǒng)高值耗材模式相比，條形碼技術(shù)的應(yīng)用使高值耗材管理過程更加規(guī)范、公開、透明，有利于耗材的追溯管理，對醫(yī)院管理水平的提高具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室高值耗材的收費問題、條碼粘貼不規(guī)范、信息記錄問題、不良事件發(fā)生率低于對照組，耗材可追溯性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與周革霞等[14]報道結(jié)果一致。分析原因：可能是我院在信息系統(tǒng)支持下，應(yīng)用條形碼技術(shù)使耗材與條碼一一對應(yīng)，在手術(shù)室使用高值耗材后通過掃描條形碼自動錄入信息、驗收、計費、庫存更新等，同時電子信息系統(tǒng)將患者與耗材信息相對應(yīng)，實現(xiàn)耗材從申領(lǐng)到追溯整個過程管理的一體化、規(guī)范化，為手術(shù)室高值耗材錄入與收費過程準(zhǔn)確性提高提供條件，明顯降低耗材信息錄入、計費的不準(zhǔn)確問題，明確規(guī)范條形碼粘貼。厲勵等[15]研究中提出，利用條形碼技術(shù)進(jìn)行全流程管理能明顯提高手術(shù)室高值耗材管理效果及醫(yī)院管理效率。本研究結(jié)果顯示，全流程管理應(yīng)用后，醫(yī)護(hù)滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：可能是通過規(guī)范的系統(tǒng)操作與質(zhì)控監(jiān)管流程，手術(shù)室將流程與質(zhì)量緊密結(jié)合，借助專職護(hù)士責(zé)任制、護(hù)士長每周檢查、護(hù)理部檢查、醫(yī)院質(zhì)控科全程監(jiān)管使各部門、各工作人員各司其職，落實監(jiān)管工作，使高值耗材的整個管理過程更加科學(xué)、合理，有利于醫(yī)院優(yōu)質(zhì)管理效果的獲得，提高醫(yī)護(hù)工作效率，促進(jìn)和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系形成。

綜上所述，為手術(shù)室高值耗材的管理提供以條形碼技術(shù)為基礎(chǔ)的全流程管理方案,能優(yōu)化管理效果，規(guī)范高值耗材的使用過程，有利于醫(yī)護(hù)滿意度的提升，對提高護(hù)理工作效率、改善護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。