吳 迪 廖衛(wèi)華 黃 宏 方曉英

靜脈治療在新生兒科屬于常用治療手段[1]，但因新生兒皮膚幼嫩、血管細(xì)淺、血管局部高通透性等生理特點(diǎn)[2]，加之新生兒配合度極差，故新生兒靜脈治療成為高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作類型[3]。以新生兒病理生理特點(diǎn)及病情所需迅速構(gòu)建與成功維護(hù)安全便捷、持續(xù)通暢、具備長(zhǎng)期留置效應(yīng)的靜脈通道,是新生兒護(hù)理工作獲順利開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]，可使新生兒靜脈治療護(hù)理工作做出科學(xué)精細(xì)人性化管理與前瞻性風(fēng)險(xiǎn)控制成為必需[5]。本研究嘗試采用風(fēng)險(xiǎn)萌芽醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)預(yù)控法開展新生兒靜脈治療護(hù)理管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將風(fēng)險(xiǎn)萌芽醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)預(yù)控法實(shí)施前(2017年2月～12月)和實(shí)施后(2018年1月～11月)收住于我科并接受靜脈治療的新生兒各90例，分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組男性50例，女性40例，平均日齡(12.55±2.35)日；平均靜脈治療天數(shù)(4.09±1.77)，平均靜脈治療組數(shù)(20.58±3.02)。試驗(yàn)組男性49例，女性41例，平均日齡(12.71±2.25)日;平均靜脈治療天數(shù)(4.15±1.72)，平均靜脈治療組數(shù)(20.88±2.98)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)靜脈治療護(hù)理。試驗(yàn)組接受靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)萌芽醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)預(yù)控法干預(yù)。

1.2.1構(gòu)建新生兒靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)萌芽醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)預(yù)控小組 新生兒科護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，主治醫(yī)師4名、靜脈治療專科護(hù)士2名、主管護(hù)師3名為組員，負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)預(yù)控方案的制定與落實(shí)協(xié)調(diào)督導(dǎo)，靜脈治療?？谱o(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)成員及全科醫(yī)護(hù)人員靜脈治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作。

1.2.2確認(rèn)新生兒靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)萌芽問(wèn)題 由主管護(hù)師3名連續(xù)一周行新生兒靜脈輸液護(hù)理活動(dòng)的拍攝，由靜脈治療專科護(hù)士以所拍攝視頻與照片等為據(jù)，對(duì)我科新生兒靜脈治療護(hù)理活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行觀察匯總分析，確認(rèn)存在于穿刺部位選擇、輸液用具選擇、敷料固定方式、并發(fā)癥防控與環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，結(jié)合新生兒靜脈治療護(hù)理活動(dòng)的條件與可改進(jìn)方向，制訂新生兒靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)萌芽醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)預(yù)控方案，同時(shí)設(shè)計(jì)新生兒靜脈治療質(zhì)量評(píng)價(jià)表，對(duì)入組的新生兒靜脈治療質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)萌芽問(wèn)題進(jìn)行聯(lián)動(dòng)預(yù)控干預(yù)及持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3新生兒靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)萌芽醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)預(yù)控方案 (1)醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：醫(yī)師開具靜脈治療醫(yī)囑前，由醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控小組進(jìn)行合作式風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在于每個(gè)新生兒靜脈治療中的風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)師評(píng)估重點(diǎn)在于靜脈治療內(nèi)容方面，護(hù)理人員評(píng)估重點(diǎn)在于新生兒靜脈血管狀態(tài)方面。(2)醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)靜脈治療方案決策：以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為據(jù)，醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)對(duì)新生兒靜脈治療方案進(jìn)行決策，對(duì)血管使用與通路選擇等問(wèn)題做好規(guī)劃,爭(zhēng)取將靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題遏制于萌芽期。(3)醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)查房:實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)查房制，每日晨查房時(shí)醫(yī)護(hù)聯(lián)合對(duì)靜脈治療效果行精準(zhǔn)評(píng)價(jià)，以聯(lián)動(dòng)查房所獲信息確認(rèn)當(dāng)日所存在的靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素,并制定相應(yīng)的當(dāng)日靜脈治療管理方案，對(duì)液量、輸液順序安排、輸液速度調(diào)控等進(jìn)行合理化安排設(shè)計(jì)與動(dòng)態(tài)化適宜性調(diào)整。(4)醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)萌芽動(dòng)態(tài)化預(yù)控:當(dāng)新生兒出現(xiàn)病情加重惡化、病程延長(zhǎng)、輸液需求量增加等情況需接受血管活性藥、高濃度電解質(zhì)以及靜脈高營(yíng)養(yǎng)等治療時(shí)，醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)評(píng)估商討確認(rèn)靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)萌芽動(dòng)態(tài)問(wèn)題，尋找適用于該新生兒情況的傷害最小化的靜脈治療方案并付諸實(shí)施。

1.3 評(píng)價(jià)方法

(1)比較兩組靜脈治療不良事件發(fā)生率。(2)參考徐清清等[6]研究者的相關(guān)成果，自行設(shè)計(jì)新生兒靜脈治療質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，包括治療評(píng)估規(guī)范性、輸液用具選擇管理合理性、穿刺血管選擇管理科學(xué)性、血管通路固定規(guī)范有效性、定時(shí)靜脈治療巡視執(zhí)行度、靜脈血管通路維護(hù)使用規(guī)范性、靜脈治療護(hù)理記錄全面及時(shí)度、靜脈治療標(biāo)識(shí)規(guī)范性8個(gè)維度，各維度0～10分，分值范圍0～80分，分值越高表明靜脈治療質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后靜脈治療不良事件發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后靜脈治療不良事件發(fā)生率的比較

注：χ2=4.744，P<0.05

2.2 兩組靜脈治療質(zhì)量評(píng)分的比較，表2

表2 兩組靜脈治療質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

3 討論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)萌芽醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)預(yù)控法有利于降低新生兒靜脈治療不良事件發(fā)生率

靜脈治療是新生兒科常用治療途徑，而新生兒科無(wú)陪護(hù)特點(diǎn)，使護(hù)理人員需承擔(dān)靜脈治療期間全部護(hù)理、巡視觀察與處置之責(zé)[7]，稍有疏漏即可引發(fā)靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)事件，降低靜脈治療護(hù)理質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)萌芽醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)預(yù)控法強(qiáng)調(diào)事前控制，且醫(yī)護(hù)人員共同參與、合作開展的積極主動(dòng)式風(fēng)險(xiǎn)控制活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員據(jù)各自專業(yè)優(yōu)勢(shì)，以聯(lián)動(dòng)式風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)查房、動(dòng)態(tài)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控等工作程序，在新生兒靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生之前，以新生兒病情現(xiàn)狀與走向、輸液治療目標(biāo)、血管條件、輸液用藥方案等為據(jù)對(duì)可能出現(xiàn)的靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題與因素加以預(yù)評(píng)估與精準(zhǔn)確認(rèn)。通過(guò)合理選擇輸液工具、科學(xué)規(guī)劃血管通路方案、有序設(shè)計(jì)輸液治療順序、動(dòng)態(tài)化調(diào)整更新輸液管理方案等醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)活動(dòng)，成功將各類可引發(fā)新生兒靜脈治療不良事件的共性化與個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題遏制于萌芽狀態(tài)，是一種符合新生兒?？谱o(hù)理特色與要求的靜脈治療管理模式，可實(shí)現(xiàn)較為理想的事前控制功效，降低新生兒靜脈治療不良事件發(fā)生率。表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后靜脈治療不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)萌芽醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)預(yù)控法有利于提升新生兒靜脈治療質(zhì)量

鄒靜等[8]指出，積極有效的醫(yī)護(hù)合作模式有助于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同步提升。表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組新生兒靜脈治療質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因:風(fēng)險(xiǎn)萌芽醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)預(yù)控法提高了醫(yī)護(hù)人員的靜脈治療預(yù)評(píng)估意識(shí)與預(yù)評(píng)估精準(zhǔn)性，可克服常規(guī)護(hù)理模式下由護(hù)理人員單一進(jìn)行靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的片面化及表淺化缺陷，使護(hù)理人員在進(jìn)行血管通路、輸液工具選擇及輸液方案設(shè)計(jì)時(shí)，能與新生兒病情現(xiàn)狀及走向、用藥方案、用藥療程等個(gè)性化情況加以有效結(jié)合，擺脫單純從護(hù)理層面考慮靜脈治療管理活動(dòng)的局限性，確保靜脈治療護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施更為符合每一個(gè)靜脈治療新生兒個(gè)體的實(shí)際所需；風(fēng)險(xiǎn)萌芽醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)預(yù)控模式增進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的溝通深度，醫(yī)師利用其疾病全局觀意識(shí)，主動(dòng)對(duì)護(hù)理人員靜脈治療活動(dòng)做出風(fēng)險(xiǎn)提示、專業(yè)預(yù)警與內(nèi)行化監(jiān)督，二者合作化、動(dòng)態(tài)化將每個(gè)護(hù)理對(duì)象的靜脈治療方案調(diào)整為更適應(yīng)新生兒需求的治療模式，使靜脈血管通路的選擇更為審慎、靜脈治療工具的應(yīng)用更為適宜、靜脈治療的順序更為科學(xué)、靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避與控制更為準(zhǔn)確有效、血管通路的固定與維護(hù)更為規(guī)范、靜脈治療的巡視更為主動(dòng)、靜脈治療的記錄更為全面及時(shí)等，從而全面提升了新生兒靜脈治療護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，采用風(fēng)險(xiǎn)萌芽醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)預(yù)控法開展新生兒靜脈治療管理，可顯著提升新生兒靜脈治療安全性和質(zhì)量。