王 娟

疫情之下深圳養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的應(yīng)對(duì)與挑戰(zhàn)

王 娟

（深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院 健康養(yǎng)老學(xué)院，廣東 深圳 518055）

老年人是新冠肺炎的高危易感人群，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控關(guān)系到老年人的生命安全和身體健康。本文通過(guò)問(wèn)卷、約稿和訪談等形式，對(duì)深圳部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，梳理了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在疫情期間的應(yīng)對(duì)成效和階段性困難，最后從促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展的角度，提出了系列政策建議，包括加強(qiáng)養(yǎng)老行業(yè)應(yīng)急管理標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、建立跨部門(mén)跨行業(yè)的應(yīng)急協(xié)調(diào)互助機(jī)制、建立常態(tài)化養(yǎng)老行業(yè)應(yīng)急幫扶保障機(jī)制，以及加強(qiáng)養(yǎng)老行業(yè)應(yīng)急管理與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新研究。

疫情；養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；挑戰(zhàn)

習(xí)近平總書(shū)記在近期的疫情防控工作部署中提及：“增強(qiáng)憂患意識(shí)，要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平?！睘榱巳媪私庖咔閷?duì)深圳養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來(lái)的影響，以及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在疫情期間的應(yīng)對(duì)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，推動(dòng)行業(yè)發(fā)展，自2月4日起，深圳健康養(yǎng)老學(xué)院聯(lián)合深圳市社會(huì)福利協(xié)會(huì)、樂(lè)齡伙伴創(chuàng)新家首期學(xué)員班等行業(yè)群體，發(fā)起《深圳市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)疫情應(yīng)對(duì)調(diào)查》、《深圳養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)防疫物資需求調(diào)研》等系列問(wèn)卷調(diào)研，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)訪談和約稿等形式，深入訪談部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。截至2月底，訪問(wèn)超過(guò)39家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，涉及公辦、公建民營(yíng)和民營(yíng)等不同類型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1 深圳養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的疫情應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀與成效

1.1 及時(shí)響應(yīng)政府部署，積極應(yīng)對(duì)疫情防控工作

疫情期間，深圳養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)均未出現(xiàn)確診或疑似病例，也未出現(xiàn)其他安全事故。平安祥和的背后，離不開(kāi)政府的及時(shí)部署和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極應(yīng)對(duì)。從訪談得知，被訪的機(jī)構(gòu)均在1月17日至18日期間收到政府的工作部署通知，并陸續(xù)采取系列措施，包括：暫停所有對(duì)外活動(dòng)和集體活動(dòng)；院區(qū)消毒；統(tǒng)計(jì)庫(kù)存并采購(gòu)物資；人員離崗信息統(tǒng)計(jì)與調(diào)配安排。1月20日深圳公布第一個(gè)病例，各家服務(wù)機(jī)構(gòu)陸續(xù)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行封院管理。這些舉措，為疫情防控贏得了關(guān)鍵的時(shí)間，并為接下來(lái)的防疫工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2 多舉措并施，重視在院老人的身心健康

從問(wèn)卷數(shù)據(jù)看，疫情中期（2月上旬和中旬），封院管理對(duì)在院老人身體健康影響較?。◤摹巴耆珱](méi)有影響”到“非常有影響”，采取5分制，平均得分2.4分）；精神健康影響較身體健康影響略高（平均得分3.1分）。37%的被訪機(jī)構(gòu)表示明顯存在“老人有緊張焦慮等情緒且需要疏導(dǎo)”的現(xiàn)象，47%的被訪機(jī)構(gòu)表示“老人要求增加測(cè)量體溫和消毒等日常防護(hù)措施”，63%的被訪機(jī)構(gòu)表示“老人要求親人探望或電話聯(lián)絡(luò)”。這些數(shù)據(jù)表明，雖然部分老人呈現(xiàn)一定程度的緊張情緒，但是未出現(xiàn)群體焦慮等不良現(xiàn)象。

從訪談得知，一方面，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)問(wèn)診排查等例行工作，隨時(shí)了解老人身體和心理變化；另一方面，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)靈活調(diào)整活動(dòng)場(chǎng)地和形式，保證老人在安全的防控措施中享受文娛活動(dòng)和戶外活動(dòng)，保持身心健康。此外，不少機(jī)構(gòu)還采取專門(mén)措施，重視對(duì)老人的心理疏導(dǎo)。例如，前海人壽幸福之家養(yǎng)老院，組建醫(yī)務(wù)室、心理咨詢師和社工部成立心理支持小組，關(guān)注老人在封閉式管理中出現(xiàn)的負(fù)面情緒及心理問(wèn)題。

1.3 愛(ài)崗敬業(yè)，忍受超負(fù)荷工作

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在春節(jié)假期普遍面臨工作人員流動(dòng)和返鄉(xiāng)等現(xiàn)象。今年受疫情影響，返鄉(xiāng)人員不能按時(shí)返崗，造成人手嚴(yán)重不足。2月上旬對(duì)18家機(jī)構(gòu)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，一線護(hù)理人員（合計(jì)316名）缺崗率約17%；管理人員（合計(jì)105名）缺崗率約27%。面對(duì)在院老人（合計(jì)1203人），63%的被訪機(jī)構(gòu)表示“人手不夠”，58%的被訪機(jī)構(gòu)表示“超負(fù)荷工作”，79%的機(jī)構(gòu)表示“工作人員心理壓力增大”。

人手比平時(shí)減少近20%，但工作量和工作要求卻比平時(shí)嚴(yán)峻。面對(duì)超高頻率的消殺工作，面對(duì)不容有任何閃失的安全要求，面對(duì)疫情帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，增加了在崗工作人員的壓力。隨著封院時(shí)間的延長(zhǎng)，人員補(bǔ)給未得到緩解，在崗工作人員將持續(xù)超負(fù)荷工作。

目前，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)一系列管理措施，例如，發(fā)放補(bǔ)貼，改善福利，關(guān)心慰問(wèn)，保障一線工作人員能夠安心和穩(wěn)定工作。政府也采取面向一線護(hù)理人員發(fā)放臨時(shí)補(bǔ)貼等措施，鼓舞士氣。最重要的是，養(yǎng)老行業(yè)工作人員，從管理人員到一線護(hù)理人員，互相鼓舞士氣，承擔(dān)超負(fù)荷工作，他們的愛(ài)崗敬業(yè)精神，在這次疫情應(yīng)對(duì)過(guò)程中得到了充分的展現(xiàn)。

2 深圳養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的疫情應(yīng)對(duì)困難與隱患

疫情期間，深圳養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)整體上應(yīng)對(duì)有序，運(yùn)營(yíng)平穩(wěn)，但是，在疫情發(fā)展的不同階段，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也面臨著不一樣的困難，并且存在著安全隱患。

2.1 疫情初期，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)案指引

在市區(qū)兩級(jí)政府發(fā)布疫情防控部署的通知后，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)積極應(yīng)對(duì)，啟動(dòng)預(yù)案，封院管理，并實(shí)施消毒消殺、防疫排查、培訓(xùn)安撫、物資儲(chǔ)備等各項(xiàng)工作。但是少數(shù)機(jī)構(gòu)表示，機(jī)構(gòu)未準(zhǔn)備相關(guān)預(yù)案。還有機(jī)構(gòu)表示，預(yù)案是由各家機(jī)構(gòu)自行制定，很大程度上依賴于機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)和管理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。在預(yù)案制定過(guò)程中，缺乏市級(jí)或區(qū)級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)化指引。

不嚴(yán)格的預(yù)案將為后期的應(yīng)對(duì)措施帶來(lái)安全隱患。例如，消殺措施是否真正到位？隔離措施是否真正有效？填報(bào)記錄是否規(guī)范詳實(shí)？每一項(xiàng)細(xì)微工作都影響到院舍老人的健康和安全。

2.2 疫情中期，物資緊缺困境突現(xiàn)

回收的問(wèn)卷數(shù)據(jù)顯示，在疫情中期，養(yǎng)老院舍面臨的最大困難是物資短缺，包括防護(hù)物資短缺和日常消耗性物資短缺。

疫情防護(hù)期間，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)消毒消殺物資的使用量是巨大的，日常儲(chǔ)備難以應(yīng)對(duì)，市場(chǎng)渠道完全失靈。除一家機(jī)構(gòu)（羅湖福利中心）表示由集團(tuán)醫(yī)院總部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)防疫物資供應(yīng)，其他院舍均表達(dá)了不同程度的物資短缺困境和亟待補(bǔ)給的需要。

圖1 深圳養(yǎng)老院舍面臨的最大困難（多選題）

圖2 深圳養(yǎng)老院舍需要的支持

在緊缺物資名單中，排名榜首的是一次性外科口罩和快速洗手消毒液，其次是酒精和84消毒液，再次是專業(yè)防護(hù)物資（防護(hù)服、N95口罩和護(hù)目鏡）以備特殊時(shí)候使用（例如，有病例發(fā)生、或突發(fā)殯葬事宜等）。不少機(jī)構(gòu)特別注明，手套、鞋套、帽子等一次性用品也存在緊缺和告急。

圖3 物資需求（多選題）

通過(guò)進(jìn)一步的卡方分析發(fā)現(xiàn)，和公建公營(yíng)機(jī)構(gòu)相比，公建民營(yíng)和民營(yíng)機(jī)構(gòu)更急需要酒精和84消毒液。在其他物資需求方面（防護(hù)服，N95口罩，快速手消，一次性外科口罩，護(hù)目鏡），未發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)差異，即無(wú)論是公營(yíng)機(jī)構(gòu)還是民營(yíng)機(jī)構(gòu)，對(duì)這些物資都表達(dá)出相同程度的需求。

防護(hù)物資的緊缺，帶來(lái)的是巨大的安全隱患，以及工作人員的焦慮不安。例如，有機(jī)構(gòu)表示，在疫情防控期間，機(jī)構(gòu)沒(méi)有專業(yè)的防護(hù)設(shè)備，甚至連一次性手套等替代品都缺乏，萬(wàn)一出現(xiàn)老人緊急就醫(yī)或殯葬等特殊事件，機(jī)構(gòu)將難以應(yīng)對(duì)。

2.3 疫情后期，可持續(xù)性經(jīng)營(yíng)能力需密切關(guān)注

由于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在疫情期間無(wú)法接收新的老人入院，這意味著他們沒(méi)有新增的營(yíng)業(yè)收入；再加上春節(jié)前回家的老人不能直接返院，他們不再交納床位費(fèi)用，這意味著原有的床位收入有所減少。這些變化對(duì)中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是有一定影響的。長(zhǎng)此下去，也可能影響?zhàn)B老服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)和持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

尤其是對(duì)中小型民營(yíng)機(jī)構(gòu)而言，沒(méi)有新的收入來(lái)源，過(guò)去對(duì)在院老人的社會(huì)探訪和慈善捐贈(zèng)也因?yàn)橐咔楹头庠汗芾矶兴鶞p少甚至消失，再加上人力成本不斷增加（缺崗員工的工資要發(fā)放，在崗員工的加班費(fèi)用也在持續(xù)增加），物業(yè)水電費(fèi)用不能減免，這些都是中小型民營(yíng)機(jī)構(gòu)普遍面臨的困境。

大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提出，希望政府出臺(tái)防控資金補(bǔ)貼政策（89%），稅收減免政策（79%），以及金融扶持政策（68%）。這些都是保障他們持續(xù)發(fā)展的最重要支持。也有一半的養(yǎng)老院舍提出，希望能統(tǒng)一招募護(hù)理人員（53%），出臺(tái)人員培訓(xùn)補(bǔ)貼（53%），以緩解人手緊張和人力費(fèi)用增加的困境。

圖4 深圳養(yǎng)老院舍需要的支持

還有一些個(gè)案情況值得我們關(guān)注。訪談過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分特殊患病老人受疫情影響，不能按期去醫(yī)院做常規(guī)檢查和取藥，極易造成疾病復(fù)發(fā)。雖然類似個(gè)案數(shù)量不多，但是，每一個(gè)個(gè)案，都關(guān)系著老人的健康，牽涉到院舍工作人員的決策困境以及背負(fù)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。

3 政策建議

此次疫情對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的影響，從一個(gè)側(cè)面反映了養(yǎng)老行業(yè)日常運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制和行業(yè)生態(tài)。因此，我們應(yīng)管中窺豹，未雨綢繆，出臺(tái)系列政策和措施促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展。

3.1 加強(qiáng)養(yǎng)老行業(yè)應(yīng)急管理標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

1）應(yīng)急預(yù)案的標(biāo)準(zhǔn)化指引。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各個(gè)機(jī)構(gòu)在制定應(yīng)急預(yù)案過(guò)程中，缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)化指引。有專家建議，鑒于公共衛(wèi)生事件的時(shí)常發(fā)生（包括流感等），政府有必要組織或委托專家制定統(tǒng)一的預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化到消毒措施的規(guī)范、記錄表格的規(guī)范等，并以文件形式下發(fā)到各個(gè)機(jī)構(gòu)，并組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行專題學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

2）隔離空間的規(guī)范性要求。在傳染性疾病防控期間，隔離空間對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)維持正常運(yùn)營(yíng)是非常有必要的。一方面，隔離空間能夠保證疑似病人及時(shí)在院隔離，另一方面，隔離空間能夠保證外出就醫(yī)的老人及時(shí)返院，也能保證封園期間正常接收從家返院的老人。但是目前，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍采取將空閑房間騰出來(lái)作為隔離空間，這樣就造成隔離空間不固定（受入住率的影響），以及隔離效果不太好（建筑設(shè)計(jì)上未能做到真正隔離）。因此，建議政府加強(qiáng)調(diào)研，從床位配備比率、建筑設(shè)施要求等方面出臺(tái)政策指引，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置隔離空間。考慮養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建筑結(jié)構(gòu)等客觀條件，分階段地推進(jìn)該項(xiàng)改革措施。

3.2 建立跨部門(mén)跨行業(yè)的應(yīng)急協(xié)調(diào)互助機(jī)制

疫情初期，深圳市區(qū)兩級(jí)政府及時(shí)部署工作要求，促進(jìn)了養(yǎng)老院舍及時(shí)應(yīng)對(duì)疫情，保障了在院老人的健康和安全。但是，隨著疫情的發(fā)展，相關(guān)政府部門(mén)未能及時(shí)回應(yīng)物資緊缺的需要。在重大公共事件面前，市場(chǎng)調(diào)配物資的手段是失靈的。因此，建議政府部門(mén)采取區(qū)級(jí)集中儲(chǔ)備的方式，或委托醫(yī)院等機(jī)構(gòu)代為儲(chǔ)備的方式，集中儲(chǔ)備適量的口罩、酒精、防護(hù)服和防護(hù)鏡等衛(wèi)生防護(hù)物資，用于突發(fā)事件時(shí)分配給區(qū)內(nèi)養(yǎng)老院舍應(yīng)急使用。此外，針對(duì)在院的特殊慢病老人需要定期“外出就醫(yī)”的需要，市區(qū)級(jí)政府部門(mén)應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)院、社康等單位主動(dòng)上門(mén)為老人提供服務(wù)。

3.3 建立常態(tài)化養(yǎng)老行業(yè)應(yīng)急幫扶保障機(jī)制

針對(duì)中小型民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（全市約二十多家）普遍面臨的運(yùn)營(yíng)困境，建議市級(jí)和區(qū)級(jí)政府通過(guò)發(fā)放防控資金補(bǔ)貼、人員補(bǔ)貼、租金物業(yè)補(bǔ)貼等臨時(shí)措施，助力中小型民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)度過(guò)難關(guān)，使其能夠穩(wěn)定發(fā)展至疫情結(jié)束迎來(lái)正常營(yíng)業(yè)。他們能否穩(wěn)定度過(guò)難關(guān)，關(guān)系到在院老人的安老福祉，關(guān)系到社會(huì)力量參與養(yǎng)老事業(yè)的信心決心。

3.4 加強(qiáng)養(yǎng)老行業(yè)應(yīng)急管理與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新研究

從這次疫情應(yīng)對(duì)來(lái)看，無(wú)論是政府層面，還是行業(yè)層面，都有不少值得提升和研究的空間。建議政府設(shè)置專項(xiàng)資金，鼓勵(lì)行業(yè)開(kāi)展產(chǎn)業(yè)研究與發(fā)展創(chuàng)新，通過(guò)高端論壇、行業(yè)期刊等多種途徑，促進(jìn)行業(yè)在人才培養(yǎng)、養(yǎng)老服務(wù)、院舍管理、建筑設(shè)計(jì)等各個(gè)方面的本土化研討，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，全面提升養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的理論水平與實(shí)務(wù)能力，提升養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)的能力，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。

特別鳴謝：參與調(diào)研和訪談的深圳養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，以及健康養(yǎng)老學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)和同事們。

Challenges Faced by Shenzhen’s Elderly Care Service during the Covid-19 Epidemic

WANG Juan

（）

As older people are vulnerable to Covid-19, it is significant to ensure the prevention and management work in elderly nursing homes. With survey and interview on elderly care service institutions in Shenzhen, this article shows the management and challenges that these institutions have during the Covid-19 epidemic. A series of policy suggestions to promote the response capacity of elderly care service institutions are proposed.

Covid-19; elderly care service institutions; challenge

2020-03-11

王娟，女，湖北人，深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師，香港理工大學(xué)社會(huì)工作博士候選人，中級(jí)社工師，研究社會(huì)服務(wù)與老齡領(lǐng)域。

C913.6

A

1672-0318（2020）02-0009-04

10.13899/j.cnki.szptxb.2020.02.002