陳曉輝

【摘?要】目的：探討超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療中的價(jià)值。方法：選擇2014年2月至2017年10月經(jīng)超聲診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的116例患者作為研究對(duì)象。結(jié)果：甲狀腺良性結(jié)節(jié)84例，惡性結(jié)節(jié)32例。良性組與惡性組之間，兩組的實(shí)際內(nèi)部情況為低回聲、微鈣化等，且不小于1。同時(shí)，聲暈較厚且不規(guī)則，Ⅲ型血流量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：彈性成像和超聲造影技術(shù)已在臨床上得到應(yīng)用，但應(yīng)用范圍有限。彩色多普勒超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要技術(shù)條件，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷;應(yīng)用;甲狀腺結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R445???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0105-01

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床中非常常見，且部分患者會(huì)合并發(fā)生甲狀腺癌。因?yàn)榧谞钕侔┰诎l(fā)病初期病灶體積比較小，加上患者同時(shí)患有多種疾病，導(dǎo)致臨床診斷也極易遭受干擾，降低診斷準(zhǔn)確性。有研究顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌采用超聲診斷方法，能夠?yàn)榕R床疾病診斷提供準(zhǔn)確信息。

1?資料和方法

1.1一般信息

選取116例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。所有患者均通過手術(shù)切除病理檢查，診斷為甲狀腺良惡性腫瘤。其中男性32例，女性84例?；颊吣挲g基本在31-68歲之間，平均（45.92±1.47）歲。84例良性結(jié)節(jié)中，甲狀腺腫35例，腺瘤26例，囊腺瘤20例，局灶性炎癥3例。32例惡性結(jié)節(jié)中乳頭狀癌25例，髓樣癌1例，濾泡癌4例，未分化癌2例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。本研究所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由其家屬告知。

1.2方法

本研究選用地質(zhì)9型彩色超聲儀進(jìn)行超聲診斷。本儀器探頭頻率一般在7.5-10MHz范圍內(nèi)。病人需要取出枕頭，然后保持仰臥姿勢(shì)。二維超聲觀察峽部及左右葉。結(jié)節(jié)檢出后，可多段診斷，以便更好地診斷疾病的具體情況，全面觀察結(jié)節(jié)目前的大小和位置，無(wú)論是單發(fā)還是多發(fā)，以及形態(tài)的具體情況、邊界的清晰程度，選擇聲暈、回聲強(qiáng)度、均勻度等情況，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃描，全面觀察結(jié)節(jié)內(nèi)及周圍血流的豐富和分布。另外，還要指導(dǎo)病人仰臥，頭部朝向鎖骨上的淋巴結(jié)，觀察有無(wú)淋巴結(jié)腫大。病人的甲狀腺樣本需要送病理檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

在該次該研究里面，數(shù)據(jù)都借助了SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)加以統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1二維超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的具體表現(xiàn)

通過二維超聲來(lái)進(jìn)行檢查，這2個(gè)組的甲狀性結(jié)節(jié)在聲暈、邊界、鈣化等方面都差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲表現(xiàn)

在這84例良性的甲狀腺結(jié)節(jié)之中，其中有63例患者表現(xiàn)為Ⅰ型。也就是說，在甲狀腺結(jié)節(jié)的周邊，沒有血流信號(hào)，或只存在很少的血流信號(hào)。還有21例患者則主要表現(xiàn)為Ⅱ型。也就是說，在甲狀腺結(jié)節(jié)中，沒有血流信號(hào)，或血流信號(hào)很少，而且在結(jié)節(jié)的周圍，其血流信號(hào)較為豐富。在32例惡性組的患者當(dāng)中，有1例患者主要表現(xiàn)為Ⅰ型，3例患者主要表現(xiàn)為Ⅱ型，28例患者主要表現(xiàn)為Ⅲ型，也就是說，甲狀腺結(jié)節(jié)的里面和周圍都存在著較為豐富的血流信號(hào)。在血流情況方面，惡性組和良性組患者加以比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3術(shù)前超聲和術(shù)后病理學(xué)的診斷比較

通過超聲檢查，低回聲、邊界不清以及微鈣化的敏感性為98.81%、100.00%與100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.39，P<0.05）。

3?討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺內(nèi)的腫塊總稱，它是同周邊正常的甲狀腺組織截然不同的獨(dú)立性病變類型。甲狀腺的重量會(huì)因?yàn)槟昙o(jì)的增高而變重，并且會(huì)呈結(jié)節(jié)性的增生。超過50歲的人群，其患病幾率能夠攀升到50%。對(duì)于臨床觸診而言，能夠檢查出來(lái)的幾率一般基本上在4%～8%范圍之間，然而大部分還是需要借助影像學(xué)手段才能夠?qū)⑵錂z查出來(lái)。該研究中，二維超聲下的2組甲狀腺結(jié)節(jié)特征里面，良性組的邊界情況是84例清晰，模糊為0;低回聲為1例，其他是83例。惡性組中的模糊數(shù)是18例，清晰數(shù)為14例;低回聲為28例，其他為4例。這同劉學(xué)梅等報(bào)道相似。其在68例良性組患者中，邊界情況檢查出20，低回聲為32例。82例惡性組中的邊界情況為58例，低回聲為0例。二者差異不顯著。超聲診斷的引入，通過不同的方法，在兩項(xiàng)研究中都具有很強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的病癥，其邊界較為模糊、形態(tài)方面不夠規(guī)整以及縱橫比不小于1，且后方的回聲衰減，厚且不是很規(guī)則的聲暈。一旦存在這種典型的超聲表現(xiàn)，則為甲狀腺癌。在該次惡性病變研究的32例患者之中，有18例患者的超聲表現(xiàn)存在著邊界不清的情況，使得甲狀腺癌的診斷敏感性有56.25%。在該次研究之中，甲狀腺癌低回聲的診斷敏感性攀升到了87.50%。對(duì)于微鈣化而言，它在超聲影像之中的直徑通常都小于1mm，基本上能夠把病例之中的沙礫體反應(yīng)出來(lái)。

4?結(jié)論

綜合上述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用彩色多普勒超聲分類診斷檢查，診斷準(zhǔn)確性較高，值得臨床推廣使用。在實(shí)際臨床工作中，超聲檢查可作為影像學(xué)檢查的首選方法，但我們不僅需要對(duì)影像學(xué)圖像的典型表現(xiàn)做到充分認(rèn)知，也需要結(jié)合患者臨床癥狀以及既往病史，做出正確的判斷，以此降低誤診率，為臨床治療和診斷提供一種簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確和經(jīng)濟(jì)的方法。

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