賈俊

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0033-01

一般來說，如果患者屬于深度燒傷的情況，受水腫和滲出因素的影響，創(chuàng)口愈合的時間會往往會超過兩個星期，在創(chuàng)口愈合時會出現(xiàn)不同程度的攣縮或瘢痕增生，如果患處分布在關節(jié)部位，那么患者的關節(jié)活動也會受到一定程度的影響。此外，一些患者需要長時間臥床休息，在愈合之后短時間內(nèi)很難適應，病人的正常生活會受到一些影響。因而，需要采取燒傷康復后功能鍛煉。

1?為什么在燒傷康復后需要進行功能鍛煉？

康復功能訓練能夠減輕瘢痕的攣縮和畸形，有利于恢復患者的肌肉力量，促進機體的血液循環(huán)，能夠改善關節(jié)僵硬的情況。大多數(shù)燒傷患者如果及時、正確地展開早期的功能康復訓練，是不需要借助手術的方法恢復關節(jié)的正常功能的。通常情況下，在創(chuàng)面即將愈合時，局部的炎癥基本上都會消失，此時便可以進行適度鍛煉，以此來幫助患者恢復正常的肢體功能，避免各類關節(jié)畸形或瘢痕攣縮問題的發(fā)生。在鍛煉之前，患者應做到思想準備，勇敢面對鍛煉期間的疼痛或其他困難，如果在鍛煉的過程中出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白或心慌等情況時，需立刻停止功能訓練。

2?怎樣避免疤痕增生問題的發(fā)生？

（1）可以涂抹具有預防和軟化瘢痕的藥物，比方說康瑞寶、舒疤寧以及硅酮雙等等，先使用溫水幫助患者清潔創(chuàng)面，然后均勻得將藥膏涂抹在創(chuàng)面上，輕輕的按摩，保證藥物的完全吸收。

（2）在藥物使用的期間，患者還可以同時使用彈力衣、彈力繃帶或彈力套，對瘢痕產(chǎn)生壓迫的作用，避免其肆意生長，24h使用的效果更好。需要在創(chuàng)面愈合之后開始使用，使用的時間在半年到一年之間，也有的患者使用時間會超過一年。

（3）在日常的飲食方面，盡量遠離膠原纖維含量豐富的食物，比方說肉皮或豬蹄等，嚴禁食用辛辣、刺激的食物，像螃蟹、海鮮等發(fā)物要少吃，避免加劇瘢痕的瘙癢或疼痛。

3?功能鍛煉的方法

3.1主動活動

指的患者在病情穩(wěn)定之后自主活動的形式，有助于改善關節(jié)障礙的情況，令患者的體力得到增強，心肺功能得到改善，有助于患者的燒傷康復。

（1）頸部：如果患者的燒傷部位是頸前，患者可以取仰臥位，在肩背的下側墊一個小枕頭，如果患者是單側頸部燒傷，患者可以將頭部向著健康的一側傾斜或轉動，患者還可以手持重物下拉肩關節(jié)，提高患側頸部的過伸功能。

（2）腋部：將上肢舉過頭頂，取仰臥位時將雙手交叉放置在腦后，伸展腋部，如果患者是單側腋部燒傷，可以把患側的手搭在肩上，健側的手擺在腰臀部，兩只手分別握住毛巾的兩端，沿著上下的方向做擦背動作?；蛘咦尰颊哐刂鴫Ρ谏吓e患肢，做爬門的動作。

（3）肘部：如果患者是肘前燒傷，患者需要用手來拉門把，然后借助自身的重力形成牽拉的效果，患肢提重物能夠改善肘部的屈曲和攣縮情況。

（4）手部：拇指尖掌面需要和其他的四個手指尖掌面進行對掌活動，其次還可以開贊手指的屈伸、握拳和分指活動，借助健康的手指幫助患側的指關節(jié)進行屈曲活動。避免手部產(chǎn)生蹼瘢痕，患者可以交叉左右手，然后進行按壓。如果患者是虎口部位燒傷，可以用左右拇指交叉的方法插入虎口進行按壓。保持站立位，將手掌水平放在桌面上，然后借助身體的重量彎曲腕背，患者應嘗試獨自穿衣、吃飯和洗漱，每天采取生活鍛煉的方法是科學、有效的。

（5）髖部和臀部：保持仰臥狀態(tài)外展下肢，或者做下肢的屈曲和抱膝動作，還可以抬高患肢。在站立位時可以做后伸下肢的運動，也可以將患肢調(diào)高，然后利用受壓腿，或者是通過下蹲的方法對瘢痕進行牽拉。

（6）膝關節(jié)和足部：在俯臥位時伸直膝關節(jié)，伸展腘窩;在站立時，用后背貼緊墻壁，用足跟著地，實實現(xiàn)對疤痕的牽拉;還可以采取屈膝運動，或者是單腿站立，在患側的小腿下方1/3的位置處放置毛巾，然后使用手往下拉，實現(xiàn)膝部的屈曲，同時患者還應適度練習下蹲。在取仰臥位或者是坐位時，可采取足背的內(nèi)翻和外翻方法，在保持站立位時患者最好穿平底鞋，讓足根踩地，避免足部瘢痕的出現(xiàn)。

3.2被動活動

指的是患者靠其他人的牽拉、按摩或推拿等各種方法，恢復關節(jié)的正常功能，為主動活動奠定良好基礎。由于燒傷的瘢痕質(zhì)地堅韌，彈性較差，限制了關節(jié)的一些活動，所以，可以采取按摩的方法緩解緊繃的狀態(tài)。

4?功能鍛煉的注意事項

首先，主動活動需要從患處的皮膚開始緊縮愈合時進行，分部位開展，按照由小到大的原則開展主動活動，逐漸擴大活動的范圍。

其次，被動活動的開展時間為：如果是淺度燒傷，需要在燒傷發(fā)生后的第10天開始，如果患者的燒傷程度嚴重且采取了手術治療，被動活動需要在兩個星期后開展。

其次，按摩。在為患者按摩之前，需要將液態(tài)的石蠟涂抹在局部，降低皮膚的摩擦力。早期的按摩需要采取按、壓、揉、摩等手法。伴隨瘢痕組織的逐漸老化，可以適度增加手部的力量，增添提、捏、叩擊等按摩手法、在按摩的早期，需頻繁按摩，使用柔和的手法，多次更換按摩的部位，避免長時間在同一處按摩。影響新生上皮的生長，在按摩的同時還需要幫助患者活動關節(jié)。

最后，提升患者的依從性。在燒傷愈合后，由于瘢痕攣縮的程度越來越大，因而按摩使用的力度會逐漸增大，容易讓患者感受疼痛，需要鼓勵患者耐心堅持，不可中途放棄。