邱軻　任建君

提到耳鳴的聲音，我們可能會想到電視機沒有信號時發(fā)出的吱吱聲，蚊子飛過時發(fā)出的嗡嗡聲，又或者是微弱電流的嚶嚶聲。

但有一些耳鳴患者聽到的卻不同，他們聽到的是心臟咚咚的跳動聲，或者是呼呼的脈搏聲，并有一種耳鳴聲與心跳、脈搏同步的感覺，這到底是怎么回事呢？專家表示，如果耳朵里長期聽到這樣的聲音，可能暗示您患上了搏動性耳鳴，但是，跟一般的耳鳴不同，搏動性耳鳴只要找準病因，可以取得良好的治療效果。

● 什么是搏動性耳鳴

耳鳴是生活中常見的癥狀，全世界10%～30%的成人都曾有過耳鳴的經(jīng)歷。在我國，耳鳴的發(fā)生率約為17%，約占耳鼻喉科門診量的10%～20%。

搏動性耳鳴則是耳鳴中較為罕見的一種類型，只占全部耳鳴的4%左右，但我國人口基數(shù)大，全國的搏動性耳鳴患者仍有約1，000萬之多，并且逐年增加。

搏動性耳鳴患者通常會這樣描述他們所聽到的聲音：像心臟或血管脈搏跳動樣的耳鳴聲，具體說來有點像波濤聲、水泵聲、呼呼聲等。

當然，不論聽到的是哪種聲音，搏動性耳鳴與其他耳鳴最大的區(qū)別就是耳鳴的聲音節(jié)律與患者的心跳、脈搏同步，有的人一直都能聽到，有的人只會偶爾聽到。

跟其他類型的耳鳴一樣，搏動性耳鳴最大的危害在于，長時間的耳鳴會嚴重影響人們的生活、工作、睡眠，甚至會引起抑郁、焦慮等精神異常。

● 哪些因素會引起搏動性耳鳴

目前，醫(yī)學上對搏動性耳鳴確切的發(fā)病機制尚無定論，對其病理生理過程尚沒有清晰、深入的認知。但就目前的研究現(xiàn)狀來看，能引起搏動性耳鳴的因素有幾十種，其中血管源性因素最為常見。

耳朵緊鄰一些頭部大血管，如果血管里的血流“吵吵鬧鬧”奔騰而過，耳朵就有可能聽得到，尤其是我們一旦關(guān)注到這種聲音并認為是“噪音”后，就會越來越注意到它的存在，甚至為此而煩惱。

那么，哪些血管源性因素容易引起搏動性耳鳴呢？

1. 動脈源性因素：最常見的是腦動靜脈畸形、顱底硬腦膜動靜脈瘺、外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺。大家可以理解為血管發(fā)生了“短路”，流速較快的動脈血直接匯入靜脈血從而造成血流紊亂。此外，頸部和顱底動脈的動脈壁因外傷和粥樣硬化產(chǎn)生的狹窄和動脈夾層，都可以因血液流體動力學的改變而產(chǎn)生和心跳、脈搏跳動一致的雜音。

2. 靜脈源性因素：大部分都是由于腦靜脈竇的解剖變異所致，如較大的乙狀竇憩室、乙狀竇擴張前置、高位頸靜脈球、乙狀竇前壁骨質(zhì)缺失、乳突導靜脈異常及橫竇與乙狀竇交界區(qū)狹窄等。

3.腫瘤性因素：最常見的就是鼓室體瘤和頸靜脈球瘤，這些腫瘤因為血供異常豐富而產(chǎn)生了局部的血流紊亂，也可以理解為血管源性因素。

這些血管源性因素，我們也可以這樣理解：血管就像黃河九曲十八彎，本來流得四平八穩(wěn)，如果遇到河道陡然變窄，或者繞到一個回水灣里，又或者受阻于中間突起的石柱，水流就會變得快慢不一并產(chǎn)生旋渦，然后這些雜音就會傳到血管緊鄰的耳朵里，從而形成耳鳴。

與此同時，不論是動脈還是靜脈，都會隨著心臟一起搏動，流速一陣陣節(jié)律性的變化，就會產(chǎn)生患者聽到的耳鳴聲。

● 發(fā)現(xiàn)搏動性耳鳴，應(yīng)該怎么辦

大部分的搏動性耳鳴背后都有特定的、有跡可循的原發(fā)病理改變，只要找準病因并予以正確的對因治療，多數(shù)患者可得到良好的預(yù)后。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己聽到這些跟脈搏、心臟同步的聲音，一定要及時就醫(yī)，接受檢查。

1.及時就醫(yī)。醫(yī)生會詢問病史并進行查體，拿聽診器壓在你的耳道及周圍，聽一聽有沒有血管雜音，還會壓一壓頸部大血管，看耳鳴是否會發(fā)生變化，這些方法可以初步判斷搏動性耳鳴是否為血管源性的，是靜脈源性的還是動脈源性的。

2.接受檢查。為了明確診斷，患者還需要做進一步的檢查，比如頸動脈彩超、磁共振血管成像（MRA/MRV）、CT血管成像（CTA/CTV）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查手段，可以有針對性地應(yīng)用到不同個體，全面地掃描頭頸部血管情況，并排除腫瘤等其他疾病，準確地揪出病因。

● 搏動性耳鳴應(yīng)如何治療

搏動性耳鳴的治療可以分為保守治療和手術(shù)治療。

1.保守治療：對于病情較輕的患者，可以采用行為認知療法或者聲掩蔽、聲習服等聲治療的方式進行治療。

2.手術(shù)治療：對于病情較頑固的患者，可以采取手術(shù)治療的方式積極糾正解剖結(jié)構(gòu)的畸形，大多數(shù)患者可取得良好療效。手術(shù)方式包括乳突探查加乙狀竇縮窄術(shù)或乙狀竇回納術(shù)、高位頸靜脈球回納術(shù)、乳突導靜脈異常矯正術(shù)以及血管介入手術(shù)等。

雖然是在頭頸部周圍開刀，但多數(shù)手術(shù)是在局麻下完成，醫(yī)生一邊手術(shù)，一邊與患者聊天，很快就結(jié)束了。需要注意的是，如果不幸檢查出腫瘤源性的因素，手術(shù)就會復(fù)雜一些了，不過也不用太過擔心，醫(yī)生自有解決的辦法。

雖然耳鳴的治療并不簡單，但并非完全治不好，特別是搏動性耳鳴，準確找出病因，并及時對因治療，一般都可以取得良好的治療效果。因此，如果你的耳旁出現(xiàn)了特殊的“音效”，一定要及時就醫(yī)，排查病因，別讓這些雜音擾亂了你的生活。

（鄭源? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）