車(chē)翀

【受訪專(zhuān)家】? 馬向華? 江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）營(yíng)養(yǎng)科主任、內(nèi)分泌代謝中心副主任、博士研究生導(dǎo)師。國(guó)家營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與食品安全分會(huì)常委，吳階平基金會(huì)肥胖管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)委員，江蘇省臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，江蘇省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與食品安全分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主委。?

門(mén)診時(shí)間：周二全天、周三上午

1879年的一個(gè)深夜，一位俄國(guó)科學(xué)家風(fēng)塵仆仆地趕回位于美國(guó)巴爾的摩的霍普金斯大學(xué)實(shí)驗(yàn)室，在光影搖曳的煤油燈下，一種一種地品嘗他白天制備的粉末。原來(lái)，在與妻子共進(jìn)晚餐時(shí)，他意外地發(fā)覺(jué)妻子做的牛排有奇怪的甜味，但妻子卻否認(rèn)自己放了糖。這位科學(xué)家突然想到，他的手上可能殘留有一種甜味十足的物質(zhì)，這一定是他白天做實(shí)驗(yàn)時(shí)的意外產(chǎn)物。

十分幸運(yùn)，這位既忘記戴手套做實(shí)驗(yàn)，又忘記做完實(shí)驗(yàn)要洗手，更忘記實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的物質(zhì)絕對(duì)不能品嘗的粗心科學(xué)家，在死于某種不知名的有毒物質(zhì)之前，發(fā)現(xiàn)了這種甜味十足的白色粉末，他繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，提純，發(fā)現(xiàn)這種物質(zhì)的甜度是蔗糖的300倍。于是，他趕忙申請(qǐng)專(zhuān)利，人類(lèi)首款人造甜味劑就此誕生了。這種物質(zhì)在中國(guó)有個(gè)耳熟能詳?shù)拿帧蔷?/p>

人們自古對(duì)甜味難以割舍，好似有一種寫(xiě)在基因里的本能，讓人不可避免地對(duì)甜味產(chǎn)生渴望。以色列歷史學(xué)家尤瓦爾·赫拉利（Yuval Noah Harari）在《人類(lèi)簡(jiǎn)史》中說(shuō)道，熱量是原始社會(huì)人們所欠缺而又必需的，當(dāng)時(shí)他們住在草原或森林里，高熱量的甜食非常罕見(jiàn)，永遠(yuǎn)供不應(yīng)求。一位3萬(wàn)年前的采集者想吃甜食只有一種可能的來(lái)源：熟透的水果。所以，如果石器時(shí)代的女性碰到一棵長(zhǎng)滿甜美無(wú)花果的樹(shù)，最明智的做法就是立刻吃到吃不下為止，否則等到附近的狒狒也發(fā)現(xiàn)這些果樹(shù)，她可就一顆也吃不到了。于是，這種想大口吃下高熱量甜食的直覺(jué)本能就這樣深植在我們的基因里。就算我們今天住在高樓大廈，冰箱里早就塞滿食物，但我們的基因里還深深印刻著當(dāng)年草原上的生活記憶。

許多健康風(fēng)險(xiǎn)也因此接踵而至，攝入糖分過(guò)多會(huì)導(dǎo)致肥胖、糖尿病等多種代謝疾病，血糖偏高更會(huì)直接對(duì)血管、神經(jīng)造成損害，高糖飲食更是多種癌癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，無(wú)論在國(guó)內(nèi)，還是歐美國(guó)家，限糖、控糖的觀念被越來(lái)越多的人認(rèn)可，但是甜味的誘惑又讓控糖成了一件痛苦、難以堅(jiān)持的事情，這就使得與天然糖有著相似口感，卻不被人體吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)，更沒(méi)有熱量或熱量極低的代糖，成為很多人的選擇。

很多國(guó)際性的食品生產(chǎn)商也都大力開(kāi)發(fā)代糖與代糖飲食產(chǎn)品，無(wú)糖口香糖、無(wú)糖可樂(lè)、無(wú)糖蛋糕，等等，無(wú)論是健康人群、減重人群甚至是糖尿病人群，似乎無(wú)須再為吃甜這件事心有負(fù)擔(dān)了。

但是，我們真的沒(méi)有負(fù)擔(dān)了嗎？代糖真的不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生負(fù)面影響嗎？江蘇省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任馬向華教授告訴我們，這個(gè)問(wèn)題一直存在爭(zhēng)議，但就在2019年6月的美國(guó)糖尿病年會(huì)上，一份顛覆性的研究報(bào)告提示：代糖，可能不像宣傳的那樣安全無(wú)虞。

〇 一份顛覆性的研究報(bào)告

一年一度的美國(guó)糖尿病年會(huì)是世界上規(guī)格最高的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議之一，2019年6月，來(lái)自世界各地的知名糖尿病專(zhuān)家出席了這場(chǎng)學(xué)術(shù)盛宴。其中，美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的讓-菲利普 德魯安-夏爾蒂耶（Jean-Philippe Drouin-Chartier）教授作了報(bào)告①，研究結(jié)果引起轟動(dòng)。夏爾蒂耶教授與他的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一次涉及近20萬(wàn)人的大樣本隊(duì)列研究，通過(guò)食品頻率問(wèn)卷，每4年評(píng)估一次受試者的飲料消費(fèi)變化。在這近20萬(wàn)的受訪對(duì)象中，發(fā)生了11，906例2型糖尿病病例。

研究人員對(duì)每4年樣本中的群體進(jìn)行了一次徹底的飲食評(píng)估，每2年收集一次生活方式和新發(fā)疾病的信息，夏爾蒂耶教授主要評(píng)估了參與者在4年內(nèi)含糖飲料和人工甜味劑飲料消費(fèi)的變化，及其與4年后患2型糖尿病之間的聯(lián)系。參與者都會(huì)被問(wèn)及他們平均多久食用一份標(biāo)準(zhǔn)分量的食物或飲料，從“從不或每月少于1次”到“每天大于6次”。含糖飲料問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目包含碳酸飲料和含糖的非碳酸飲料（軟飲料、混合飲料、檸檬水、果汁飲料或加糖的冰茶），以一杯、一瓶或一罐（12盎司②）為標(biāo)準(zhǔn)分量。100%純果汁的攝入量以蘋(píng)果汁、橙汁、葡萄汁和其他果汁確定，并以一小杯作為參考。其中，攝入含人工甜味劑的飲料也被統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

這次研究中的隨訪總次數(shù)高達(dá)2，783，210次。研究者們總共記錄了11，906例2型糖尿病。分析這些龐大而繁雜的數(shù)據(jù)，夏爾蒂耶教授與團(tuán)隊(duì)抓住了一些有趣的結(jié)論：每天增加0.5份（1份為12盎司）含糖飲料的攝入量，與保持穩(wěn)定的攝入量相比，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要高16%。每天僅飲用0.5杯含糖飲料或果汁，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)分別增加9%和15%。與保持穩(wěn)定的人工甜味劑攝入量相比，減少人工甜味劑的攝入量并不能降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而讓人詫異的是，在接下來(lái)的4年里，每天攝入0.5份人工甜味劑的受試者，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加18%了，接近五分之一。

結(jié)論十分刺眼地?cái)[在大家面前。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，以普通含糖飲料“喝得少”（一周少于8盎司）的受試者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，每4年評(píng)估一次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，“喝得多”（每天飲用超過(guò)8盎司）的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加23%。“喝得少”變成“喝得多”，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加15%;“喝得多”變成“喝得少”，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加9%。但是如果喝含人工甜味劑的飲料，從基本不喝，變成每天喝超過(guò)100毫升，4年增加2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)近20%。

每天喝含人工甜味劑的飲料，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了19%，比喝含糖飲料患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高。專(zhuān)家們同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，將含糖飲料換為水、咖啡或茶后，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)可降低3%～11%。不僅是以往被認(rèn)為健康的人工甜味劑，一直是“健康飲食代名詞”之一的100%純果汁也不幸中招?！氨M管100%純果汁長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是添加糖飲料的健康替代品，但最近的前瞻性聯(lián)合研究薈萃分析報(bào)告表明，果汁攝入量與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間存在一定的正相關(guān)性?！毕臓柕僖淌谠谄浒l(fā)表的論文中如此寫(xiě)道。

這是針對(duì)歐美人群的研究，是否適用于亞洲人群？同樣來(lái)自哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的另一位研究者阿爾佩雷特（Alperet）也在進(jìn)行該項(xiàng)研究，他的研究樣本是新加坡的青少年（高中生），在生活習(xí)慣和人種上，與中國(guó)的人群特征更為接近。在他的研究結(jié)果中，選擇多喝無(wú)糖但添加人工甜味劑蘇打飲料的青少年，其2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加58%，甚至高于使用含糖飲料的青少年。

〇 隨處可見(jiàn)的人工甜味劑

從1879年第一代人工甜味劑糖精被發(fā)明開(kāi)始，今天的人工合成甜味劑已經(jīng)發(fā)展至第六代了。阿斯巴甜發(fā)明于1965年，是第三代人工甜味劑的代表。1967年，第四代人工合成甜味劑安賽蜜研發(fā)成功。1976年，三氯蔗糖被成功發(fā)現(xiàn)，直至1993年紐甜問(wèn)世，人工合成甜味劑已發(fā)展至第六代。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2008年以來(lái)，甜味劑市場(chǎng)正在以每年8.3%的速度高速增長(zhǎng)。目前我國(guó)人工合成甜味劑產(chǎn)值約90億元，占全球市場(chǎng)總量約40%，我國(guó)是全球最大的人工合成甜味劑生產(chǎn)國(guó)及出口國(guó)。

糖尿病患者或是對(duì)熱量比較敏感的人，往往會(huì)去直接購(gòu)買(mǎi)人工甜味劑來(lái)代替白糖烹飪、調(diào)味。那是不是健康人群就不會(huì)遇到人工甜味劑了呢？其實(shí)不然，人工甜味劑早已經(jīng)藏身于食品市場(chǎng)的每一個(gè)角落。目前，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)糖精、阿斯巴甜、安賽蜜、三氯蔗糖等4種甜味劑用于各種不同食品。我國(guó)的食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)也批準(zhǔn)了糖精、甜味素、木糖醇、山梨糖醇、三氯蔗糖、阿斯巴甜、紐甜等20多種人工甜味劑作為食品添加劑使用。

大家可能更為關(guān)注所購(gòu)買(mǎi)飲料、食品的熱量表，以熱量的高低來(lái)判斷是否選擇熱量較低的品種。但是，很多時(shí)候熱量的降低便是通過(guò)以人工甜味劑代替蔗糖，減少蔗糖使用量而實(shí)現(xiàn)的。以市面上的糖果為例，絕大多數(shù)糖果的配料表中都會(huì)出現(xiàn)人工甜味劑的身影，以安賽蜜和阿斯巴甜最為常見(jiàn)。最為典型的人工甜味劑飲料當(dāng)數(shù)可口可樂(lè)公司出品的“零度可樂(lè)”，以人工甜味劑來(lái)實(shí)現(xiàn)甘甜的口味，也使得這種可樂(lè)的熱量可以忽略不計(jì)。除此以外，糖醇類(lèi)甜味劑也有較多的應(yīng)用。木糖醇是應(yīng)用最為廣泛的一種甜味劑，因?yàn)榕c蔗糖的味道最為相近，被廣泛用于多種食物的生產(chǎn)中，很多糖尿病患者在家中常備的代糖也是木糖醇，幾乎所有標(biāo)示無(wú)糖的口香糖中，都以木糖醇或聯(lián)合其他甜味劑一起提供甜味。

以往，國(guó)內(nèi)外諸多研究團(tuán)隊(duì)也就人工甜味劑對(duì)人體的影響進(jìn)行了不少研究，主要側(cè)重致癌性、致病性、安全劑量、代謝方式等方面。代糖的安全性是得到充分論證的，目前，國(guó)家相關(guān)部門(mén)為包括人工甜味劑在內(nèi)的所有食品添加劑都制定了安全的用量標(biāo)準(zhǔn)，如果通過(guò)正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)有品質(zhì)保證、符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，至少無(wú)須擔(dān)心人工甜味劑超標(biāo)的問(wèn)題。但如果經(jīng)常、長(zhǎng)期食用含人工甜味劑的飲料、食品，尤其是人工甜味劑含量較多、主要由人工甜味劑提供甜味的食品，就需要格外慎重了。

以往認(rèn)為代糖不被人體吸收、不進(jìn)入血液循環(huán)，這點(diǎn)仍然是正確的，現(xiàn)有的研究也并沒(méi)有推翻這一觀點(diǎn)。“近些年，隨著對(duì)腸道菌群的研究日益加深，針對(duì)腸道菌群的研究技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，一些以前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也被揭示出來(lái)?！瘪R教授說(shuō)道，多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，人工甜味劑會(huì)擾亂腸道菌群，會(huì)引發(fā)消化腺體的錯(cuò)亂，而腸道菌群對(duì)我們的消化、吸收甚至整個(gè)機(jī)體的代謝、大腦的健康都有著十分重要的影響，這可能是人工甜味劑增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的重要機(jī)制。馬教授還表示，甜味劑沒(méi)有熱量，會(huì)導(dǎo)致人們繼續(xù)饑餓，需要不斷進(jìn)食?！耙?yàn)闆](méi)有熱量而誤導(dǎo)人們吃更多”等因素也在2019年的美國(guó)糖尿病年會(huì)上被提及。“甜味劑的甜度比真正的糖要高得多，這可能會(huì)導(dǎo)致我們的大腦接受到強(qiáng)烈的刺激信號(hào)，干擾人體維持正常血糖水平的激素系統(tǒng)，提高2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。”馬教授補(bǔ)充道。

〇 盡量遠(yuǎn)離一切甜味“液體”

遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)最好的方法仍然是老生常談的“管住嘴、邁開(kāi)腿”，但關(guān)于人工甜味劑的新研究為“管住嘴”賦予了更多的內(nèi)涵。馬教授建議大家：“遠(yuǎn)離一切甜味‘液體?！?/p>

誠(chéng)然，我們希望通過(guò)甜食獲得更多的熱量?jī)?chǔ)備，但是時(shí)代已經(jīng)改變，我們已經(jīng)不再是原始草原、苔原上朝不保夕的“蠻人”“野人”，數(shù)千年糖類(lèi)提純、食用的歷史，生產(chǎn)力提高帶來(lái)的先進(jìn)農(nóng)牧業(yè)、加工業(yè)，都決定了熱量與甜食的輕松易得，如果仍然遵循基因的渴望而不加克制，過(guò)猶不及，會(huì)給我們帶來(lái)切實(shí)的健康威脅。

從健康角度來(lái)說(shuō)，比起遠(yuǎn)離添加糖、遠(yuǎn)離糖分，有時(shí)我們可能要更加關(guān)注“遠(yuǎn)離甜味”了。目前，人類(lèi)獲得甜味的主要方式除了食物本身，便是添加糖與人工甜味劑，而這兩者都有較為負(fù)面的證據(jù)，這種情況下我們可能要更多地去適應(yīng)食物本身的風(fēng)味，遠(yuǎn)離那些人造的“甜味”。原始社會(huì)的人可能覺(jué)得藍(lán)莓、櫻桃、草莓等水果甚是甜美，爽口多汁，而今天的我們，可能只是將其放在更加甜膩的蛋糕上做些許點(diǎn)綴，在甜到“發(fā)齁”的時(shí)候吃上一些來(lái)使味蕾清爽片刻。如果我們能抑制住對(duì)甜味的偏嗜，遠(yuǎn)離含糖飲料、人工甜味劑飲料都不是難事，至少糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)大大降低了。

進(jìn)化是生物永恒的主題，我們的生存環(huán)境正在發(fā)生大幅度的改變，如果我們抗衡住滯后本能的驅(qū)使，建立最符合現(xiàn)代社會(huì)的健康飲食、健康行為模式，讓個(gè)體的機(jī)體狀況、壽命達(dá)到較好的狀態(tài)，這不也是一種“進(jìn)化”嗎？

戒糖、限糖，慎重?cái)z入人工甜味劑，盡量遠(yuǎn)離一切“甜味飲料”，一段時(shí)間以后，我們對(duì)甜度的味覺(jué)敏感會(huì)重新上升，便能在享受食物本身甘甜、鮮美的同時(shí)，收獲可能存在的那一份健康。

（編輯? ? 王? ? 崠、楊小龍）

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