于佳琳，李澤勇，黃 杰，徐曉雪

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000)

圖1 胸骨孤立性漿細(xì)胞瘤 A、B.平掃(A)及增強(qiáng)CT圖像(B)； C.病理圖(HE，×100)； D.免疫組織化學(xué)染色(CD138陽(yáng)性，×100)； E.99 mTc全身骨顯像

患者女，67歲，因“胸骨上段包塊進(jìn)行性增大伴疼痛6月余，疼痛加重1月余”入院。查體：胸骨上段捫及包塊，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，有壓痛，皮膚無(wú)紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)未見(jiàn)異常，血清免疫球蛋白κ輕鏈14.70 g/L、κ/λ 3.551。胸部CT：胸骨柄及胸骨體上段3.8 cm×5.7 cm×7.1 cm膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞伴軟組織密度充填，邊界清楚，平掃CT值約65 HU，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，CT值約113 HU，骨皮質(zhì)中斷、硬化，呈花邊樣改變(圖1A、1B)；考慮腫瘤性病變。行胸骨穿刺活檢，病理報(bào)告：彌散性分布漿細(xì)胞樣小細(xì)胞(圖1C)；免疫組織化學(xué)：CD79a(+)，CD38(+)，CD138(+)(圖1D)，κ(+)，λ(-)，MUM-1(+)，CD56(+)，Ki-67(約5%+)；提示胸骨漿細(xì)胞瘤。99mTc全身骨顯像顯示胸骨柄及胸骨體上段顯像劑濃聚，考慮腫瘤；雙膝內(nèi)側(cè)顯像劑濃聚，考慮退行性改變(圖1E)。雙膝MRI未見(jiàn)骨質(zhì)破壞。穿刺髂骨抽取骨髓液后行多發(fā)性骨髓瘤流式細(xì)胞分析，結(jié)果示正常多克隆漿細(xì)胞。綜合診斷：胸骨孤立性漿細(xì)胞瘤(solitary plasmacytoma, SP)。

討論SP是由單克隆漿細(xì)胞異常增殖形成的惡性腫瘤，約占所有漿細(xì)胞腫瘤的2%～5%。骨孤立性漿細(xì)胞瘤(solitary bone plasmacytoma， SBP)約占SP的70%，好發(fā)于55～60歲男性，最常見(jiàn)于椎體，脊柱外SBP少見(jiàn)。SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①單發(fā)溶骨性破壞；②病理和免疫組織化學(xué)證實(shí)為單克隆漿細(xì)胞瘤；③隨機(jī)骨髓檢查正?；騿慰寺{細(xì)胞<10%；④無(wú)漿細(xì)胞瘤相關(guān)器官受累。本例病理提示胸骨漿細(xì)胞瘤，影像學(xué)檢查排除多發(fā)性骨質(zhì)破壞，髂骨隨機(jī)骨髓檢查未見(jiàn)單克隆漿細(xì)胞浸潤(rùn)，實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)漿細(xì)胞相關(guān)器官受累證據(jù)，符合胸骨SBP診斷。

影像學(xué)檢查是診斷SBP的關(guān)鍵。脊柱外SBP主要影像學(xué)表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，伴密度均勻的軟組織填充，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，通常無(wú)壞死、囊變及骨膜反應(yīng)；出現(xiàn)“花邊征”和“微腦征”。鑒別診斷：①骨巨細(xì)胞瘤，常見(jiàn)于成人長(zhǎng)骨干骺端，呈偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)薄而完整，骨嵴厚度較為纖薄均勻，形成皂泡樣改變，病變內(nèi)常伴有壞死出血，惡變后可出現(xiàn)侵襲性表現(xiàn)或骨膜反應(yīng)；②骨轉(zhuǎn)移瘤，通常侵襲性較強(qiáng)，骨皮質(zhì)破壞更為徹底，一般無(wú)骨嵴殘留或硬化邊，常有原發(fā)腫瘤病史；③動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，病變呈膨脹性骨質(zhì)破壞、囊狀改變，其內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不均的骨嵴和分隔，常伴出血、鈣化，液-液平面是其特征性表現(xiàn)。