浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

在直腸癌標(biāo)準(zhǔn)治療中，臨床化療是相當(dāng)重要的一種治療手段，能夠使患者生存時(shí)間得到一定延長(zhǎng)，然而在這個(gè)過程當(dāng)中也會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，尤其是以化療相關(guān)性惡心以及嘔吐影響最大[1]。甚至有部分患者因難以耐受而中斷化療，對(duì)治療極為不利[2]。近年來，筆者采用撳針預(yù)埋足三里、內(nèi)關(guān)穴位，治療直腸癌患者化療相關(guān)性惡心嘔吐，具有明顯的療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2015年1月～2019年1月在我院接受治療的直腸癌術(shù)后患者120例，通過隨機(jī)方式將患者分成兩組，即觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組中男43例，女17例；年齡43～74歲，平均60.38歲。觀察組中男48例，女12例；年齡47～75歲，平均61.32歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀符合直腸癌相關(guān)診斷，已行根治術(shù)；②在實(shí)施手術(shù)之前沒有接受過新輔助化療，在實(shí)施手術(shù)之后接受FOLFOX-6方案者；③年齡40～75歲；④無其他可致惡心嘔吐疾病者；⑤最近未使用可致惡心嘔吐的藥物；⑥依從性較好，了解并自愿接受此次研究實(shí)驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①與上述納入標(biāo)準(zhǔn)不符；②暈針者；③存在其他原因引起患者嘔吐和惡心；④患者存在皮膚病者，或是局部皮膚受到感染。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：分別在化療前30分鐘和化療期間進(jìn)行靜脈注射鹽酸托皖司瓊（商品名：維瑞特，規(guī)格：5ml：5mg）每次5mg。

2.2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，在化療前1小時(shí)，消毒雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及足三里處皮膚，將0.22mm×1.5mm撳針垂直刺入足三里、內(nèi)關(guān)穴，在埋針處進(jìn)行輕微按壓，使患者感受到輕微膨脹，且疼痛不明顯，指導(dǎo)患者分別在化療藥物注射前30分鐘、化療結(jié)束30分鐘以及化療時(shí)每隔1小時(shí)進(jìn)行1次按壓，每穴每次按壓時(shí)間為3分鐘，每48小時(shí)更換1次撳針，到本次的化療周期結(jié)束為止。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)和校正χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效觀察

4.1 急性及延遲性惡心嘔吐控制分級(jí)：急性惡心嘔吐與延遲性惡心嘔吐的分級(jí)是基于WHO發(fā)布的抗癌藥物造成惡心嘔吐的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，把惡心嘔吐分劃分成0～Ⅳ級(jí)，其中0級(jí)為沒有惡心、嘔吐；Ⅰ級(jí)為感覺到惡心，但沒有嘔吐；Ⅱ級(jí)為嘔吐且伴隨有惡心；Ⅲ級(jí)是應(yīng)做出治療處理的嘔吐；Ⅳ級(jí)為無法自行控制的嘔吐。0級(jí)為充分控制，Ⅰ級(jí)為部分控制，有Ⅱ級(jí)及以上則是未控制?？刂瓶傆行?[（完全控制＋部分控制）/總例數(shù)]×100%。

4.2 中醫(yī)證候積分：根據(jù)患者1個(gè)化療周期內(nèi)發(fā)生腹脹、腹痛、惡心、嘔吐的頻率及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，上述4類癥狀發(fā)生5次以下記3分，5～10次記6分，10次以上記9分；上述4類癥狀分成4種程度，即無癥狀、輕度以及中度和重度，評(píng)分分別為0分、2分以及4分和6分。將評(píng)分合計(jì)后進(jìn)行比較。

4.3 生活質(zhì)量評(píng)分：在接受化療之后的7天之內(nèi)填寫惡心嘔吐生活功能量表（FLIE），具體是針對(duì)化療患者生活質(zhì)量做出評(píng)價(jià)，分成兩個(gè)子量表，各自對(duì)應(yīng)有9個(gè)項(xiàng)目，所得到的評(píng)分結(jié)果是以數(shù)字模擬評(píng)分法（1～7分）代表，總分為18～126分。FLIE分值越高則越意味著日常生活所受影響越低。規(guī)定總分＞108分認(rèn)為對(duì)生活質(zhì)量影響甚微（NIDL），求解出NIDL百分比率。

4.4 兩組惡心嘔吐分級(jí)及療效對(duì)比：和對(duì)照組比較，觀察組針對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐形成的控制總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組惡心嘔吐分級(jí)及療效比較

4.5 兩組中醫(yī)證候積分比較：觀察組積分在1個(gè)化療周期內(nèi)明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_67_177_1510_1165_1589.png對(duì)照組觀察組19.07±4.48 11.17±3.25*60 60 7.22±2.31 4.35±1.25 11.63±3.46 6.21±2.03

4.6 兩組生活質(zhì)量比較：觀察組的NIDL比例及FLIE分值都顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組生活質(zhì)量比較

5 體會(huì)

在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無與“化療相關(guān)性惡心嘔吐”對(duì)應(yīng)的病名?；谄浒l(fā)病特征、病因、病機(jī)以及臨床表現(xiàn)等，一般將其歸屬于“嘔吐”范疇?；熕幬锉緦傩岸?，其會(huì)在對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷的同時(shí)，使得胃失于和降，致氣機(jī)上逆[3]。因?yàn)榛颊哌M(jìn)食則吐，所以無法應(yīng)用中藥湯劑內(nèi)服治療，故需要使用中醫(yī)外治法進(jìn)行治療，因而針灸也就成為了一種較理想的選擇。化療相關(guān)性惡心嘔吐的發(fā)生時(shí)間有不規(guī)律性，而且存在反復(fù)性，再加之一些患者畏懼針灸疼痛，所以筆者選用操作更為簡(jiǎn)便的掀針替代傳統(tǒng)針灸針。掀針也可稱作“掀釘型皮內(nèi)針”，為皮內(nèi)針的一種。該方法能夠基于定點(diǎn)取穴或者是循經(jīng)取穴的方式，把針具刺到皮內(nèi)，在固定之后可以留置，從而持續(xù)刺激穴位，不需要反復(fù)針刺，而且患者還能夠自行手壓埋針，強(qiáng)化刺激效果，與化療相關(guān)性惡心嘔吐治療相適應(yīng)。

在本文當(dāng)中按照中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論以及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究結(jié)果，通過掀針對(duì)特定的穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)到疏利氣機(jī)以及和胃降逆的目的，緩解化療相關(guān)性惡心嘔吐。筆者結(jié)合治療有效及操作簡(jiǎn)易的原則，選取內(nèi)關(guān)穴及足三里穴。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng),是八脈交匯穴，其作為臨床止嘔的一個(gè)重要穴位，在臨床上應(yīng)用廣泛，通過本研究證實(shí)，撳針預(yù)埋內(nèi)關(guān)穴治療化療相關(guān)性惡心嘔吐的作用顯著，主要起到寧心安神、降逆和胃等作用；足三里屬于足陽明胃經(jīng)主要穴位，主治胃腸病，撳針預(yù)埋足三里可以發(fā)揮出降逆止嘔的良好效果。依據(jù)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，刺激內(nèi)關(guān)穴能抑制5-羥色胺釋放；刺激足三里穴能夠減小順鉑化療之后5-羥色胺含量，提高一氧化氮合酶的含量。上述作用機(jī)制可初步解釋掀針預(yù)埋內(nèi)關(guān)穴及足三里穴獲得治療效果的原因。

本文研究結(jié)果表明，撳針預(yù)埋足三里、內(nèi)關(guān)對(duì)直腸癌患者化療相關(guān)性惡心嘔吐具有明顯的療效，可廣泛應(yīng)用在臨床上。