麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

老年人臟器功能逐漸衰退，免疫力降低，機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力減弱，因而細(xì)菌感染發(fā)生率較高，而細(xì)菌性肺炎又為常見(jiàn)疾病，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療老年細(xì)菌性肺炎，并觀察其對(duì)血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血小板等的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2018年1月～2019年6月期間本院收治的106例細(xì)菌性肺炎老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組52例和對(duì)照組54例，隨訪過(guò)程中觀察組失訪2人，對(duì)照組失訪6人。最終觀察組50例中男20例，女30例；年齡61～85歲，平均74.29±4.24歲。對(duì)照組48例中男19例，女29例；年齡62～84歲，平均71.88±5.36歲。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀和病原體檢查、影像學(xué)診斷為細(xì)菌感染者；②年齡≥60周歲者；③簽訂知情同意書(shū)者。并排除：①凝血功能障礙者；②藥物濫用史者；③嚴(yán)重臟器功能障礙者；④惡性腫瘤者；⑤免疫系統(tǒng)及免疫缺陷疾病者；⑥無(wú)法完成治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用哌拉西林他唑巴坦針4.5g加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注q8h，少數(shù)患者依據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，療程為5～14天。同時(shí)予以化痰治療，確保呼吸道通暢、維持酸堿平衡、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等必要措施。

2.2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)治療上，予參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z33020019）50ml加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天1次，療程2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者治療前、治療3d、7d時(shí)血清PCT、hs-CRP、血小板、凝血酶原時(shí)間。②治療前、治療7d、14d的日常生活能力量表評(píng)分。③比較兩組感染復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）[2]中風(fēng)溫肺熱病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定：治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室及胸部CT等檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等有所改善，胸部CT檢查肺部病灶尚未完全吸收；未愈：病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前與治療3d、治療7d的PCT、hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組治療前與治療3d、治療7d的PCT、hs-CRP水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療3d比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

PCT（μg/ml）hs-CRP（mg/l）組別 例數(shù)觀察組對(duì)照組治療7d 24.51±4.36*△#41.31±7.69*△50 48治療前4.92±2.33 5.02±2.14治療3d 2.08±0.07*#3.92±0.89*治療7d 0.31±0.06*△#2.22±0.93*△治療前68.62±9.88 69.44±10.11治療3d 24.51±4.34*#41.33±7.67*

3.3 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

3.4 兩組血清相關(guān)指標(biāo)比較：見(jiàn)表2、表3。

3.5 兩組日常生活能力量表評(píng)分：見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前、治療3d、治療7d血小板、凝血酶原時(shí)間比較（±s）

表3 兩組治療前、治療3d、治療7d血小板、凝血酶原時(shí)間比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療3d比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

images/BZ_80_235_385_2302_497.png觀察組對(duì)照組50 48 13.21±0.73*△#15.79±0.94*△178.36±8.22 177.25±7.33 211.27±10.48*#190.34±8.15*238.67±12.89*△#206.22±11.11*△19.59±1.33 19.75±1.42 16.33±0.88*#17.89±1.13*

表4 兩組日常生活能力量表（ADL）評(píng)分比較（±s）

表4 兩組日常生活能力量表（ADL）評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療7d比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

images/BZ_80_235_772_1223_847.png72.62±2.55*△#62.14±2.64*△觀察組對(duì)照組50 48 43.85±2.87 44.12±2.58 59.86±2.64*#51.97±2.77*

3.6 兩組感染復(fù)發(fā)情況：兩組患者均隨訪3個(gè)月，觀察組細(xì)菌感染復(fù)發(fā)率為6.0%(3/50)，對(duì)照組為14.6%(7/48)。觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 體會(huì)

老年人素體偏虛，感受外邪，往往虛實(shí)夾雜，發(fā)熱變的相對(duì)復(fù)雜，既需攘外也要安里。《景岳全書(shū)·火證》曰“實(shí)火宜瀉，虛火宜補(bǔ)，故其法也。然虛中有實(shí)者，治宜以補(bǔ)為主，而不得不兼乎清……若實(shí)中有虛者，治宜以清為主而酌兼乎補(bǔ)”。老年患者基礎(chǔ)疾病多，病程較長(zhǎng)，往往是正氣虧虛，感受外邪發(fā)病，即“邪之所湊，其氣必虛”。因此，老年人群發(fā)生細(xì)菌感染與其正氣虧虛，免疫力低下相關(guān)，臨床治療中常規(guī)使用敏感抗生素抗感染的同時(shí)，可采用中醫(yī)扶正祛邪法以提高患者免疫力，提高細(xì)菌的清除率［3］。

《神農(nóng)本草經(jīng)》述：“人參味甘微寒，主補(bǔ)五臟，安精神……除邪氣。”《本草綱目》載人參可“治男婦一切虛癥，發(fā)熱自汗……嗽血、吐血等”，人參功效大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津安神?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱(chēng)“麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺之上品”；《本草拾遺》載麥冬“去心熱，止煩熱”，功效養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心除煩。參麥注射液源于《癥因脈治》中的參麥飲，由同等量人參、麥冬提純制備而成，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的效果。藥理作用主要有強(qiáng)心升壓、擴(kuò)張冠脈、增加心肌供血、減少心肌耗氧量、去除氧自由基等方面[4]；同時(shí)具有增強(qiáng)機(jī)體清除內(nèi)毒素能力；降低全身炎癥反應(yīng)綜合征炎癥因子水平，從而阻止炎癥瀑布反應(yīng)；增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用［5］；也能更好的降低血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間[6]；參麥注射液具有一定的體外抗氧化能力，總抗氧化能力和對(duì)自由基清除活性均呈濃度正依賴(lài)性[7]。有臨床研究表明，老年人難治性肺炎的治療中加上中醫(yī)綜合治療，佐以益氣養(yǎng)陰的參麥注射液，能促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)[8]。

感染疾病發(fā)病過(guò)程中免疫功能紊亂、凝血功能異常及多器官功能障礙是患者死亡的一個(gè)主要原因。hs-CRP顯著升高常提示細(xì)菌感染，在支原體、病毒等感染時(shí)可正?；蜉p度升高[9]。PCT在感染性尤其是真菌感染、細(xì)菌感染的疾病中顯著上升，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此，臨床上將PCT作為感染鑒別指標(biāo)之一[10]。本次臨床觀察結(jié)果表明，在積極抗感染的同時(shí)，通過(guò)中醫(yī)的辨證論治，重視老年人氣陰兩虛的根本，使用參麥注射液治療，能夠益氣養(yǎng)陰固本，增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高免疫力，提高抗菌能力，提升抗炎療效，縮短療程，促進(jìn)后期的康復(fù)，提高整體生活質(zhì)量，改善日常生活能力，降低復(fù)發(fā)率。