麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要特征為慢性高血糖，血糖的長(zhǎng)期升高可促進(jìn)活性氧、細(xì)胞內(nèi)黏附分子的形成、激活NF-kB、增加血小板聚集、上調(diào)血管黏附蛋白-1等，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、纖維細(xì)胞生成、膠原和彈性蛋白降解而形成動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致各類(lèi)心血管疾病[1]。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的一種常見(jiàn)心血管疾病，其可嚴(yán)重影響糖尿病患者的病情發(fā)展，目前糖尿病合并冠心病的發(fā)病機(jī)制還未完全闡明，但隨著醫(yī)療水平不斷提高，臨床針對(duì)糖尿病合并冠心病治療已取得初步成效[2]。本研究在多年臨床研究的基礎(chǔ)上，對(duì)糖尿病合并冠心病心絞痛病人進(jìn)行常規(guī)西藥治療，加用冠心寧片施治，提高了病人的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月1日～2018年9月30日期間醫(yī)院5個(gè)老年病區(qū)收治的糖尿病合并心血瘀阻證冠心病患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各38例。其中對(duì)照組男22例，女16例；年齡60～83歲，平均70.56±7.66歲；病程5～20年，平均9.67±5.25年。治療組男20例，女18例；年齡65～85歲，平均73.89±6.31歲；病程7～20年，平均12.33±4.72年。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析，兩組上述基本資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》[3]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；《內(nèi)科學(xué)》中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中心血瘀阻證胸痹的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前述糖尿病及冠心病西醫(yī)和中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定型心絞痛；半年內(nèi)有急性心肌梗死、重度心律失常及其他心臟病患者；嚴(yán)重肝、肺、腎、腦疾病史；高血壓急癥；造血系統(tǒng)疾?。话肽陜?nèi)有重大手術(shù)史；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；重癥感染；惡性腫瘤；精神疾??；依從性差。

1.5 治療方法：對(duì)照組繼續(xù)給予原有的抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑、降糖等基礎(chǔ)治療；治療組在基礎(chǔ)治療上加用冠心寧片（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20150028）4片/次，3次/日。12周為1個(gè)療程。1個(gè)療程后評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)。

1.6 觀察指標(biāo)：比較兩組患者血液流變學(xué)、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白的變化情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，血液流變學(xué)、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）均為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布且方差齊，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)比較：兩組治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)比較，差異不顯著（P＞0.05）。對(duì)照組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)均較前稍降低，差異不顯著（P＞0.05）；治療組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)均較前降低，有顯著性差異（P＜0.05）；治療組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血小板聚集率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì) 照組，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_82_235_452_2302_514.png對(duì)照組38治療組32.34±9.34 31.64±6.28 32.12±9.51 25.05±7.64#*38治療前治療后治療前治療后4.34±0.54 4.12±0.31 4.38±0.58 3.97±0.46#*9.51±1.64 9.13±1.08 9.38±1.87 8.12±1.16#*7.76±1.64 7.51±1.02 7.84±1.71 7.11±1.13#*

表2 兩組治療前后血糖、超敏C反應(yīng)蛋白及血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血糖、超敏C反應(yīng)蛋白及血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_82_235_922_2302_993.png對(duì)照組治療組0.88±0.25 0.91±0.33 0.90±0.28 1.10±0.32*治療前治療后治療前治療后7.62±1.25 7.34±1.32 7.79±1.46 7.54±1.62 9.48±2.25 9.31±1.51 9.52±2.32 9.45±1.85 8.85±3.43 8.71±3.21 9.12±2.78 6.85±2.03#*1.66±0.89 1.57±0.83 1.58±0.93 1.43±0.78*4.31±1.16 4.22±0.94 4.26±1.23 3.89±1.02*2.45±0.87 2.42±0.82 2.52±0.87 2.13±0.71*

2.2 兩組治療前后血糖、超敏CRP及血脂水平比較：兩組治療前血糖、超敏C反應(yīng)蛋白及血脂水平比較，差異不顯著（P＞0.05）。兩組治療后血糖均較治療前稍下降，但差異不顯著（P＞0.05）；兩組間比較，差異不顯著（P＞0.05）。對(duì)照組治療后超敏C反應(yīng)蛋白與治療前比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療組治療后超敏C反應(yīng)蛋白較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組治療后血脂各指標(biāo)與治療前比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療組治療后血脂各指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，早期大多為燥熱、津液虧損，病變加重可表現(xiàn)為脾氣不足、陰虛，或久病入絡(luò)、血瘀阻絡(luò)，也可因血行受阻而瘀滯血脈。冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，其病發(fā)常與年齡、不良飲食等因素相關(guān)，病在于心，是消渴重要病變之一，瘀血阻滯心脈可表現(xiàn)為胸悶、心慌氣短，重者心痛至背。可見(jiàn)，糖尿病合并冠心病的共同病機(jī)為瘀滯血脈，不通則痛。冠心寧片主要由丹參、川芎組成，丹參活血化瘀，具有抗炎、抗動(dòng)脈硬化的功效[6]，有助阻斷心絞痛的病理進(jìn)程。川芎辛散溫通，走而不守，通達(dá)氣血，上達(dá)巔頂，下達(dá)血海，為血中之氣藥。二藥合用，活血化瘀的同時(shí)具有行氣養(yǎng)血的功效，在心絞痛臨床治療領(lǐng)域越來(lái)越多地被使用[7]，能減少患者心率及心肌耗氧量，提高患者心內(nèi)膜缺血區(qū)供血，緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)還能消除紅細(xì)胞瘀滯和聚集，降低患者血液黏度，改善患者紅細(xì)胞流速，降低血脂，具有較好療效[8]。在本研究中，治療組在血液流變學(xué)和血脂各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），印證了上述作用。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是形成冠心病的主要原因，而炎癥在動(dòng)脈硬化的形成發(fā)展中起著舉足輕重的作用[9]。在本研究中，治療組超敏C反應(yīng)蛋白值低于對(duì)照組，提示冠心寧片可改善炎癥，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化。

綜上所述，冠心寧片可改善糖尿病合并心血瘀阻型冠心病患者的血液流變學(xué)、血脂、炎癥反應(yīng)，從而延緩疾病的發(fā)展，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。