孫春意，卿 清，李岱株，許長俊，黃婭娟，劉 洋

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科；2）生殖醫(yī)學(xué)科，云南昆明 650101）

《婦產(chǎn)科學(xué)》在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動開展過程中占有不可或缺的地位，因有其特殊性，諸多教學(xué)模式并不能在此學(xué)科實際教學(xué)中得以很好應(yīng)用[1]。常規(guī)教學(xué)模式主要是通過任課教師統(tǒng)一講解方式進行授課，學(xué)生的參與積極性、主動性始終不高，教學(xué)效果不甚理想，而任課教師與學(xué)生之間本應(yīng)有的互動處于明顯缺失狀態(tài)，造成教學(xué)效率明顯低下[2]。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論與翻轉(zhuǎn)課堂的科學(xué)有效結(jié)合為教學(xué)改革帶來新的實踐，更加良好滿足學(xué)生自主學(xué)習(xí)的需求，強化其積極性與主動性，在轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)態(tài)度方面作用尤為突出[3-4]?；诖?，本研究將自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)過程，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本校124 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生作為研究對象，124 名學(xué)生均參加普通高等學(xué)校招生全國統(tǒng)一考試進入本校，于2018 年9 月至2019 年1月期間統(tǒng)一采用《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版，第八版）教材進行教學(xué)，依據(jù)隨機數(shù)表法將其分為2 組，對照組62 名學(xué)生，男26 名，女36 名，年齡18～21 歲，平均（19.49±0.52）歲；研究組62 名學(xué)生，男25 名，女37 名，年齡18～21 歲，平均（19.47±0.53）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對照組施以常規(guī)教學(xué)模式開展教學(xué)，日常教學(xué)活動的開展以多媒體課件授課為主。

研究組施以自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂開展教學(xué)，具體實施如下：自主學(xué)習(xí)意識。任課教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生特點、課程特征等綜合考量創(chuàng)建“婦產(chǎn)科學(xué)”微信公眾號，定期更新《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)理論知識點、技能操作規(guī)范等內(nèi)容，為學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)、有效交流、實時討論的網(wǎng)絡(luò)平臺。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)案例提前準(zhǔn)備網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件，同時針對相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備相關(guān)視頻，提前2 周將上述相關(guān)內(nèi)容發(fā)送至班級微信群、上傳至百度云盤，充分借助學(xué)校豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，便于學(xué)生在課前進行自主學(xué)習(xí)，運用手機、電腦等可以觀看相關(guān)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件、視頻等，倡導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、自主思考、自主獲得知識。

學(xué)習(xí)策略。一是概念法：在課前借助學(xué)校豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，將授課核心重點告知全體學(xué)生，由學(xué)生自行查閱相關(guān)知識點，課堂上則組織學(xué)生討論，展示討論結(jié)果，任課教師作最后點評，并進行課堂知識的梳理與進一步強化。二是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法：任課教師提出目標(biāo)任務(wù)，組織學(xué)生討論，引導(dǎo)其在此過程中善于發(fā)現(xiàn)問題，鼓勵其自主思考問題，在必要情況下提供針對性幫助。

規(guī)范學(xué)習(xí)行為。一是倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)行為，鼓勵學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中明確標(biāo)識自己發(fā)現(xiàn)的問題、理解不到位的知識點，自主尋找答案，任課教師應(yīng)給予預(yù)習(xí)效果較為良好的學(xué)生激勵，對于預(yù)習(xí)效果不佳的學(xué)生鼓勵、建議。二是倡導(dǎo)預(yù)習(xí)、督促復(fù)習(xí)，課堂上教師應(yīng)采取多種形式檢查學(xué)生課前知識學(xué)習(xí)情況，比如適當(dāng)提問，課下借助微信群等即時通訊，提醒學(xué)生及時復(fù)習(xí)。三是倡導(dǎo)學(xué)生自我管理，引導(dǎo)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)行為，每月月末集中進行學(xué)科在線理論考試，每季度進行一次技能考核。

注重自我評價。任課教師應(yīng)整理實際課堂中發(fā)現(xiàn)的問題，并及時總結(jié)評價學(xué)生在課堂上的展示結(jié)果，匯總整理后將相關(guān)內(nèi)容發(fā)送至微信群、上傳至百度網(wǎng)盤，學(xué)生可通過回顧上述內(nèi)容進行自我反省、自我反思，在任課教師鼓勵下每次對特定教學(xué)內(nèi)容進行自我評價，對不足之處提出自己的補救辦法。

提升人際關(guān)系技能。課堂上教師組織學(xué)生討論，借助形式多樣的活動，鼓勵每位學(xué)生將自己所學(xué)知識、自己對特定教學(xué)內(nèi)容的理解呈現(xiàn)出來；教師針對學(xué)生遇到的問題，循循善誘，答疑解惑，進一步增進彼此間的交流；課堂外定期組織全體學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)課外活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表（self-rating scale for self-directedness in learning，SRSSDL）[5]評分比較。此量表主要針對下述5 項內(nèi)容進行評價：①意識；②學(xué)習(xí)策略；③學(xué)習(xí)行為；④評價；⑤人際關(guān)系，各項內(nèi)容評定總分為60 分，評定后匯總總分值。（2）理論成績比較。理論成績主要包含理論知識、病例分析兩大部分，各部分評定總分均為50 分，總分為2 部分得分之和。（3）實踐技能考核結(jié)果比較。實踐技能考核針對下述4 項內(nèi)容進行評價：①四部觸診法；②骨盆測量；③雙合診；④病史采集。（4）教學(xué)質(zhì)量滿意度比較。自制滿意度調(diào)查問卷，針對教學(xué)模式、師生關(guān)系、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度諸方面評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，并行卡方檢驗，以α=0.05 為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SRSSDL 評分比較

研究組SRSSDL 量表各維度評分及總分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 理論成績比較

研究組理論知識方面、病例分析方面、總分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 實踐技能考核結(jié)果比較

研究組四部觸診法方面、骨盆測量方面、雙合診方面、病史采集方面考核結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 教學(xué)質(zhì)量滿意度比較

研究組教學(xué)模式、師生關(guān)系、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度等諸方面滿意度明顯高對照組（P＜0.05），見表4。

表1 SRSSDL 評分比較［（），分］Tab.1 Comparisons of SRSSDL score ［（），points］

表1 SRSSDL 評分比較［（），分］Tab.1 Comparisons of SRSSDL score ［（），points］

表2 理論成績比較 ［（），分］Tab.2 Comparisons of theoretical results ［（），points］

表2 理論成績比較 ［（），分］Tab.2 Comparisons of theoretical results ［（），points］

表3 實踐技能考核結(jié)果比較 ［（），分］Tab.3 Comparisons of practical skills assessment results ［（），points］

表3 實踐技能考核結(jié)果比較 ［（），分］Tab.3 Comparisons of practical skills assessment results ［（），points］

表4 教學(xué)質(zhì)量滿意度比較［n（%）］Tab.4 A comparison of teaching quality satisfaction ［n（%）］

3 討論

《婦產(chǎn)科學(xué)》為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程，有其一定特殊性，如仍采用常規(guī)教學(xué)方式，便不能夠滿足當(dāng)前此課程的教學(xué)需求，如何更好開展《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)活動此問題亟待解決[6-7]。翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)生于課前依據(jù)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件與視頻等相關(guān)教學(xué)材料開展自主學(xué)習(xí)活動，于課堂上在任課教師的組織、指導(dǎo)下進行討論、完成目標(biāo)任務(wù)等。此教學(xué)模式理論知識傳授于課前由學(xué)生獨立完成，需要充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)加以推進，而知識內(nèi)化過程則轉(zhuǎn)移至課堂，離不開教師、同學(xué)的幫助[8]。其優(yōu)勢在于有效打破時間限制與空間限制，學(xué)生可有的放矢地利用教學(xué)資源，進而改變教學(xué)現(xiàn)狀。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論積極倡導(dǎo)學(xué)生進行自主式學(xué)習(xí)，其核心在于培養(yǎng)學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，在實際教學(xué)活動中真正做到了學(xué)生為主、教師為輔，對學(xué)生之后學(xué)習(xí)與終身發(fā)展極為有益[9]。將自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論與翻轉(zhuǎn)課堂進行科學(xué)有效結(jié)合后，將其引入《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)活動中，實現(xiàn)學(xué)生在此教學(xué)過程中的主體地位與師生之間的有效溝通，達到教學(xué)相長的目的[10]。此外，其有效化解了《婦產(chǎn)科學(xué)》隱私性問題，為此門課程教學(xué)改革提供了新途徑，便于學(xué)生真正領(lǐng)略此門課程的魅力[11]。

將自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)過程，對學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力不斷提升方面產(chǎn)生積極促進作用。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論與翻轉(zhuǎn)課堂之間的科學(xué)有效結(jié)合，方便學(xué)生打破時間、地點等局限進行自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)進度也可以根據(jù)其個人具體情況而確定。不再像常規(guī)教學(xué)模式那樣一味接受任課教師所傳達的知識，學(xué)生即使在沒有外力的協(xié)助下，亦能夠主動判斷學(xué)習(xí)需求、有效選擇可利用的資源、選擇最為恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)策略、有效評價學(xué)習(xí)效果，更為理想滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》課程學(xué)習(xí)的需求，學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的提高也必將有所突破。本研究結(jié)果顯示：研究組SRSSDL 量表各維度評分及總分明顯高于對照組。與朱壯彥等[12]研究結(jié)果基本一致，提示自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂對《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)過程中SRSSDL 評分提高尤為有利。

將自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)過程，有利于增強學(xué)習(xí)效果。常規(guī)教學(xué)模式下學(xué)生機械性學(xué)習(xí)、記憶，處于被動接受的狀態(tài)，對其學(xué)習(xí)效果的改善極為不利。而自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論與翻轉(zhuǎn)課堂之間的科學(xué)有效結(jié)合，對突出重點、把握要點、突破難點產(chǎn)生極為有利的促進作用，促使學(xué)生能夠自由支配時間與空間去有效利用書本以外的知識，充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，對其知識面的擴展十分有利，與此同時，分析問題、解決問題的能力潛移默化中得以快速提高，學(xué)習(xí)質(zhì)量、學(xué)習(xí)效率得以有效提升，學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成績得以明顯提高。本研究結(jié)果顯示：研究組理論知識方面、病例分析方面、總分均明顯高于對照組。與馬淑云等[13]研究結(jié)果基本一致，提示自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂對提高《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)過程中學(xué)生理論成績有極大幫助。

將自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)過程，能夠幫助學(xué)生進一步提高實踐技能。常規(guī)教學(xué)模式為單純知識的傳授，學(xué)生多只能表面理解，參與意識、應(yīng)用能力不佳，進而對其自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、實踐能力等十分不利。特別是孕產(chǎn)婦作為特殊群體，學(xué)生在日常實踐中很少機會能接觸真實的孕產(chǎn)婦，而自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論與翻轉(zhuǎn)課堂之間的科學(xué)有效結(jié)合，能夠讓學(xué)生深切感受到探索、創(chuàng)新、發(fā)現(xiàn)的魅力，進一步挖掘?qū)W生的創(chuàng)新能力、實踐能力，使之能夠取得明顯提高。本研究結(jié)果顯示：研究組四部觸診法方面、骨盆測量方面、雙合診方面、病史采集方面考核結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組。與馬麗亞等[14]研究結(jié)果基本一致，進一步證實自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂對《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)過程中實踐技能提高的有效性。

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)過程，有利于提高教學(xué)質(zhì)量滿意度。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論與翻轉(zhuǎn)課堂之間的科學(xué)有效結(jié)合不僅可行，達到教學(xué)效果，而且具有常規(guī)教學(xué)模式所不具備的優(yōu)勢，對學(xué)生與任課教師之間的關(guān)系尤為有利，進一步加強互動、增進溝通，學(xué)生可更加真實坦露自己的所思所想，而任課教師亦可更加深入與學(xué)生進行交流，幫助學(xué)生開拓自己的思維，促進自主學(xué)習(xí)能力、實踐能力得以明顯提高，更加直觀理解、更加全面認識《婦產(chǎn)科學(xué)》課程相關(guān)知識與技能，加強其掌握程度，完全轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃印⑻剿鞯膶W(xué)習(xí)。本研究結(jié)果顯示：研究組教學(xué)模式、師生關(guān)系、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度等諸方面滿意度明顯高對照組。與楊亞寧等[15]研究結(jié)果基本一致，提示自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂對《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)過程中學(xué)生滿意度的提高效果顯著。

綜上所述，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂對《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)過程中SRSSDL 評分、理論成績、實踐技能考核結(jié)果、教學(xué)質(zhì)量滿意度等改善具有突出效果。由于研究范圍、研究時間的限制，研究結(jié)果存在一定局限性，有待進一步研究。