練潤瓊，范劍偉

（佛山市順德區(qū)暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

感染是威脅ICU患者生命安全的首要因素[1]。對已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者及時采取有效的治療措施是控制其感染繼續(xù)發(fā)展，挽救患者生命，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。ICU患者進(jìn)行抗感染治療前需明確導(dǎo)致患者感染的病因以及微生物[3]。本次研究主要分析了ICU重癥感染患者動態(tài)檢測血清降鈣素原水平和痰培養(yǎng)結(jié)果的臨床應(yīng)用價值，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2018年1月-2019年6月期間在本院ICU進(jìn)行治療的50例重癥感染患者，按照患者的痰培養(yǎng)結(jié)果將其分為A組（痰培養(yǎng)陽性組）和B組（痰培養(yǎng)陰性組）進(jìn)行對比研究。A組中，男患12例，女患13例，患者年齡在26-73歲之間，平均年齡為（58.74±10.47）歲，患者平均體質(zhì)指數(shù)為（23.47±2.71）kg/m2；B組中，男患13例，女患12例，患者年齡在25-73歲，平均年齡為（58.14±10.55）歲，患者平均體質(zhì)指數(shù)為（24.14±2.68）kg/m2。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合國際衛(wèi)生組織規(guī)定的重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②兩組患者均具備完善的臨床資料；③兩組患者均對本次研究知情且已簽署研究知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病以及慢性并發(fā)癥者；②合并心理障礙或精神障礙者；③合并妊娠者；經(jīng)對比兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 痰培養(yǎng) 留取痰液標(biāo)本前需采用清水漱口的方式進(jìn)行口腔清潔；留取時間為清晨；為保證檢驗結(jié)果的可靠性需在使用抗感染藥物前采集；選取患者呼吸道深部的痰液進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.2 血清降鈣素原水平 采集重癥感染外周血液5 mL；使用酶標(biāo)儀監(jiān)測離心血液的上清液部分。

1.2.3 急性生理與慢性健康評分 根據(jù)患者的年齡、急性生理學(xué)以及慢性生理學(xué)三個方面進(jìn)行評分，計算總分值進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比不同痰培養(yǎng)結(jié)果患者血清降鈣素原水平以及急性生理與慢性健康評分以及不同痰培養(yǎng)陽性類型結(jié)果患者血清降鈣素原以及急性生理與慢性健康評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將兩組實驗結(jié)果錄入SPSS 18.0軟件.進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計量資料行t檢驗，表示用（Mean±SD），計數(shù)資料表示用百分比（%），行χ2檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果與PCT水平及APACHE II評分 A組患者血清降鈣素原陽性率、血清降鈣素原水平以及急性生理與慢性健康評分均高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 痰培養(yǎng)陽性類型與PCT水平及APACHE II評分 痰培養(yǎng)不同陽性類型的患者血清降鈣素陽性率、血清降鈣素水平以及急性生理與慢性健康評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

3 討論

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是蛋白質(zhì)的一種（116個氨基酸組成的糖蛋白）。正常情況下人體中的降鈣素原多以游離的形式存在于血清當(dāng)中，其正常水平為0.1 ng/mL，新生兒在出生后可出現(xiàn)時間較短的生理性增高。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌或者寄生蟲感染等情況時人體血漿中的降鈣素原會出現(xiàn)明顯升高。痰培養(yǎng)是臨床上最常見的微生物學(xué)檢驗之一。痰液主要為下呼吸道的分泌物，痰培養(yǎng)通過了解其病原菌可以明確判斷患者的下呼吸道感染情況。在臨床應(yīng)用中可以根據(jù)患者不同的需求，進(jìn)行需氧菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、真菌或者結(jié)核菌培養(yǎng)。采用動態(tài)血清降鈣素原以及痰培養(yǎng)能夠的分析出患者血液以及下呼吸道分泌物中的致病菌類型，以上兩種檢查消耗時間較短并且均具有可靠性以及重復(fù)性。將動態(tài)血清降鈣素原以及痰培養(yǎng)應(yīng)用在ICU重癥患者中，可以實現(xiàn)以微生物導(dǎo)向的目標(biāo)進(jìn)行抗感染治療的目的。

表1 不同痰培養(yǎng)結(jié)果患者血清降鈣素原水平以及急性生理與慢性健康評分對比

表2 不同痰培養(yǎng)陽性類型結(jié)果患者血清降鈣素原以及急性生理與慢性健康評分對比

本研究結(jié)果顯示，A組患者的降鈣素原水平為（7.71±0.43）ng/mL，血清降鈣素原陽性率為92.00%，急性生理與慢性健康評分為（20.78±3.21）分；B組患者的降鈣素原水平為（3.55±0.88）ng/mL，血清降鈣素原陽性率為44.00%，急性生理與慢性健康評分為（16.31±2.61）分。A組患者血清降鈣素原陽性率、血清降鈣素原水平以及急性生理與慢性健康評分均高于對照組，P＜0.05；痰培養(yǎng)不同陽性類型的患者血清降鈣素陽性率、血清降鈣素水平以及急性生理與慢性健康評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，ICU重癥感染患者動態(tài)檢驗血清降鈣素原水平有助于幫助醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷，以及幫助其判斷患者的治療效果及預(yù)后；痰培養(yǎng)有助于醫(yī)生判斷患者的感染類型為后續(xù)治療提供依據(jù)。