肖唯 李悅 廖光容

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院心胸外科 四川 內(nèi)江 641000）

肺癌是死亡率及發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者生命健康，因而早期診斷并采取治療措施極為重要[1]。胸腔鏡肺癌根治術(shù)是在胸腔鏡下對肺葉進(jìn)行切除以清除癌細(xì)胞的重要治療手段，但仍存在術(shù)后影響患者呼吸系統(tǒng)的缺陷，因而進(jìn)行肺功能專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)在臨床護(hù)理中極為重要[2-3]。因此，為提高患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后呼吸功能恢復(fù)效果，選擇我院收治接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者為對象，采用肺功能專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，觀察患者訓(xùn)練前后恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年4月—2019年4月我院收治接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者150例為對象。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組75例。對照組男性患者63例，女性患者12例，年齡39～72歲，中位數(shù)為57歲，病程0.5～7年，中位數(shù)為4年；研究組男性患者62例，女性患者13例，年齡41～71歲，中位數(shù)為56歲，病程0.6～6.5年，中位數(shù)為3年。兩組患者的年齡、病程時(shí)間等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)的心理干預(yù)及生活護(hù)理，向患者介紹手術(shù)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并示范常規(guī)呼吸鍛煉方法。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受肺功能專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，用鼻吸氣，腹部鼓起，用口呼氣，腹部內(nèi)收，頻率放緩，約每分鐘呼吸7～9次，每日三次，每次5～10min；②指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸鍛煉，呼氣時(shí)收攏唇部，將氣體緩慢吐出，延長呼氣時(shí)間為正常呼吸的2～3倍，每日鍛煉15～30min；③指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢鍛煉，通過太極拳、氣功鍛煉等上肢體操對輔助呼吸肌群進(jìn)行鍛煉，每日鍛煉1～1.5h，連續(xù)鍛煉30天；④指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，安排患者選擇舒適體位，為患者播放柔和音樂，放松肌肉。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)FEV1、FVC、FEV1/FVC檢測值對患者肺功能恢復(fù)情況進(jìn)行判斷，F(xiàn)EV1男性正常值為3.18±0.12L，女性為2.31±0.05L，F(xiàn)EV1/FVC＞80%表示正常[4]。肺功能指標(biāo)檢測方法：使用德國耶格生產(chǎn)的MasterScreen PFT System肺功能儀檢測患者手術(shù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)，設(shè)定肺量計(jì)筒容在7L以上，積聚時(shí)間約10s左右。檢測時(shí)指導(dǎo)患者站立，檢測并記錄患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較

手術(shù)前，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC值均無顯著性差異（P＞0.05）；手術(shù)后，研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)水平比較（）

組別 n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 75 1.97±0.39 1.88±0.36 3.16±0.47 3.47±0.59 0.59±0.06 0.56±0.04對照組 75 1.95±0.31 1.52±0.35 3.19±0.48 2.81±0.53 0.58±0.08 0.39±0.02 t-0.458 8.256 0.759 10.592 0.353 5.051 P-0.567 0.005 0.347 0.003 0.734 0.007

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

研究組患者肺不張、肺部感染、呼吸衰竭、焦慮的總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生比較[n（%）]

3.討論

肺癌是于支氣管粘膜或肺泡發(fā)生病變的高發(fā)性支氣管癌癥，多數(shù)研究表明，長期吸煙是引發(fā)肺癌的主要因素，大約有四分之三的患者有大量吸煙史。因男性群體吸煙者遠(yuǎn)多于女性，故而男性是肺癌的高發(fā)群體，此外隨著工業(yè)發(fā)展，大氣污染嚴(yán)重等因素也是引發(fā)肺癌的重要因素[5-7]。

其臨床體征具有多樣性，多數(shù)患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血，少數(shù)患者表現(xiàn)為胸痛、胸悶、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，且患病早期癥狀并不明顯。胸腔鏡肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷小，但仍會(huì)對患者肺功能產(chǎn)生影響，因此，需要進(jìn)行肺功能專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練對患者預(yù)后效果進(jìn)行改善[8-9]。

在本文中，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸、上肢鍛煉、放松訓(xùn)練等肺功能專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，并在手術(shù)前后對患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，手術(shù)前所有患者肺功能指標(biāo)并無明顯差異，手術(shù)后進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練的患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)顯著高于接受常規(guī)護(hù)理的患者，說明肺功能專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練加快了患者恢復(fù)時(shí)間，腹式呼吸促進(jìn)了肺部殘留氣體的排出，縮唇呼吸也有效鍛煉了呼吸肌的耐力，促進(jìn)肺擴(kuò)張，提升了患者肺活量，有效改善各項(xiàng)呼吸指標(biāo)[10-12]。此外，在術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)接受訓(xùn)練的患者不良癥狀的發(fā)生率顯著低于接受常規(guī)護(hù)理的患者，進(jìn)一步說明肺功能專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練加強(qiáng)了患者術(shù)后恢復(fù)效果，改善患者預(yù)后恢復(fù)水平。

綜上所述，對胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行肺功能專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善恢復(fù)效果，減少術(shù)后不良狀況。