黃初生 楊勝壯 閉笑寒 梁飛海 冼磊

摘要：目的：探討基于微信群線上線下混合式外科臨床技能教學模式的應用效果。方法：2019年1月—2019年11月共84名在胸心血管外科實習輪轉的2015級臨床醫(yī)學專業(yè)實習醫(yī)生作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用基于微信群線上線下混合式外科臨床技能教學模式，對照組采用傳統(tǒng)示范教學，出科結束進行理論考核和技能考核，比較兩組教學效果。結果：試驗組實習醫(yī)生理論學習成績、外科技能及學習積極性均優(yōu)于對照組。結論：基于微信群線上線下混合式外科臨床技能教學模式能調動實習醫(yī)生學習的積極性，提高外科操作自信，有效提高了教學質量，是值得推廣的實習教學模式。

關鍵詞：微信群;教學模式;線上線下混合式教學;外科臨床技能

中圖分類號：G642.41? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）12-0246-02

外科學是一門以手術為中心、注重實踐性的醫(yī)學學科，既要求具有良好的臨床思維，又要求具有較高的臨床操作能力。傳統(tǒng)的臨床技能教學多以理論講解為主，學生死記硬背操作步驟，實際應用時往往不知所措，教學效果不理想。如何提高外科技能教學已成為近年來教學關注的熱點問題。本研究中，我們利用微信群功能，線上線下教學相結合，應用于外科實習教學中，效果良好。

一、教學對象與方法

（一）教學對象與分組

選擇2019年1月—2019年11月共84名在胸心血管外科實習輪轉的2015級臨床醫(yī)學專業(yè)實習醫(yī)生作為教學對象。應用隨機數(shù)表法將84名實習醫(yī)生隨機分成兩組，每組各42名實習醫(yī)生。對照組男生23名，女生19名，年齡（22±0.18）歲;實驗組男生25名，女生17名，年齡（22±0.14）歲。兩組學生性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

（二）研究方法

84名實習醫(yī)生，分為對照組和試驗組。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，以當場講解和操作示范為主，再由實習生進行外科換藥、縫合、打結等技能操作。試驗組實習醫(yī)生入科后加入微信群，上傳外科臨床技能教學課件和操作視頻，推送與教學相關的臨床資料、題集和病例，提倡上傳自行模型練習視頻，提供線上線下提問和解答，操作時亦進行必要的講解和示教，然后由實習生進行操作，操作后進行線上線下點評、講解。

（三）考核方法

兩組實習生在入科前及出科時分別進行考核1次，考核內容包括理論知識（100分）和外科技能操作（100分），并通過問卷形式調查實習醫(yī)生對不同教學模式的教學效果的反應，問卷內容涉及提高學習興趣、外科技能、操作自信、分析解決問題能力等四方面進行，分為優(yōu)（3分）、良（2分）、中（1分）、差（0分）。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）教學成績

在實習醫(yī)生入科前進行考核摸底，兩組人員理論知識和外科臨床技能比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1;實習后兩組實習醫(yī)生成績比較，試驗組高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

（二）問卷調查成績

對84份調查問卷進行分析，結果顯示試驗組各項分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），見表3。

三、討論

傳統(tǒng)的外科臨床技能教學模式主要是以講解和示范操作后，再由學生進行外科換藥、縫合、打結等技能操作。因臨床工作的特殊性，教師只能利用操作前少量時間講解和示范教學內容，內容多且缺乏重復性，實習生沒有足夠時間思考和掌握，只能通過反復操作聯(lián)系達到學習目的，學習效率低，降低患者就醫(yī)體驗，甚至增加了醫(yī)療風險。而在基于互聯(lián)網(wǎng)+線上線下混合教學模式中，學生利用如微信群等網(wǎng)絡平臺先進行自主學習，反復、多方位對技能操作熟悉和練習，線上線下學生之間、學生與老師既可以督促學習，又有充足時間展開交流討論，鞏固對技能知識的消化、理解和記憶，提高學習效果[1]。本研究中，試驗組的出科理論和技能考核均高于對照組，證明了線上線下混合教學模式的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)以講解和示范為主的教學模式。陳壇辀[2]等教學改革試驗表明，微信作為平臺構建混合式教學模式，增進了醫(yī)學生學習興趣，提高了課堂知識吸收率，拓展了臨床技能，并培養(yǎng)學生利用網(wǎng)絡探索知識解決問題的能力。

目前基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的微信是大學生獲取信息的重要途徑[3]。臨床醫(yī)學實習生每人都擁有智能手機，對微信具有較高的接受度和滿意度，并且從這個大眾化平臺中獲取了很多信息和知識。微信擁有高時效溝通的特點，并且具有大眾化和免費性，深受歡迎，在實習生中全面普及。各種醫(yī)學微信公眾號和微信群里給醫(yī)學生提供了一個很好的學習平臺。因此使用微信作為交流工具，讓學生更有親切感，減少排斥心理，易于操作。同時線上學習與溝通配合線下傳統(tǒng)講解和示范，讓學習更深入，技能實踐更自信，獲得更好的教學效果和醫(yī)療有效性。

從問卷調查研究上看，試驗組在提高學習興趣、操作自信、臨床技能操作、分析解決問題能力方面均高于對照組，基于互聯(lián)網(wǎng)+的微信群線上線下混合式外科臨床技能教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式下的學生評分。

本研究結果表明，利用微信群線上線下混合式外科臨床技能教學模式在提高實習醫(yī)生的學習成績、操作能力及學習積極性，優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，值得在醫(yī)學教學領域推廣。

參考文獻：

[1]李雅瓊，余一鳴，基于"互聯(lián)網(wǎng)+"臨床技能學線上線下混合式教學模式的探討[J].當代教育實踐與教學研究（電子刊），2018，（6）：736.

[2]陳壇辀，薛海波，微信支持下的混合式教學模式構建及在消化內科見習帶教中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，（5）：20-21.

[3]金小方，微信對大學生思想和行為影響的調查研究[J].合肥學院學報（社會科學版），2014，31（3）：100-104.