何新為，陳加仕，郭勤生

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院 1 心內(nèi)科，2 彩超室，廣東 汕頭515100）

肥厚型心肌病 （HCM） 是臨床中較為常見的一種遺傳性心臟病，可分為梗阻性HCM （OHCM）、非梗阻性HCM （NOHCM）［1］。在以往的臨床研究中，OHCM 更受關(guān)注，而對NOHCM 的關(guān)注不足。 NOHCM 的臨床癥狀并不明顯，只能在超聲心動圖檢查中顯示，經(jīng)常伴有心前區(qū)不適、心悸等癥狀，為了給予及時、有效的治療，應(yīng)盡早診斷［2］。 為此，本研究選取我院收治的50 例NOHCM 患者為對象，分析應(yīng)變、應(yīng)變率成像對患者左心房功能的評估價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月至2018 年12 月期間收治的50 例NOHCM 患者為研究對象，根據(jù)左心房是否增大分為正常組 （n=30） 與增大組 （n=20），同時選取30 例健康者為對照組。 正常組中，女13 例，男17 例； 年齡18～79 歲，平均 （51.14±5.24） 歲。 增大組中，女9 例，男11 例； 年齡19～78 歲，平均 （51.06±5.31） 歲。 對照組中，女12 例，男18 例； 年齡18～78 歲，平均 （51.01±5.41） 歲。 各組的性別、年齡等一般資料無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲心動圖儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率1～5 MHz，患者取左側(cè)臥位，并叮囑患者平穩(wěn)呼吸，采集心尖左心室長軸切面、心尖兩腔心、心尖四腔心動態(tài)圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 測定左心房最大體積指數(shù) （LAVmaxI）、最小體積指數(shù) （LAVminI） 及左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF），同時采用應(yīng)變 （S）、應(yīng)變率 （SR） 成像檢測不同時相S、SR 峰值大小，并采用Pearson 相關(guān)性分析探討S、SR 峰值與LAVmaxI、LAVminI、LVEF 的關(guān)系。 S 指標(biāo)： 左心室舒張早期、舒張晚期、收縮期左心房應(yīng)變 （Se、Sa、Ss）； SR 指標(biāo)： 左心室舒張早期、舒張晚期、收縮期左心房應(yīng)變率 （SRe、SRa、SRs）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，計量資料用±s表示，采用單因素方差分析，采用Pearson 相關(guān)分析探討相關(guān)性，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的心功能參數(shù)比較 與對照組比較，正常組的LAVminI 顯著升高（P＜0.05），LAVmaxI、LVEF 無顯著差異（P＞0.05）；與對照組比較，增大組的LAVmaxI、LAVminI、LVEF 顯著升高（P＜0.05）； 與正常組比較，增大組的LAVmaxI、LAVminI 顯著升高 （P＜0.05），LVEF 無顯著差異 （P＞0.05）。 見表1。

表1 三組的心功能參數(shù)比較 （±s）

表1 三組的心功能參數(shù)比較 （±s）

注： 與對照組比較，aP <0.05； 與正常組比較，bP <0.05。

組別 n LAVmaxI （mL/m2） LAVminI （mL/m2） LVEF （%）增大組 20 80.07±8.47ab 57.36±6.53ab 67.24±6.67a正常組 30 36.52±5.44 19.28±4.86a 61.87±6.37對照組 30 35.55±4.55 11.95±3.17 58.16±5.84 F 11.21 10.25 4.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三組不同階段的S 比較 與對照組比較，正常組、增大組的Se、Sa、Ss 均顯著降低 （P＜0.05），且增大組顯著低于正常組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 三組不同階段的S 比較 （±s，%）

表2 三組不同階段的S 比較 （±s，%）

注： 與對照組比較，aP <0.05； 與正常組比較，bP <0.05。

組別 n Se Sa Ss增大組 20 -9.21±3.51ab -8.95±3.72ab -9.64±3.81ab正常組 30 -12.34±4.01a -11.64±4.12a -12.91±4.31a對照組 30 -19.16±4.35 -18.35±4.67 -20.12±4.81 F 5.15 5.32 5.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 三組不同階段的SR 峰值比較 與對照組比較，正常組、增大組的SRe、SRa、SRs 均顯著降低 （P＜0.05），且增大組顯著低于正常組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 三組不同階段的SR 峰值比較 （±s，／s）

表3 三組不同階段的SR 峰值比較 （±s，／s）

注： 與對照組比較，aP <0.05； 與s正常組比較，bP <0.05。

組別 n SRe SRa SRs增大組 20 -1.33±0.46ab -1.75±0.55ab 2.01±0.53ab正常組 30 -1.55±0.51a -2.03±0.58a 2.23±0.60a對照組 30 -2.80±0.98 -2.54±0.82 2.95±0.92 F 4.65 4.82 4.19 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析顯示，SRe、SRa、SRs 與LAVI 呈負(fù)相關(guān) （r＝－0.416、－0.324、－0.365，P＜0.05）。

3 討論

在臨床中，通過對患者心功能的評估，可有效診斷病情，為臨床治療提供可靠依據(jù)。 研究［3］表明，由于左心室質(zhì)量的增加及順應(yīng)性的下降造成舒張功能障礙，而左心室流出道梗阻加劇了舒張功能降低，提示患者左心房功能變化與其臨床癥狀及預(yù)后有密切的關(guān)系。 故有研究［4］顯示，通過應(yīng)變、應(yīng)變率成像準(zhǔn)確評估患者的左心房功能對于指導(dǎo)臨床治療以改善患者的病情及預(yù)后具有重要的價值。

對于肥厚型心肌病患者，左心房容積不僅可以預(yù)測患者的預(yù)后，還可以用于評估患者的活動儲備能力。 通過超聲技術(shù)，能夠較準(zhǔn)確地測量左心房各個時相的容積，從而計算出相應(yīng)的容積變化分?jǐn)?shù)來評估左心房功能。 本研究結(jié)果顯示，與對照組比 較，正 常 組 的LAVminI 顯 著 升 高 （P＜0.05），LAVmaxI、LVEF 無顯著差異 （P＞0.05）； 與對照組比較，增大組的LAVmaxI、LAVminI、LVEF 顯著升高 （P＜0.05）； 與正常組比較，增大組的LAVmaxI、LAVminI 顯著升高 （P＜0.05），LVEF 無顯著差異 （P＞0.05）。 本研究結(jié)果與有關(guān)研究［5－6］報道相似，結(jié)果數(shù)據(jù)變化符合NOHCM 病理學(xué)改變，提示NOHCM 患者早期伴有心肌收縮障礙。 此外，本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，正常組、增大組的Se、Sa、Ss 與SRe、SRa、SRs 均顯著降低（P＜0.05），且增大組顯著低于正常組 （P＜0.05）； 表明肥厚型心肌病患者的Ss、SRs、Se、SRe 絕對值顯著減低，提示左心房儲備及管道功能的下降； Sa、SRa 絕對值也顯著減低，提示代表著輔泵功能的左心功能也顯著下降。

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SRe、SRa、SRs 與LAVI 呈負(fù)相關(guān)，表明與LAVmaxI、LAVminI、LVEF 相比，SR 可進(jìn)一步體現(xiàn)患者的心肌收縮功能，敏感度更高，值得臨床深入探索與研究［7］。 各時相心房肌SR 與左心房LAVI 變化之間的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，各時相心肌SR 隨著LAVI 的增加而減低，表明SR 所反映的左心房心肌功能與左心房LAVI 的變化存在一定程度的一致性。 但SR 與相應(yīng)容積變化分?jǐn)?shù)間僅呈負(fù)相關(guān)，表明左心房功能受損可能部分源于左心房心肌的原發(fā)改變，并成為導(dǎo)致左心房功能受損的病理生理過程。

綜上所述，應(yīng)變、應(yīng)變率成像檢測可有效評估NOHCM 患者的左心房功能，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。