楊軒，黎鳴，王韻喃

（佛山市中醫(yī)院 肌電圖室，廣東 佛山528000）

抑郁癥是臨床常見的一種精神系統(tǒng)疾病，隨著人們生活節(jié)奏的加快，抑郁癥患病率不斷增加，且患者多伴有睡眠障礙，給患者日常生活帶來嚴重影響［1］。 重復經(jīng)顱磁刺激是一種新型物理治療方式，主要通過線圈產(chǎn)生局部高頻磁場，穿過顱骨在顱內(nèi)產(chǎn)生梯度電場，繼而影響神經(jīng)元電沖動以及腦電波的形成、傳遞，進而使神經(jīng)細胞除極，從而改善患者抑郁、失眠等狀況［2-3］。 然而，在重復經(jīng)顱磁刺激的治療方法上，目前國內(nèi)外研究報道較多樣化［4］，鑒于此，本研究探討兩種不同方案重復經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥伴睡眠障礙的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年4 月至2019 年3 月收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者60 例，分為A 組、B 組，各30 例。 A 組中女17 例，男13 例； 年齡25～44 歲，平均 （33.69±4.11）歲； 病程3～18 個月，平均 （10.03±3.04） 個月。 B 組中女19 例，男11 例； 年齡25～45 歲，平均 （34.01±4.09） 歲；病程3～19 個月，平均 （10.11±3.20） 個月。 兩組的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合 《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》［5］中抑郁癥診斷標準，抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS） 評分≥63 分［6］； 同時伴有睡眠障礙： 以睡而易醒、入睡困難為表現(xiàn)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［7］評分≥9 分。

1.3 入選標準 納入標準： 符合上述診斷標準； 了解研究內(nèi)容，簽署知情同意書； 無全身嚴重感染性疾病。 排除標準： 有癲癇病史、顱內(nèi)金屬殘留等經(jīng)顱磁刺激禁忌證患者； 合并重要臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病者； 近2 周使用催眠藥物治療者； 伴有嚴重免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)科疾病者； 其他因素導致的睡眠障礙者； 妊娠、哺乳期女性。

1.4 治療方法 兩組均采用重復經(jīng)顱磁刺激治療儀 （丹麥Magpro R30 型經(jīng)顱磁刺激儀，線圈規(guī)格為8 字形線圈） 治療。 A組的治療方案為單純左側額葉背外側 （DLPFC） 高頻iTBS 模式，刺激個數(shù)1 600 次／天； B 組的治療方案為左側額葉背外側（DLPFC） 高頻iTBS 模式800 次，右側額葉背外側 （DLPFC）低頻 （1 Hz） 800 次，總刺激個數(shù)1 600 次／天。 兩種刺激方案的刺激強度均為80%～100% MT 值，均治療4 周，共20 天。

1.5 觀察指標 記錄兩組治療前、治療4 周后的睡眠相關指標，包括入睡時間、睡眠時間、覺醒次數(shù)等。 于治療前、治療4 周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI） 評估兩組的睡眠質(zhì)量，量表由5 個睡眠同伴評定的問題和19 個自我評價的問題組成，滿分21 分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越好； 采用抑郁自評量表（SDS） 評估兩組的抑郁狀態(tài)，分值越高表明抑郁狀態(tài)越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 睡眠相關指標 治療前，兩組的入睡時間、睡眠時間、覺醒次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 治療后，B 組睡眠時間長于A 組，入睡時間、覺醒次數(shù)少于A 組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的睡眠相關指標比較 （±s）

注： 與本組治療前相比，*P <0.05。

別 n 入睡時間 （h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組睡眠時間 （h） 覺醒次數(shù)B 組 30 2.21±0.50 0.63±0.17* 3.78±1.19 7.02±1.02* 6.24±1.59 1.23±0.57*A 組 30 2.19±0.52 1.05±0.23* 3.69±1.22 5.16±1.30* 6.15±1.63 3.56±1.03*t 0.152 8.043 0.289 6.165 0.217 10.841 P 0.880 0.000 0.773 0.000 0.829 0.000

2.2 PSQI、SDS 評分 治療前，兩組的PSQI、SDS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 治療后，B 組的PSQI 評分低于A 組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）； B 組SDS 評分與A 組相比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的PSQI、SDS 評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后的PSQI、SDS 評分比較 （±s，分）

注： 與本組治療前相比，*P <0.05。

組別 n PSQI 評分治療前 治療后 治療前 治療后SDS 評分B 組 30 15.33±2.40 7.52±1.68* 67±6 58±5*A 組 30 15.68±2.32 10.26±2.04* 68±5 60±4*t 0.574 5.679 0.701 1.711 0.568 0.000 0.486 0.093 P

3 討論

抑郁癥是常見的精神疾病之一，臨床具有較高的患病率，以興趣減退、情緒低落、思維遲緩、言語動作減少為主要表現(xiàn)，且多數(shù)患者伴有睡眠障礙，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重不良影響。 臨床尚未闡明抑郁癥伴睡眠障礙的發(fā)生機制，主要認為與大腦機能失調(diào)有關，多表現(xiàn)為睡眠時間短、覺醒次數(shù)多、入睡時間長等，且有研究［8］指出，睡眠障礙可加重抑郁程度，因此臨床給予患者有效的治療尤為重要。

以往臨床多采用藥物治療抑郁癥伴睡眠障礙，雖可有效緩解患者的睡眠障礙、抑郁狀態(tài)，但存在藥物依賴較強的缺點，停藥后可加重患者病情，故臨床應用存在一定局限性。 重復經(jīng)顱磁刺激是一種新型治療方式，近年來逐漸應用于抑郁癥伴睡眠障礙的治療中，它可促進神經(jīng)間質(zhì)合成蛋白，修復新生神經(jīng)纖維，進而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能； 亦可通過改善神經(jīng)跳躍式傳導，提高神經(jīng)傳遞頻率，減少突觸前膜對5-羥色胺 （5-HT）的再攝取，從而提升5-HT 濃度； 同時可通過抑制大腦皮質(zhì)的興奮性，促進γ-氨基丁酸及5-HT 分泌，提升突觸間隙中神經(jīng)遞質(zhì)濃度，進而改善睡眠-覺醒周期，緩解患者睡眠障礙癥狀。此外，研究［9］指出，磁場的顯露可影響松果體分泌褪黑素，同時可調(diào)節(jié)乙酰膽堿、NE 濃度，從而改善患者的睡眠障礙及抑郁癥狀。 本研究結果顯示，治療后B 組的睡眠時間長于A組，入睡時間、覺醒次數(shù)、PSQI 評分均低于A 組 （P<0.05），可見雙側額葉背外側重復經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥伴睡眠障礙的效果更為確切。 分析原因在于，顱腦皮層興奮性存在左右半球相互興奮及抑制作用［10］，通過高頻刺激左側前額葉背外側能興奮皮層，低頻刺激右側額葉背外側能夠降低皮層興奮性，同樣興奮左側皮層，可進一步完善顱內(nèi)深部刺激，改善神經(jīng)內(nèi)分泌，從而提升治療效果。

綜上所述，重復經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥伴睡眠障礙可改善患者的抑郁狀況，還可提高患者的睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，減少覺醒次數(shù)及入睡時間； 雙側刺激對改善患者抑郁的療效與單側刺激無明顯差異。