祝黎偉，臧玉萍，李敏菁，吳沛君

（鄭州兒童醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州450053）

病毒性腦炎是一種病毒感染性軟腦膜彌漫炎癥疾病，主要是因腸道病毒、流感病毒等入侵腦實質(zhì)組織所致［1］，其中腸道病毒感染是主要感染因素，包括柯薩奇病毒A 與B、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，其次為皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒以及腺病毒。糞-口是該病傳播的主要途徑，也可通過呼吸道分泌物進行傳播。 小兒是該病的好發(fā)群體，且患病人數(shù)逐年增長［2］。 該病起病較急，臨床癥狀常表現(xiàn)為抽搐、發(fā)熱、昏迷、腦膜刺激征、頸項強直等，并伴有全身不適、精神萎靡、寒戰(zhàn)等癥狀，且患兒病情嚴重程度與病毒入侵的范圍及部位相關，若未能及時予以合理有效的治療，可對患兒的生命安全構(gòu)成較大的威脅［3］。腦電圖是臨床上常用的檢查手段，可有效反映腦組織損傷情況，利于疾病的診斷及預后效果的評估，在臨床上應用較為廣泛［4］。 基于此，本研究旨在探討腦電圖監(jiān)測在小兒病毒性腦炎診斷及預后評估中的應用價值，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月至2018 年3 月我院收治的病毒性腦炎患兒76 例，其中男性患兒40 例，女性患兒36 例；年齡1～8 歲，平均年齡 （4.67±1.24） 歲； 病程1～9 d，平均病程 （5.03±0.67） d。

1.2 入選標準 納入標準： ①符合 《臨床腦電圖學》［5］中病毒性腦炎的相關診斷標準，且存在不同程度的嘔吐、抽搐、意識障礙等癥狀； ②無腦電圖檢查禁忌證者； ③腦脊液檢測存在炎性改變，未出現(xiàn)結(jié)核、細菌等感染； ④MRI 檢查存在炎性改變； ⑤簽署知情同意書。 排除標準： ①存在化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等疾病者； ②心、肝、腎等其他重要臟器異常者；③存在神經(jīng)脫髓鞘病變、癲癇史者； ④無法正常隨訪者。

1.3 方法 入選患兒分別予以常規(guī)腦電圖檢查及24 h 動態(tài)腦電圖監(jiān)測。 常規(guī)腦電圖儀選擇四川智能Zn5A00 型16 導數(shù)字化腦電檢測分析儀，時間常數(shù)0.3 s，高頻率波35 Hz，走紙速度3 cm／s，按照10／20 系統(tǒng)法放置頭皮電極，常規(guī)進行單、雙極導聯(lián)描記，掃描過程中實施3 min 過度換氣、閃光睜閉眼等試驗，于醫(yī)生監(jiān)視下予以監(jiān)測，時間為30 min。 動態(tài)腦電圖選擇深圳博英醫(yī)療儀器科技有限公司MB-8000 記錄儀，系統(tǒng)安放電極，涂導電膏，外用彈力帽及火棉膠固定，從早上8:00 到次日早上8:00，監(jiān)測描記時間為24 h，在回放系統(tǒng)中將誘發(fā)實驗、清醒時間段、睡眠時期的腦電圖進行重放，并予以分析。

1.4 評價指標 分析兩種監(jiān)測方式的腦電圖異常情況。 異常程度診斷標準［6］： 正常： α 波是主要波形，存在少量低波幅慢波、β 波； 輕度異常： α 波變慢，θ 波增多，θ 波波幅升高，可有極少量δ 波； 中度異常： θ 波為背景，陣發(fā)或持續(xù)出現(xiàn)，δ 波明顯增多，偶見α 節(jié)律； 重度異常： 廣泛持續(xù)的δ 波，散在θ波，無α 節(jié)律。 隨訪1 年，統(tǒng)計痊愈、殘疾或死亡患兒的24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖異常率 24 h 動態(tài)腦電圖的異常率為78.95% （60／76），高于常規(guī)腦電圖的異常率55.26% （42／76），差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 常規(guī)腦電圖與24h 動態(tài)腦電圖的異常率比較 ［n＝76，n （%）］

2.2 不同預后患兒的24 h 動態(tài)腦電圖檢查結(jié)果 隨訪或復診結(jié)果顯示，76 例患兒中痊愈60 例，殘疾或死亡16 例； 殘疾／死亡患兒的24 h 動態(tài)腦電圖異常率為100.00% （16／16），高于痊愈患兒的腦電圖異常率73.33% （44／60），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同預后患兒的24h 動態(tài)腦電圖檢查結(jié)果 ［n （%）］

3 討論

大多數(shù)病毒性腦炎患兒的預后良好，但少數(shù)患兒可出現(xiàn)病情惡化的情況，故盡早予以患兒診斷與治療，對促進患兒康復尤為重要。 腦脊液檢查是臨床上診斷病毒性腦炎常用的方式，但據(jù)相關研究［7］，該檢查的結(jié)果與疾病的嚴重程度一致性不高，且多數(shù)家屬與患兒對于腰椎穿刺的接受度較差，繼而加大了早期診斷的難度系數(shù)。

腦電圖是一種無創(chuàng)、可重復的檢查手段，可對腦神經(jīng)異常放電情況進行識別，評估患兒的腦功能，在神經(jīng)內(nèi)科中應用較為廣泛，對于小兒病毒性腦炎的診斷效能較高，屬于評估大腦功能受損程度與障礙程度的靈敏性指標［8］。 此外，對于炎性因子、病毒等對腦組織造成一定的損傷，進而造成患兒神經(jīng)細胞出現(xiàn)異常的電生理活動，實施腦電圖檢查可對異常生理過程中的電生理信號進行有效的捕捉，利于疾病的診斷、病變程度的評估。 但相關報道［9］指出，常規(guī)腦電圖檢查過程中，并不是每次均出現(xiàn)異常情況，尤其對于存在精神癥狀的腦部疾病，采用腦電圖檢查的陽性率低于50%。 本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)腦電圖相比，24 h 動態(tài)腦電圖監(jiān)測的異常率較高。 具體原因在于，病毒性腦炎患兒的異常腦電波信號發(fā)放存在一定的陣發(fā)性，常出現(xiàn)短暫性爆發(fā)現(xiàn)象，因常規(guī)腦電圖監(jiān)測時間較短，對于短暫爆發(fā)性的腦電波變化無法進行有效的捕捉，而這種異常變化是診斷病毒性腦炎的重要依據(jù)，進而導致腦電圖異常率較低。 隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，24 h 動態(tài)腦電圖可對患兒腦電波進行24 h 的監(jiān)測，記錄患兒不同狀態(tài)下的腦電波變化情況，尤其在自然睡眠狀態(tài)時，癇樣放電現(xiàn)象顯著增多，提高了對異常腦電變化捕捉的幾率，增加短暫爆發(fā)性、陣發(fā)性癇樣或慢波的檢出情況，有效地彌補了常規(guī)腦電圖檢查的不足之處。 崔虹等［10］的研究結(jié)果顯示，24 h 動態(tài)腦電圖組的腦電圖異常率顯著高于常規(guī)腦電圖組； 常規(guī)腦電圖組中，輕度、中度病毒性腦炎檢出率相比有差異性，而中度、重度相比無差異性，重度檢出率高于輕度； 24 h 動態(tài)腦電圖組中，輕度、中度病毒性腦炎檢出率比較無差異性，但重度檢出率高于輕、中度； 且24 h 動態(tài)腦電圖組的重度病毒性腦炎檢出率高于常規(guī)腦電圖組； 表明動態(tài)腦電圖作為無創(chuàng)性檢查方式，在病毒性腦炎中具有較高的檢出率及靈敏度，在病毒性腦膜炎的早期輔助診斷中具有一定的應用價值，與本研究結(jié)果相似。 此外，本研究中，24 h 動態(tài)腦電圖檢查顯示，殘疾／死亡患兒的腦電圖異常率顯著高于痊愈患兒，表明24 h 動態(tài)腦電圖監(jiān)測可為病毒性腦炎患兒的病情嚴重程度與預后情況提供有效的臨床參考意見，即當患兒腦電圖出現(xiàn)明顯異常情況時，通常表明患兒的病情較為嚴重，預后情況不理想，為疾病治療方案的制定提供有效的依據(jù)。

綜上所述，24 h 動態(tài)腦電圖監(jiān)測應用于小兒病毒性腦炎中，可為疾病診斷及預后評估提供可靠的依據(jù)，臨床應用價值較高。