李煥軍

（臨沂市精神衛(wèi)生中心 山東 臨沂 276005）

脛骨平臺(tái)作為膝關(guān)節(jié)負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦面臨脛骨平臺(tái)骨折現(xiàn)象，必將會(huì)誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)改變等狀況。但在醫(yī)院骨科資料顯示中，脛骨平臺(tái)骨折屢見不鮮，而鑒別是否為骨折、骨折分型中多是以CR 正側(cè)位、數(shù)字X 線攝片檢查、螺旋CT 和三維重建成像為主導(dǎo)，既可增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確度，還可為后續(xù)治療提供方向，但相關(guān)報(bào)道減少[1]。隨機(jī)抽取本院2017 年6 月至2019 年8 月間診療的脛骨平臺(tái)骨折患者共140 例，探討多層螺旋CT 及三維重建成像在脛骨平臺(tái)骨折診斷及分型中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2017 年6 月至2019 年8 月間診療的脛骨平臺(tái)骨折患者共140 例，劃分為A 組（70 例）和B 組（70例）。A 組男女患者比值為36:34；年齡高值為75 歲，低值為20 歲，平均數(shù)為（58.74±3.43）歲。B 組男女患者比值為32:38；年齡高值為73 歲，低值為22 歲，平均數(shù)為（57.87±2.63）歲。數(shù)據(jù)比較無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組為數(shù)字X 線攝片檢查，即要求患者保持端坐位或仰臥位，即維持軀體靜止，禁止隨意晃動(dòng)；將骨折區(qū)域置于攝影床，伸直膝蓋，將髕骨下緣置于中心線處，垂直攝入，攝片范圍自股骨下段至脛腓骨上段，攝取正位片。然后患者側(cè)臥，膝部屈曲約135°，攝取側(cè)位片

B 組為多層螺旋CT 及三維重建成像，即取多層螺旋CT 機(jī)（SIEMENS 公司提供，Emotion 16 層螺旋CT 機(jī)，電壓為130kV，電流采用CARE Dose4D 自動(dòng)跟蹤技術(shù)，層間距為0.75mm，層厚為0.75mm）對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查，協(xié)助患者保持仰臥位、足先進(jìn)，確保下肢伸直且肢體長(zhǎng)軸和掃描平面垂直；將膝關(guān)節(jié)間隙定為中心點(diǎn)，對(duì)脛腓骨上段至股骨下段部位予以掃描，隨后將獲得圖像發(fā)送至MMWP后處理工作站，聯(lián)合切割/旋轉(zhuǎn)視角，完成冠狀位、矢狀位斜面重建工作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較A、B 兩組患者骨折診斷、分型準(zhǔn)確率。即在脛骨平臺(tái)骨折分型中，可劃分為Ⅰ型（外側(cè)平臺(tái)為劈裂性骨折）、Ⅱ型（外側(cè)平臺(tái)為劈裂性、塌陷性骨折）、Ⅲ型（外側(cè)平臺(tái)為塌陷性骨折）、Ⅳ型（內(nèi)側(cè)平臺(tái)出現(xiàn)骨折）、Ⅴ型（雙髁骨折）、Ⅵ型（雙髁伴脛骨干骺側(cè)骨折）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示，組間數(shù)據(jù)施行t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者骨折診斷準(zhǔn)確率

A 組并髁間隆突骨折、并腓骨小頭骨折診斷準(zhǔn)確率均低于B 組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者骨折診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 比較兩組患者骨折類型診斷準(zhǔn)確率

B 組脛骨平臺(tái)骨折各類型診斷準(zhǔn)確率均高于A 組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者骨折類型診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，脛骨平臺(tái)骨折占全身骨折1 ～2%左右，且老年患者中占比8%。發(fā)病群體多為青壯年，年齡處于40 ～50 歲范圍內(nèi)，且男女占比為72.9%、27.1%，比值為3:1。而在致傷原因調(diào)查中，46.7%為交通傷，31.1%為壓砸傷，18.7%為高處墜落傷。同時(shí)，脛骨平臺(tái)骨折多存在合并損傷的現(xiàn)象，合并半月板占比57%，合并前交叉韌帶損傷占比25%，合并后交叉韌帶占比5%，合并外側(cè)副韌帶損傷占比3%，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占比5%，但后兩者合并現(xiàn)象尤為少見。

即脛骨平臺(tái)骨折多是因直接暴力、間接暴力導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折，發(fā)病率相對(duì)較高，多集中在膝關(guān)節(jié)。由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性、復(fù)雜性，一旦面臨脛骨平臺(tái)骨折問(wèn)題，必將會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)面造成損傷，誘發(fā)骨折邊緣劈裂、移位和中部塌陷等狀況，若內(nèi)側(cè)骨折還會(huì)面臨骨質(zhì)整體塌陷的狀況，嚴(yán)重威脅機(jī)體生活質(zhì)量。鑒于醫(yī)療診斷技術(shù)的成熟，使多層螺旋CT、三維重建成像等技術(shù)成為脛骨平臺(tái)骨折患者診斷的首選，利用多角度、多平面成像的方式，評(píng)估骨折部位、膝關(guān)節(jié)間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，再結(jié)合輪廓重建技術(shù)，獲取客觀性關(guān)節(jié)圖像，為疾病鑒別提供依據(jù)[4]。同時(shí)，多層螺旋CT 和三維重建影像是以表層輪廓重建為前提，再保留CT 數(shù)據(jù)的前提下，沿某軸線旋轉(zhuǎn)骨折圖像，再細(xì)致評(píng)估各關(guān)節(jié)面狀況。特別是在脛骨平臺(tái)骨折合并踝間隆突骨折、腓骨小頭骨折的患者中，關(guān)節(jié)損傷尤為嚴(yán)重，這也是其診斷準(zhǔn)確率高于X 線的原因。本課題可知，A 組并髁間隆突骨折、并腓骨小頭骨折診斷準(zhǔn)確率均低于B 組，即71.74%＜95.65%、68.97%＜96.55%，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。

現(xiàn)代醫(yī)療模式下，脛骨平臺(tái)骨折患者分型相對(duì)多樣，但多為Hoh1 分型、AO 分型、Schatzker 分型。特別為Schatzker 分型，是以脛骨平臺(tái)骨折處變化為前提的分型方式，不同分型方式?jīng)Q定其治療方案的不同，其臨床實(shí)用性也存在明顯差別。但在研究報(bào)道中，可知依據(jù)Schatzker 分型對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者予以區(qū)分，其準(zhǔn)確性明顯高于Hoh1 分型、AO 分型。本課題可知，B 組脛骨平臺(tái)骨折各類型診斷準(zhǔn)確率（97.14%）均高于A 組（71.43%），數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者，多層螺旋CT 及三維重成像技術(shù)聯(lián)合檢查方式，具有骨折診斷和分型準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，可推廣。