張 峰

（山東省胸科醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000）

臨床上氣道狹窄是指氣道外組織器官或氣管本身轉(zhuǎn)移、浸潤等壓迫氣管導(dǎo)致其通道狹窄的病變[1,2]。傳統(tǒng)抗感染、舒張支氣管等對癥治療效果不理想[3]，惡性氣道狹窄確診時一般處于疾病中晚期、伴有轉(zhuǎn)移情況，不耐受直接外科手術(shù)或放化療[4,5]。支氣管介入治療可以緩解氣道梗阻癥狀，改善患者呼吸情況，為后續(xù)靶向或放化療爭取時間[6]。本研究收集我院收治的76 例氣道腫瘤致氣道狹窄的病例資料，回顧性分析致使惡性氣道狹窄的腫瘤類型成因及接受行支氣管鏡介入治療方法的治療效果、術(shù)中并發(fā)癥等，評估支氣管介入治療方式在該類病情治療過程中的安全性及有效性，以下是研究內(nèi)容。

1 方法與資料

1.1 一般資料

我院2016 年3 月—2018 年9 月收治的76 例氣道腫瘤致氣道狹窄的病例，均經(jīng)病理證實且接受支氣管鏡介入治療。

1.2 研究方法

1.2.1 資料分析方法 （1）氣道狹窄成因分析方法：分類記錄76 例病例患者住院病例、支氣管鏡介入治療報告單等資料，分析導(dǎo)致氣道狹窄的病因構(gòu)成。（2）支氣管介導(dǎo)治療氣道狹窄的療效評價方法：分類記錄76 例病例資料，對支氣管鏡介入治療前后患者的KPS 評分、氣道狹窄改善程度進(jìn)行統(tǒng)計分析。（3）行支氣管鏡介入治療的安全性分析方法：對介入治療術(shù)中患者產(chǎn)生的并發(fā)癥記錄進(jìn)行統(tǒng)計分析，評價該法治療的安全性。

1.2.2支氣管鏡介入治療方法 術(shù)前按常規(guī)方法準(zhǔn)備，術(shù)中患者均采用全麻麻醉方式。高頻電刀治療：患者仰臥位，將電極板用生理鹽水紗布包裹后緊貼患者大腿皮膚，將電刀或圈套器通過支氣管鏡的活檢孔插入狹窄氣管，根據(jù)病灶病情，采用ERBE 發(fā)生器及電凝頭，選擇不同治療模式及功率。由中心向外逐漸點(diǎn)灼或切割，燒灼病灶完夾出壞死組織。期間用含0.01%去甲腎上腺素冰生理鹽水清洗保持視野清晰。冷凍治療：選擇冷凍探頭，經(jīng)氣管鏡活檢孔插入狹窄處組織表明或深入內(nèi)部，在同一部位進(jìn)行3次凍融操作，每次約120 秒，再于附近5mm 反復(fù)凍融，反復(fù)操作后，取出病變組織，注意保持視野清晰。氬等離子體凝固治療：將電極板放置在患者手臂下并與患者皮膚直接接觸，并將消毒后的氬氣刀導(dǎo)管經(jīng)過支氣管鏡活檢孔插入到離狹窄部位0.5 ～1cm 處（導(dǎo)管末端一定要例支氣管鏡前端2cm 以上），打開開關(guān)使用氬氣刀電凝治療，注意治療導(dǎo)管氣流速度控制在0.3 ～2L/min，持續(xù)治療時間低于1min，結(jié)束后再支氣管鏡直視下用活檢鉗摘除。支架置入：在DSA 監(jiān)視下，將導(dǎo)絲通過支氣管鏡活檢孔置入到氣管狹窄處，再將氣管支架推送器順延導(dǎo)絲，經(jīng)過口腔、聲門，插入到氣道狹窄部位，抽出導(dǎo)絲并上下微調(diào)位置，使支架兩端盡可能貼近狹窄部位，推出鎳鈦記憶合金氣管支架，該氣管支架在體溫作用下于狹窄處自動擴(kuò)展并吻合鑲嵌在狹窄的氣道壁上。再退出推送器，檢查支架放置位置并微調(diào)。期間嚴(yán)格檢測患者心率、血壓、血氧飽和度等體征指數(shù)。

1.3 評價指標(biāo)

KPS 評分規(guī)范量表；氣管狹窄療效判定：完全有效：支氣管狹窄病灶清除，功能恢復(fù)；部分有效：支氣管狹窄重新開放50%及以上管腔，功能基本正常；輕度有效：支氣管狹窄重新開放低于50%管腔，遠(yuǎn)端炎癥消散；無效：支氣管狹窄管腔及患者癥狀經(jīng)臨床檢查均無改善。平均氣管內(nèi)徑及平均氣促分級作輔助指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS22.0 軟件中配對t檢驗，統(tǒng)計計數(shù)分析數(shù)據(jù)（以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示），判定統(tǒng)計差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 氣道狹窄成因構(gòu)成

均經(jīng)病理證實的76 例氣道狹窄病例中，分別是鱗狀上皮細(xì)胞癌28 例（36.8%），腺癌37 例（48.7%），小細(xì)胞未分化癌1 例（1.3%），大細(xì)胞癌2 例（2.6%），類癌3 例（3.9%），腎癌肺轉(zhuǎn)移2 例（2.6%），甲狀腺癌氣管侵犯3 例（3.9%）。

2.2 治療前后氣道平均內(nèi)徑及平均氣促分級

經(jīng)支氣管鏡介入治療氣道狹窄，術(shù)前平均氣道內(nèi)徑由0.57±0.18mm 增至治療后1.19±0.14mm，平均氣道內(nèi)徑增加明顯（P＜0.05）；平均氣促分級由3.22±0.48 降至治療后1.52±0.79，平均氣促分級增加明顯（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 支氣管鏡介入治療后平均內(nèi)徑及平均氣促分級

2.3 治療有效性

經(jīng)支氣管鏡介入治療氣道狹窄，術(shù)前平均KPS 評分60.42±4.92，術(shù)后增至79.31±8.02 患者術(shù)前術(shù)后KPS評分術(shù)差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），總有效率達(dá)100%，治療情況見表2。

表2 支氣管介入治療療效

2.4 治療安全性

支氣管鏡介入治療術(shù)中并發(fā)癥多為出血、心律失常、一過性血氧低等，術(shù)中均得到有效控制，且不影響手術(shù)進(jìn)程。

3 討論

現(xiàn)代微創(chuàng)介入治療是繼外科手術(shù)、放化療之后又一主要腫瘤治療手段，能輔助更好地進(jìn)行腫瘤綜合治療。其中，腫瘤性氣管通道狹窄治療時，經(jīng)支氣管鏡介入微創(chuàng)治療能準(zhǔn)確定位同時，創(chuàng)傷小、痛苦輕、患者恢復(fù)快，并沒有耐受問題，可以反復(fù)使用。對臨床輔助治療腫瘤有重要意義。高頻電能、冷凍技術(shù)、氬氣刀等，均能產(chǎn)生能量作用，經(jīng)支氣管鏡介入氣管狹窄腫瘤本身，使之凝固、壞死、炭化等，同時有止血作用，利于壞死組織摘除。本研究發(fā)現(xiàn)氣管狹窄病變多是支氣管肺癌導(dǎo)致的肺阻塞，可能是由于肺癌細(xì)胞指數(shù)增長直接導(dǎo)致原發(fā)病灶位氣道狹窄，影響氣道通氣功能。文獻(xiàn)報道50%左右的氣道狹窄病情在出現(xiàn)呼吸困難后才就診[7]，這種現(xiàn)象嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及病情治療進(jìn)程。由于氣道腫瘤引起的氣道狹窄導(dǎo)致呼吸功能受阻一般出現(xiàn)在肺癌中晚期，多伴隨全身性擴(kuò)散轉(zhuǎn)移[8]，患者對外科手術(shù)耐受性差，放化療藥效不能及時改善患者呼吸質(zhì)量，該類氣道狹窄是臨床上棘手問題。本研究匯總，支氣管鏡介入治療能直接切除氣道狹窄處病變組織，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，直接改善患者支氣管通氣功能，治療效果良好。通過回顧性76 例接受支氣管鏡介入治療的氣道腫瘤致氣道狹窄的病例資料，評價認(rèn)為該氣管介入治療的有效性和安全性均值得認(rèn)可，為臨床該類疾病治療提供理論借鑒。在支架植入后，定期復(fù)查氣管鏡，輔助排痰，了解氣管支架是否移位及清除肉芽增生是常注意的事項。