高逸遠(yuǎn) 果吉爾銻 張樹(shù)成 王尚明 許芮豪 阿木伲雷 王 寧

國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081)

兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育和身體素質(zhì)是反映不同人群生活條件和健康水平最重要的標(biāo)志[1]。西藏地區(qū)的海拔落差大，環(huán)境惡劣，由此產(chǎn)生了不同的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)偏好[2]。受這種特殊自然條件和飲食營(yíng)養(yǎng)條件的影響，不宜把其他地區(qū)的兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)直接應(yīng)用于藏族兒童青少年。本文采用偏度系數(shù)-中位數(shù)-變異系數(shù)法(LMS法)擬合了藏族地區(qū)兒童青少年肌肉脂肪等相關(guān)指標(biāo)的變化曲線，結(jié)果如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象與分組

2018年對(duì)西藏自治區(qū)曲水縣1所中學(xué)和7所小學(xué)的3288名在校學(xué)生進(jìn)行體檢。男生1719名，占52.3%；女生1569名，占47.7%。按年齡分每歲1組，共10個(gè)年齡組，男女共20個(gè)組別。入選學(xué)生身體健康，無(wú)各種急慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1身高體重測(cè)量采用全自動(dòng)體重身高測(cè)量器(SH-200)直接測(cè)量身高、體重(空腹或進(jìn)食后至少間隔2h測(cè)量)。

1.2.2體成分測(cè)量采用體成分分析儀(Inbody S10)測(cè)量體脂總量、測(cè)定體脂率等多項(xiàng)體成分指標(biāo)(空腹或進(jìn)食后至少間隔2h測(cè)量)。

1.2.3質(zhì)量控制按照《2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作手冊(cè)》規(guī)定的方法進(jìn)行。在曲水縣教育局、衛(wèi)健局的統(tǒng)一組織下，成立學(xué)生體檢隊(duì)，專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)檢測(cè)，檢測(cè)前嚴(yán)格培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)由各校指派專(zhuān)人進(jìn)行協(xié)調(diào)，學(xué)校班主任負(fù)責(zé)學(xué)生管理。

1.2.4數(shù)據(jù)處理及分析所有測(cè)量數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0軟件包。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用R語(yǔ)言進(jìn)行兒童青少年身高、體重、骨骼肌、體脂肪含量、BMI和體脂率參考曲線計(jì)算，繪制LMS曲線。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對(duì)象各年齡組性別構(gòu)成情況見(jiàn)表1。

表1 3288名調(diào)查對(duì)象各年齡組性別構(gòu)成情況[例(%)]

2.2 測(cè)量結(jié)果

不同年齡性別組身高、體重、BMI、體脂總量、體脂率等指標(biāo)測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 3288名兒童青少年身體指標(biāo)測(cè)量結(jié)果

年齡(歲)骨骼肌含量(kg) 男 女 體脂總量(kg) 男 女 體脂率(%) 男 女 68.2±1.18.0±1.13.7±1.84.2±2.015.9±6.318.4±7.079.3±1.48.7±1.34.5±2.44.6±2.317.2±6.818.7±7.6810.3±1.5*9.5±1.54.9±2.95.2±2.417.1±7.218.7±6.1911.3±1.510.8±1.55.7±3.86.3±2.917.6±6.519.8±6.71012.8±3.512.4±2.16.6±4.07.3±4.018.5±7.120.1±6.81114.2±2.814.3±2.35.9±4.48.3±4.116.0±9.021.0±7.71215.3±3.515.5±2.6*5.5±4.39.3±5.9**13.0±8.020.8±9.9**1318.5±3.917.2±2.5**6.6±3. 813.0±8.7**13.7±6.626.0±7.5*1421.9±4.118.3±2.7**7.1±3.612.1±3.614.4±7.025.6±6.21523.0±3.718.3±2.1**6.7±2.012.4±5.0**14.5±3.026.5±7.3*

2.3 身高體重LMS曲線

LMS曲線可以看出，隨著年齡的增長(zhǎng)，身高逐步增加。12歲時(shí)女生身高的增長(zhǎng)曲線逐步平坦，14歲時(shí)男生身高明顯高于女生。男生女生的各百分位曲線間的距離相似，身高較高的和身高較低的兒童增長(zhǎng)幅度類(lèi)似(圖1、2)。隨著年齡的增長(zhǎng)，體重逐步增加，12～14歲時(shí)男生的體重增長(zhǎng)速度小于女生，在不同百分位曲線上男生體重增長(zhǎng)趨勢(shì)一致，女生體重隨年齡變化在不同百分位曲線的表現(xiàn)差別較大，隨著年齡的增加，低百分位增長(zhǎng)幅度變緩，高百分位增長(zhǎng)幅度變快，相同年齡女生各條百分線間差距變大(圖3、4)。

圖1 6～15歲男生身高與年齡變化特點(diǎn)LMS曲線

圖2 6～15歲女生身高與年齡變化特點(diǎn)LMS曲線

圖3 6～15歲男生體重與年齡變化特點(diǎn)LMS曲線

圖4 6～15歲女生體重與年齡變化特點(diǎn)LMS曲線

6～15歲學(xué)生BMI與年齡變化的LMS曲線(圖5，6)可以看出，隨著年齡的增長(zhǎng)，BMI逐步增加，從10歲開(kāi)始，男生BMI增加的速度小于女生，尤其在11～13歲男生BMI平均值增長(zhǎng)基本為零，甚至在某些百分線上表現(xiàn)出向下的趨勢(shì)；而女生在此年齡段，BMI持續(xù)上漲，增長(zhǎng)速度在本研究所涉及的階段中是最快的，這種變化趨勢(shì)在處于高百分位的女生中尤為明顯(圖5、6)。

2.4 骨骼肌含量分析及LMS曲線

骨骼肌含量的隨年齡變化的LMS曲線提示，6～10歲男生和女生骨骼肌增長(zhǎng)較平緩，從12歲開(kāi)始，男生骨骼肌含量增加速度快于女生(圖7、8)。

圖5 6～15歲男生BMI與年齡變化特點(diǎn)LMS曲線

圖6 6～15歲女生BMI與年齡變化特點(diǎn)LMS曲線

圖7 6～15歲男生骨骼肌含量與年齡變化特點(diǎn)LMS曲線

圖8 6～15歲女生骨骼肌含量與年齡變化特點(diǎn)LMS曲線

2.5 體脂總量和體脂率百分位數(shù)LMS曲線分析

LMS曲線提示，男生隨年齡增長(zhǎng)體脂總量逐漸增高，從13歲開(kāi)始75%的男生體脂總量隨年齡增加而下降，高百分位男生體脂總量變化較大，形成的曲線不夠光滑；而女生的體脂總量隨年齡逐步增高，10%以內(nèi)的女生體脂總量從11歲開(kāi)始增長(zhǎng)變緩，13歲時(shí)呈現(xiàn)小幅下降，14歲后開(kāi)始增長(zhǎng)(圖9、10)。隨著年齡的增長(zhǎng)6～15歲男性青少年兒童體脂率的增長(zhǎng)總體呈緩慢上升又逐漸下降的趨勢(shì)，各百分位曲線變化趨勢(shì)一致。女生體脂率總體呈逐漸增高的狀態(tài)，從11～13歲出現(xiàn)分化，高百分位女生體脂率增幅大，低百分位女生體脂率變小，各曲線間距離增大總體曲線呈開(kāi)口狀；從14歲開(kāi)始，這種趨勢(shì)開(kāi)始逆轉(zhuǎn)，各曲線間距離開(kāi)始縮小，呈收口狀。女生的P10、P5、P3這三條百分位線的變化趨勢(shì)與男生類(lèi)似(圖11、12)。

圖9 男生體脂總量與年齡變化特點(diǎn)LMS曲線

圖10 女生體脂總量與年齡變化特點(diǎn)LMS曲線

圖11 6～15歲男生體脂率與年齡變化特點(diǎn)LMS曲線

圖12 6～15歲女生體脂率與年齡變化特點(diǎn)LMS曲線

2.6 身高、體重、BMI指標(biāo)與全國(guó)兒童、青少年身高、體重、BMI[3-4]比較

本次調(diào)查的兒童青少年的身高、體重、BMI指標(biāo)與全國(guó)兒童青少年比較見(jiàn)表3。本次調(diào)查6～15歲男生，整體身高水平始終低于全國(guó)同年齡男生，最大差距為6.8cm，基本是隨著年齡增長(zhǎng)，差距逐步變大。而女生的身高除了在6～11歲時(shí)略高于全國(guó)同年齡女生身高外，其他年齡段均低于全國(guó)同齡女生。藏族男生身高與全國(guó)平均水平的差距高于藏族女生身高與全國(guó)平均水平的差距。對(duì)于體重來(lái)說(shuō)，不論男生還是女生，在各年齡段體重均低于同年齡同性別的全國(guó)兒童青少年體重，男生體重差距最大為12歲時(shí)的9.49kg；女生差距最大為15歲時(shí)的3.32kg。BMI比較與身高比較類(lèi)似，BMI始終低于全國(guó)同齡男生的BMI；而女生僅在14歲時(shí)BMI高于全國(guó)平均水平，其他年齡段均低于全國(guó)水平。

表3 本次調(diào)查兒童青少年身高、體重、BMI指標(biāo)與全國(guó)平均水平比較

3 討論

兒童青少年身體新陳代謝旺盛，機(jī)體不斷地生長(zhǎng)發(fā)育。隨年齡的增加，兒童青少年時(shí)期體質(zhì)發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)逐步增大，但這種趨勢(shì)在不同的年齡和性別之間表現(xiàn)不盡相同[5]。一方面各項(xiàng)指標(biāo)的增長(zhǎng)幅度并不相同，另一方面，生長(zhǎng)趨勢(shì)也呈現(xiàn)出明顯地波動(dòng)性和階段性。由于LMS法處理了資料偏態(tài)分布問(wèn)題，并且每個(gè)百分位數(shù)估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)誤很小，LMS法是擬合和修正兒童青少年生長(zhǎng)曲線最常用的方法。目前，LMS法已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外眾多研究用于修勻各種人體測(cè)量資料[6]。本研究中采用LMS法擬合了藏族兒童脂肪和肌肉相關(guān)指標(biāo)隨年齡變化的曲線，有利于準(zhǔn)確的描述藏族兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育特征。

曲水縣隸屬于西藏自治區(qū)拉薩市，海拔3700米以上，自然條件標(biāo)較惡劣，當(dāng)?shù)鼐用袢粘ｏ嬍称贩N單一，膳食結(jié)構(gòu)不太合理，營(yíng)養(yǎng)不夠均衡，因此兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)有受到一定影響，這種影響首先體現(xiàn)在身高和體重方面。身高和體重作為青少年體格發(fā)育的最基礎(chǔ)指標(biāo)，本資料中藏族兒童與全國(guó)平均水平比較時(shí)有其相應(yīng)的特點(diǎn)。男性藏族兒童青少年的身高、體重均低于全國(guó)平均水平。而女性兒童青少年身高除了在6和11歲外，其他年齡的身高均低于全國(guó)平均水平。在6歲和11歲，拉薩男性藏族兒童的身高與全國(guó)平均水平較接近。藏族兒童的體重不論男性和女性，在所有年齡均低于全國(guó)平均水平。6歲是幼兒期結(jié)束的年齡，而11歲是青春期啟動(dòng)的年齡。也就是說(shuō)，在兒童期剛開(kāi)始時(shí)，藏族兒童和全國(guó)平均水平差距不大，起點(diǎn)基本相同，到11歲時(shí)，仍非常接近。從11歲青春期啟動(dòng)開(kāi)始，藏族青少年的體格發(fā)育低于全國(guó)平均水平，差距逐步加大。由此推測(cè)拉薩地區(qū)特異的自然條件和飲食習(xí)慣對(duì)青春期發(fā)育的影響大于兒童期發(fā)育的影響。

脂肪是人體重要的能量?jī)?chǔ)備物質(zhì)，5、6歲前脂肪含量在不同性別間差別不大，由于雌激素的作用，青春期女生的脂肪含量開(kāi)始明顯增多。男生在青春期時(shí)由于雄激素和生長(zhǎng)激素的作用，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成增加明顯[7]。對(duì)不同城市青少年體成分調(diào)查研究顯示，不同城市的青春期男生女生的體脂變化趨勢(shì)較一致，但在不同年齡、不同性別比較，體脂率增長(zhǎng)幅度、脂肪分布情況、體脂率交叉的年齡存在差異[8]。本研究結(jié)果顯示，藏族兒童青少年在6～10 歲時(shí)，體脂總量、體脂率兩項(xiàng)衡量脂肪含量的指標(biāo)隨年齡變化趨勢(shì)一致，男女生差異不明顯，各年齡段男生的體脂總量與體脂率均低于女生。從11歲開(kāi)始出現(xiàn)顯著差異。不同性別間體脂總量、體脂率變化趨勢(shì)不一致。從11歲開(kāi)始，藏族男童的兩項(xiàng)指標(biāo)開(kāi)始下降，隨后小幅波動(dòng)，而藏族女童保持上漲的趨勢(shì)。在12～13歲兩項(xiàng)指標(biāo)明顯增加，隨后開(kāi)始小幅波動(dòng)。北京市兒童青少年研究發(fā)現(xiàn)，女生的體脂含量逐年增加，體脂率從13 歲開(kāi)始顯著增加；男生的體脂含量從 13 歲開(kāi)始逐年減少，各年齡段男生的體脂含量及體脂率均低于女生[9]。在藏族兒童中體脂率增長(zhǎng)速度發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)的年齡分布和性別分布比北京市兒童青少年的年齡偏早。其原因可能與兩地區(qū)兒童青少年的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成、民族風(fēng)俗或遺傳因素有關(guān)。

本研究顯示，男女生的骨骼肌含量在6～12歲增長(zhǎng)速度比較均衡，男生稍微高于女生，而從12歲以后，男生的骨骼肌含量每年的長(zhǎng)幅隨年齡增加不斷上升，其中13～14歲增長(zhǎng)最快，女生則一直比較平緩，與男生的差異性逐漸顯著。說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，青春期的到來(lái)，雄激素的作用使男生的肌肉增長(zhǎng)加快[10]。

本文研究藏族兒童青少年肌肉脂肪相關(guān)指標(biāo)的變化趨勢(shì)，一方面可以為制定按照藏族的實(shí)際情況制定相應(yīng)的指導(dǎo)性建議提供數(shù)據(jù)支持；另一方面也有利于參照藏族本民族的生活習(xí)慣，合理調(diào)整兒童青少年的飲食結(jié)構(gòu)和體育鍛煉項(xiàng)目，為相關(guān)工作者能夠因地制宜地提出切實(shí)可行的指導(dǎo)性方案提供科學(xué)依據(jù)。