孫 琛 徐繼紅 閆盼盼

1.濰坊醫(yī)學(xué)院(261053)；2.國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所

產(chǎn)后抑郁可伴有軀體癥狀及思維、行動(dòng)的改變，不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，還會(huì)影響嬰幼兒的正常發(fā)育[1]。我國(guó)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在22.0%～68.1%[2]。近幾年隨著國(guó)家生育政策的調(diào)整，二孩政策的全面放開(kāi)，二胎母嬰健康也越來(lái)越受到關(guān)注[3]。已有研究表明，胎次是產(chǎn)后抑郁的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率高于一胎產(chǎn)婦[4]。

已有研究?jī)H意識(shí)到產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)面臨各種擔(dān)憂(yōu)，卻未系統(tǒng)地探討產(chǎn)婦擔(dān)憂(yōu)對(duì)其產(chǎn)后抑郁的影響；此外，一胎和二胎產(chǎn)婦由于生活經(jīng)歷、自身心智成熟度以及產(chǎn)后所面臨挑戰(zhàn)等的不同，其產(chǎn)后擔(dān)憂(yōu)的方面也有所不同。鑒于此，本研究試圖了解一胎、二胎(已有一孩)產(chǎn)婦在產(chǎn)后擔(dān)憂(yōu)各方面的差異，探討不同胎次產(chǎn)婦產(chǎn)后擔(dān)憂(yōu)對(duì)其產(chǎn)后抑郁的影響，為產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年11-12月，研究組采用方便取樣的方法，以問(wèn)卷星發(fā)送問(wèn)卷的方式，從北京、山東、廣東、江西等地的4家婦幼保健院對(duì)400名產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，每家醫(yī)院調(diào)查一胎和二胎產(chǎn)婦各50名。除去數(shù)據(jù)漏填或亂填的問(wèn)卷后，共有373名產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)用于后期數(shù)據(jù)分析。問(wèn)卷調(diào)查具體由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)生向符合入選條件并自愿參加該研究的產(chǎn)婦推送電子問(wèn)卷，并與其簽訂知情同意書(shū)。產(chǎn)婦在完成問(wèn)卷后需點(diǎn)擊提交，并截圖發(fā)送給產(chǎn)科醫(yī)生。所有產(chǎn)婦均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后12個(gè)月以?xún)?nèi)；無(wú)精神疾病史；無(wú)嚴(yán)重軀體疾病或殘疾；智力正常，能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容；胎兒發(fā)育正常。

1.2 調(diào)查材料

1.2.1產(chǎn)婦基本情況調(diào)查表采用自行設(shè)計(jì)的基本情況調(diào)查表，內(nèi)容包括人口學(xué)信息和產(chǎn)后擔(dān)憂(yōu)方面的調(diào)查，其中人口學(xué)信息包括調(diào)查對(duì)象的胎次、年齡、戶(hù)口、文化程度、職業(yè)、家庭月收入等；產(chǎn)后擔(dān)憂(yōu)方面的調(diào)查包括對(duì)產(chǎn)后工作狀況的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)產(chǎn)后經(jīng)濟(jì)生活狀況的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)情況的擔(dān)憂(yōu)，以及對(duì)孩子以后教育前景的擔(dān)憂(yōu)等。根據(jù)擔(dān)憂(yōu)程度分為“很擔(dān)憂(yōu)”、“比較擔(dān)憂(yōu)”、“不擔(dān)憂(yōu)”。

1.2.2產(chǎn)后抑郁量表本研究采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表( EPDS)[5-6]。該量表由10個(gè)條目組成，采用4點(diǎn)計(jì)分方式，從0～3代表“從未”到“總是”。EPDS 得分≥ 9分為產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，代表產(chǎn)后抑郁程度越嚴(yán)重[7]。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.83，具有良好的信效度，本研究?jī)?nèi)部一致性系數(shù)為0.89。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。不同胎次產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況分析采用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比以及卡方檢驗(yàn)；不同胎次產(chǎn)婦產(chǎn)后擔(dān)憂(yōu)狀況分析采用頻數(shù)、百分比、卡方檢驗(yàn)；一胎、二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后擔(dān)憂(yōu)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響分析采用多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

一胎產(chǎn)婦190名，年齡(30.8±4.4)歲；二胎產(chǎn)婦183名，年齡(33.2±4.9)歲。93.8%的產(chǎn)婦為漢族，具體人口學(xué)信息見(jiàn)表1。

表1 不同胎次產(chǎn)婦的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料[例(%)]

2.2 不同胎次產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況分析

一胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁量表得分(8.9±5.4)分，二胎(10.9±5.6)分。其中一胎產(chǎn)婦產(chǎn)后1年內(nèi)抑郁的檢出率為44.2%(n=84)，二胎產(chǎn)婦為66.1%(n=121)，兩組有差異(χ2=18.08，P<0.001)。

2.3 不同胎次產(chǎn)婦產(chǎn)后擔(dān)憂(yōu)狀況分析

由表2可知，一胎和二胎產(chǎn)婦在對(duì)產(chǎn)后經(jīng)濟(jì)狀況和產(chǎn)后身體恢復(fù)情況的擔(dān)憂(yōu)方面存在差異，其中二胎產(chǎn)婦在對(duì)產(chǎn)后經(jīng)濟(jì)和身體恢復(fù)的擔(dān)憂(yōu)中很擔(dān)憂(yōu)的占比高于一胎產(chǎn)婦，分別為31.1%和26.2%。

2.4 不同胎次產(chǎn)婦產(chǎn)后擔(dān)憂(yōu)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響

為探討產(chǎn)后擔(dān)憂(yōu)不同方面對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響，將人口學(xué)變量作為控制變量，以對(duì)產(chǎn)后的工作擔(dān)憂(yōu)、經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂(yōu)、身體恢復(fù)擔(dān)憂(yōu)以及孩子教育前景的擔(dān)憂(yōu)作為自變量，以產(chǎn)后抑郁為因變量，分別以一胎、二胎產(chǎn)婦為研究對(duì)象進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，一胎產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后工作很擔(dān)憂(yōu)和對(duì)小孩教育很擔(dān)憂(yōu)以及比較擔(dān)憂(yōu)是其產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素(表3)。而二胎產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后經(jīng)濟(jì)狀況很擔(dān)憂(yōu)和對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)狀況很擔(dān)憂(yōu)是其產(chǎn)后抑郁的主要風(fēng)險(xiǎn)因素(表4)。

表2 不同胎次產(chǎn)婦產(chǎn)后擔(dān)憂(yōu)狀況分析[例(%)]

表3 一胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的多因素logistics回歸分析

表4 二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的多因素logistics回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)二胎產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁檢出率顯著高于一胎產(chǎn)婦(66.1%>44.2%)，這與劉妍妤等[4]、劉萍花等[8]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康狀況不容樂(lè)觀。這可能是因?yàn)榕c一胎產(chǎn)婦相比，二胎產(chǎn)婦中高齡產(chǎn)婦所占的比例較高(33.3%>16.3%)。以往研究表明，年齡大是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素[9]。另一方面可能是二胎產(chǎn)婦由于已有過(guò)生育經(jīng)驗(yàn)，再次分娩后家庭成員給予的幫助以及關(guān)愛(ài)程度遠(yuǎn)不如首次分娩，由此產(chǎn)生失落心理，激發(fā)抑郁情緒[10]。研究表明，社會(huì)支持是產(chǎn)后抑郁的重要影響因素，社會(huì)支持水平越高，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患病率越低[11]。而以往研究發(fā)現(xiàn)，二胎產(chǎn)婦的社會(huì)支持水平顯著低于一胎產(chǎn)婦[12]，這也可能是二胎產(chǎn)婦抑郁檢出率高于一胎產(chǎn)婦的原因。

本研究對(duì)不同胎次產(chǎn)婦產(chǎn)后擔(dān)憂(yōu)方面的分析結(jié)果顯示，二胎產(chǎn)婦在對(duì)產(chǎn)后經(jīng)濟(jì)狀況和產(chǎn)后身體恢復(fù)情況的擔(dān)憂(yōu)上明顯高于一胎產(chǎn)婦，且是二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的重要誘發(fā)因素。這也進(jìn)一步說(shuō)明生育二胎確實(shí)會(huì)給家庭帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)壓力。例如相比撫養(yǎng)1個(gè)孩子，撫養(yǎng)2個(gè)孩子所需的生活和教育費(fèi)用成倍增加，無(wú)疑會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)壓力。而且已有研究表明隨著年齡的增長(zhǎng)，女性產(chǎn)道會(huì)逐漸發(fā)生骨化，身體各機(jī)能減退，妊娠分娩合并癥增多，產(chǎn)后身體恢復(fù)更不容易[13]，因此二胎產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)的擔(dān)憂(yōu)程度更高。然而，與二胎產(chǎn)婦的擔(dān)憂(yōu)不同，一胎產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后工作很擔(dān)憂(yōu)和對(duì)小孩教育很擔(dān)憂(yōu)以及比較擔(dān)憂(yōu)是其產(chǎn)后抑郁的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)橐惶ギa(chǎn)婦大多比較年輕，有的工作處于起步或尚未穩(wěn)定的階段，有的甚至面臨職稱(chēng)晉升等，然而由于懷孕生產(chǎn)，產(chǎn)后照顧嬰兒占據(jù)了大部分的時(shí)間與精力，逐漸成為其生活的重心，再加上缺乏相關(guān)育兒經(jīng)驗(yàn)，致使一胎產(chǎn)婦無(wú)法平衡好家庭和工作的關(guān)系，從而導(dǎo)致對(duì)自己產(chǎn)后工作情況的擔(dān)憂(yōu)，進(jìn)而誘發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。另外，一胎產(chǎn)婦由于初為人母，更加在乎孩子的成長(zhǎng)發(fā)育，有的甚至從一懷孕就開(kāi)始計(jì)劃和擔(dān)憂(yōu)孩子將來(lái)的教育和發(fā)展問(wèn)題。已有研究表明產(chǎn)婦的育兒勝任感低會(huì)增加其抑郁情緒的發(fā)生率，不利于母嬰健康及家庭的和諧發(fā)展[14]。

因此，本研究建議對(duì)于不同胎次產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和干預(yù)，應(yīng)結(jié)合不同胎次產(chǎn)后的擔(dān)憂(yōu)情況展開(kāi)，并有針對(duì)性的給出建議和指導(dǎo)。例如，針對(duì)一胎產(chǎn)婦應(yīng)盡可能的幫助其正確處理家庭和工作的關(guān)系，減少其因工作擔(dān)憂(yōu)而產(chǎn)生的不良情緒；對(duì)于二胎產(chǎn)婦面臨的經(jīng)濟(jì)壓力，政府可適當(dāng)發(fā)放家庭經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦尤其是二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后注意保持健康生活方式、定期鍛煉、定期做身體檢查等，以利于其產(chǎn)后身體修復(fù)。此外，醫(yī)院和社區(qū)還可為產(chǎn)婦提供較多有關(guān)科學(xué)育兒方面的知識(shí)和培訓(xùn)，引導(dǎo)產(chǎn)婦樹(shù)立正確的育兒觀，減少孩子教育層面的擔(dān)憂(yōu)。