王 亭，婁 冉

(浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥(Multipletics，MT)又稱Tourette綜合征或抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourettesyndrome，TS)等。臨床表現(xiàn)為點(diǎn)頭、搖頭、抬肩，面部肌肉不自主跳動(dòng)如眨眼睛、搐鼻、努嘴，四肢肌肉抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)等[1]，同時(shí)還會(huì)伴隨一些行為異常及心理障礙。本病發(fā)病特點(diǎn)為：病程長(zhǎng)，起病緩慢并難治療，病情反復(fù)和容易波動(dòng)等。病情輕者每日發(fā)作數(shù)次不等，病重者發(fā)作頻繁每日發(fā)作可達(dá)數(shù)百次之多。近年來，由于環(huán)境惡化、食物不安全因素增加及電子產(chǎn)品侵入我們的生活，小兒多動(dòng)癥的發(fā)病率逐年升高，成為目前小兒多發(fā)疾病之一[2]。西醫(yī)治療主要以口服氟哌啶醇、硫必利、可樂定片等藥物治療，雖有效，但并未治本，且本病療程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥副作用大，一旦停藥，復(fù)發(fā)率高，故諸多患兒家長(zhǎng)開始尋求中醫(yī)方面治療方法。我科采用小兒推拿結(jié)合耳穴治療小兒抽動(dòng)癥，取得了很好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年8月在溫州市中心醫(yī)院中醫(yī)科就診、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中，男21例，女9例；年齡4歲～12歲，平均(7.31±2.61)歲。對(duì)照組中，男20例，女10例；年齡4歲～12歲，平均(7.42±3.17)歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CcmD-Ⅲ)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)以汪受傳、虞堅(jiān)爾為主編的全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]制定，年齡在4歲～12歲之間，出現(xiàn)了小兒抽動(dòng)癥相關(guān)臨床癥狀，并愿意接受本研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有心臟、顱腦、肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；感染性腦膜炎、癲癇患兒、肝豆?fàn)詈俗冃缘纫鸩蛔灾骷∪馐湛s的疾病者；精神病患者；近期服用或在治療期間服用治療小兒抽動(dòng)癥的藥物者；不能配合治療的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

小兒推拿治療：主穴：合谷(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、膈俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))。5歲以內(nèi)的小兒加平肝、補(bǔ)脾經(jīng)治療。1次/d，約30 min。

操作方法：患兒取坐位，治療順序?yàn)閺氖值筋i，到背，再到足，5歲以內(nèi)的小兒平肝治療10 min，補(bǔ)脾治療10 min，其他每個(gè)穴位2 min，每日1次，周日休息1 d，1個(gè)月為1療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上選用耳穴治療。取穴：心、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、腦干、皮質(zhì)下、交感穴。操作：耳穴局部常規(guī)消毒，每次從上述穴位中選取3個(gè)～4個(gè)穴位，用王不留行籽貼壓，囑患者家屬或患者每隔2 h～3 h揉壓1次，每次每穴按揉1 min，以局部酸脹為度，每隔3 d換1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重度量表(YGTSS)[5]衡量患者治療前及治療后病情輕重，并根據(jù)積分進(jìn)步率評(píng)價(jià)療效。

積分進(jìn)步率[6]=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100 %。

臨床控制：積分進(jìn)步率不小于95 %；顯效：積分進(jìn)步率不小于75 %；有效：積分進(jìn)步率不小于30 %；無效：積分進(jìn)步率小于30 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包中，進(jìn)行數(shù)據(jù)的管理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組內(nèi)比較選擇配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較根據(jù)方差齊性選擇兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.65，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

小兒抽動(dòng)癥是西醫(yī)學(xué)概念，中醫(yī)學(xué)論著中并無抽動(dòng)癥這一病癥，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，在宋代錢乙《小兒藥證直訣·脈證治法》中有其相似癥狀的論述：“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則上于頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也”等。故將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肝風(fēng)證”“內(nèi)風(fēng)”“痙風(fēng)”“抽搐”“瘛疭”范疇。本病的發(fā)病與五臟均有關(guān)系，尤其與肝、脾、心有關(guān)，古代兒科大夫認(rèn)為，小兒臟腑輕靈嬌嫩，肝常有余，脾常不足，加之如今患兒學(xué)習(xí)任務(wù)重[7]、社會(huì)環(huán)境中負(fù)面因素影響，兒童容易情緒化，肝氣不舒，氣機(jī)郁滯出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，“風(fēng)勝則動(dòng)”；脾為后天之本，化生氣血，濡養(yǎng)四肢肌肉，但小兒脾胃功能弱，氣血不足，肢體肌肉缺乏濡養(yǎng)，則脾土虛弱，土虛木搖，木搖則風(fēng)動(dòng)，故筋脈拘攣，出現(xiàn)眼瞼、四肢肌肉自行收縮，表現(xiàn)為皺眉、眨眼睛、聳肩、張嘴、清嗓等癥狀。故肝郁脾虛風(fēng)動(dòng)是本病的主要病理機(jī)制所在。脾虛為本虛，肝郁為標(biāo)實(shí)，故治療時(shí)當(dāng)以疏肝解郁、健脾祛痰養(yǎng)血、寧神定志為治療原則。

本研究采用推拿配合耳穴貼壓治療，推拿雙側(cè)合谷、太沖，開四關(guān)穴，調(diào)暢氣機(jī)，以升降氣機(jī)、平衡左右、鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風(fēng)；曲池、風(fēng)池穴調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，血海、膈俞健脾養(yǎng)血活血，三陰交調(diào)補(bǔ)氣血，滋水涵木；脾俞、腎俞兩穴可健脾補(bǔ)腎；耳穴貼心、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、腦干、皮質(zhì)下、交感穴可起到寧心安神的功效。耳穴治療疾病具有悠久的歷史，且有其獨(dú)特的效果?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！卑倜}皆集聚于耳，人體五臟六腑及經(jīng)絡(luò)氣血都在耳郭中有所體現(xiàn)[8]。故耳穴貼壓可調(diào)整經(jīng)脈氣血，調(diào)和陰陽(yáng)治療疾病[9]。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證，王不留行籽貼在對(duì)應(yīng)耳穴，不間斷地按壓刺激以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神的作用，耳穴貼壓還可持續(xù)刺激相應(yīng)穴位以穩(wěn)定療效。

本研究結(jié)果表明，推拿與推拿聯(lián)合耳穴貼壓兩種治療方法均可治療小兒抽動(dòng)癥，但推拿聯(lián)合耳穴貼壓改善程度明顯優(yōu)于單純推拿治療。