紀 珺

(天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300052)

通過對2000年～2018年發(fā)表的針灸治療耳鳴相關臨床研究資料進行整理，在中國知網及萬方數據庫，以“針灸”“耳鳴”為關鍵詞檢索，共得到428篇文獻，排除綜述性及二次研究類文獻、實驗研究、文獻類研究、微針研究，現將針灸治療耳鳴中的選穴情況及應用作一評述。

1 穴位頻次

1.1 常用主穴

上述428篇文獻中符合納入標準的有109篇文獻，其中提到主穴與配穴的有88篇，所涉及的主穴共45個，配穴31個。由表1可見：針灸治療耳鳴選用頻率較高的主穴主要分布于足少陽膽經(7個)、手少陽三焦經(7個)、手太陽小腸經(7個)、督脈(7個)、足太陽膀胱經(5個)、手陽明大腸經(3個)、足陽明胃經(3個)、足少陰腎經(2個)、手厥陰心包經(1個)，另外還包括經外奇穴3個。見表1。

表1 針灸治療耳鳴常用主穴頻次及歸經

1.2 常用配穴

由表2可見：針灸治療耳鳴選用頻率較高的配穴主要分布于足少陽膽經(7個)、手少陽三焦經(4個)、足太陽膀胱經(4個)、足陽明胃經(3個)、足厥陰肝經(3個)、足少陰腎經(2個)、手陽明大腸經(2個)、任脈(2個)、督脈(1個)、手厥陰心包經(1個)，另外還包括經外奇穴2個。見表2。

表2 針灸治療耳鳴配穴頻次及歸經

2 討 論

2.1 常用主穴分析

近部取穴中，聽宮為手太陽小腸經穴，位于耳屏前方，是手足少陽，手太陽交會穴。手太陽小腸經支脈“至目銳眥，卻入耳中”，經氣通于耳，故聽宮穴具有通經活絡、清心開竅的功效。聽會為足少陽膽經穴，位于耳屏間切跡的前方，足少陽膽經的支脈“從耳后入耳中，出走耳前”，故聽會穴具有疏通經絡、清熱聰耳的功效。翳風為手少陽三焦經穴，位于耳后部，手少陽三焦經的支脈“從耳后入耳中，出走耳前，過客主人”，通過翳風穴調節(jié)耳內經絡氣血，該穴具有通利三焦、清熱解毒的功效。耳門為手少陽三焦經穴，位于耳屏上切跡的前方，手少陽三焦經的支脈均“從耳后入耳中，出走耳前，過客主人”，耳門與翳風前后配伍，具有清熱開竅、鎮(zhèn)靜息鳴的功效。

以上四穴都為局部穴位，發(fā)揮近治作用，可疏通耳部氣血，刺之可通利耳竅，緩解耳鳴[1]。

遠端選穴中，百會為督脈經穴，是手、足三陽經和督脈、足厥陰經的交會穴，督脈“入屬于腦，上巔，循額”，督脈總司陽經之氣，百會穴又與足厥陰肝經交會，可調節(jié)頭面、巔頂部氣血，具有益氣升陽、開竅醒腦的功效。中渚為手少陽三焦經穴，五輸穴之輸穴，手少陽三焦經的支脈均“從耳后入耳中，出走耳前，過客主人”，中渚穴性屬木，具有疏利少陽氣機、解三焦邪熱、活絡止痛，開竅益聰的功效。

2.2 常用配穴分析

配穴方面，外關為手少陽三焦經穴，絡穴，八脈交會穴之一，通陽維脈，陽維脈為諸陽之會，針刺外關具有疏通三焦、調節(jié)諸陽、解表散寒、開竅止痛的功效。合谷為手陽明大腸經穴，原穴。手陽明經之經別“入耳，合于宗脈”，通于耳竅。合谷穴性偏瀉，可開腠理，解表邪，具有解表散寒、通絡止痛的功效。風池為足少陽膽經穴，是足少陽經和陽維脈的交會穴，足少陽經“上抵頭角，下耳后”，陽維脈維系一身之陽。風池穴可調節(jié)頭部陽氣的布散，具有息風聰耳、清腦安神的功效。以上三穴對風熱侵襲型耳鳴效果尤佳。

太沖為足厥陰肝經穴，五輸穴之輸穴，原穴。足厥陰肝經“連目系，上出額，與督脈會于巔”，氣血直達頭部，可升清陽，降濁陰。太沖穴性偏瀉，原穴氣血豐富，具有疏肝解郁、開竅除煩的功效。俠溪為足少陽膽經穴，五輸穴之滎穴，“滎主身熱”，故俠溪穴性偏瀉，具有清利肝膽濕熱、開竅息鳴醒腦的功效。丘墟為足少陽膽經穴，原穴，膽經支脈“從耳后入耳中，出走耳前”，原穴丘墟為膽經經氣之所出，具有疏理肝膽、和解少陽的功效。以上三穴對肝火上擾型耳鳴效果尤佳。

豐隆為足陽明胃經穴，絡穴，足陽明胃經“出大迎，循頰車，上耳前，過客主人”，經氣與耳相通，豐隆可調節(jié)脾胃經氣，具有豁痰開竅、解郁安神的功效。勞宮為手厥陰心包經穴，五輸穴之滎穴。手厥陰心包經別“出循喉嚨，出耳后，合少陽完骨之下”，可同時調節(jié)心神情志和耳內氣血兩個方面。“滎主身熱”，故勞宮穴性偏瀉，具有化痰開竅、清熱寧心的功效。以上二穴對痰火郁結型耳鳴效果尤佳。

足三里為足陽明胃經穴，五輸穴之輸穴，胃之下合穴，穴性偏補，可補益后天之本，治一切虛羸之證，具有補益中氣、健脾和胃、理氣降逆、通經和血的功效。氣海為任脈經穴，任脈循行“至咽喉，上頤循面入目”，引導經氣入頭面。氣海穴為先天元氣之海，主一身氣機，可升陽補氣，具有溫補脾腎、利水通淋的功效。以上二穴對脾胃虛弱型耳鳴效果尤佳。

太溪為足少陰腎經穴，五輸穴之輸穴，原穴。腎開竅于耳，足少陰腎經別“系舌本，復出于項，合于太陽”，補益耳內清陽之氣。太溪穴性偏補，具有益水之主、滋補腎陰、振奮元陰的功效。腎俞為足太陽膀胱經穴，背俞穴。足太陽膀胱經支脈“從巔至耳上角”，經氣通于耳。腎俞穴性偏補，腎開竅于耳，可培補先天之本，具有填精益髓、補腎聰耳的功效。關元為任脈經穴，小腸募穴，是足三陰和任脈的交會穴，任脈主胞胎，為一身生養(yǎng)之本，循行“至咽喉，上頤循面入目”。關元穴性偏補，具有培補元氣、導赤通淋、升清降濁的功效。以上三穴對腎精虧損型耳鳴效果尤佳。

3 結 語

耳鳴一詞最早見于《黃帝內經》。《素問》提到：“人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空，則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”從五臟來看，耳鳴病位主要在肝脾腎，實則與肝脾有關，虛則與脾腎相關，肝脾腎三臟功能失調，均可引起耳鳴[2]。經氣閉阻，清竅郁遏為耳鳴的病機關鍵。耳鳴的發(fā)病主要由內外兩方面造成，內即臟腑、氣血失調；外即外感、飲食、外界環(huán)境等，外因常通過內因而起作用。外邪傷肺，肺氣失宣，籠蔥為邪氣所蒙蔽，則致風熱侵襲之耳鳴；若情志不遂，肝氣郁結，條暢失司，上擾耳竅，則致肝火上擾之耳鳴；飲食不節(jié)，或思慮勞倦損失脾胃，水濕停聚乃生痰濕，痰濕郁久化火，蒙蔽清竅而致痰火郁結之耳鳴；久病、老年氣血衰弱，或飲食、勞倦損傷脾胃，清陽不升，不能上奉于耳，耳竅經脈空虛，發(fā)為脾胃虛弱之耳鳴；素體虛弱、恣情縱欲或年老久病致腎精耗傷，髓?？仗?，耳竅失養(yǎng)，發(fā)為腎精虧損之耳鳴[3]。針灸作用于經絡，外可開啟耳竅、疏散表邪，內可疏解肝郁、調補脾胃、填精益髓，配合不同的施術方法，內調臟腑功能，外調五官氣血，疏通耳部經絡。

國內學者多年來采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療耳鳴，積累了大量的臨床經驗。針灸可疏通局部氣血，開竅啟閉，減少耳內的機械性刺激，緩解耳內血管痙攣；作用于外耳，減少外耳炎性反應的惡性刺激；重建耳內神經系統(tǒng)，抑制神經元異常放電，降低神經元興奮性，幫助耳內神經系統(tǒng)完善與成熟；還可以抑制耳蝸內一些頻率反應區(qū)域的過度表達[4]，提高組織適應性，有效緩解炎癥和神經系統(tǒng)病變造成的耳鳴。利用針灸療法對神經可塑性的積極作用，不僅可作用于耳內感覺器官，還可以幫助患者進行心理重建，緩解焦慮抑郁的情緒狀態(tài)，值得臨床推廣與應用。