葉雅雯，李舒琳，楊滿湖

(廣東省東莞市黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523000)

過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學“鼻鼽”范疇，多為肺氣虛弱、腎虛、脾虛引起肺氣受損，風寒之邪乘虛而入侵犯鼻竅，津液停聚而造成鼻竅阻塞[1]。肺為嬌臟，肺氣充實與否與脾氣輸布存在密切關系，脾氣虛弱則引起肺氣虛弱；腎為氣之根本，腎虛則無權攝納，氣不歸元，陽氣耗散，風邪由此得以侵入人體而致病[2]?！罢龤獯鎯?，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，《素問·宣明五氣篇》記載“腎為欠，為嚏”，因此盡管過敏性鼻炎的病位在肺，但其與脾腎虛弱關系密切，脾腎虛損則肺失宣降，外邪入侵，反復發(fā)作，遷延不愈[3～4]。本次研究主要探討平衡針聯(lián)合玉屏風散加味治療過敏性鼻炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

經(jīng)我院倫理委員會批準后，選取2017年1月～2018年2月期間過敏性鼻炎患者68例，患者知情同意入組，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各34例。觀察組中，男19例，女15例；年齡7歲～73歲，平均(40.64±11.44)歲。對照組中，男20例，女14例；年齡8歲～74歲，平均(40.81±11.56)歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)西藥治療，給予糖皮質激素、抗組胺藥物治療[5～6]。

2.2 觀察組

給予平衡針聯(lián)合玉屏風散加味治療，平衡針取穴鼻炎穴，位于顴骨下緣中點，碘附消毒皮膚后針尖向鼻翼外緣中點平刺，留針30 min～60 min，1次/d，持續(xù)治療7 d。給予玉屏風散加味治療，組方：黃芪30 g，黨參、白術各20 g，當歸15 g，炙甘草、辛夷花、防風各12 g。隨癥加減：嗅覺減退者加蔥白、丹參；鼻塞嚴重者加桂枝、麻黃；清涕不止者加五味子；噴嚏多者加蟬蛻。14 d為1療程，持續(xù)治療2個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

觀察兩組治療后的主要證候積分。觀察兩組不良反應發(fā)生率。隨訪6個月，觀察兩組復發(fā)率。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標準》[7]判定。治愈：癥狀、體征消失，3個月以上無復發(fā)；好轉：發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時癥狀、體征減輕；無效：癥狀、體征改善不明顯。顯效與好轉均計入有效，計算總有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組主要證候積分比較

治療后，觀察組主要證候積分低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組主要證候積分比較分)

3.4.3 兩組不良反應率比較

觀察組不良反應率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應率比較 例(%)

3.4.4 兩組復發(fā)率比較

隨訪6個月，觀察組復發(fā)率(0.00 %)低于對照組(20.59 %)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.803，P=0.05)。

4 典型病例

林×，男，35歲，于2017年6月15日就診。主訴：鼻涕、鼻塞、鼻癢反復發(fā)作1 a余，使用抗過敏藥后癥狀緩解。此次因發(fā)作后飲食不規(guī)律，用藥無效而就診。癥見：鼻干、鼻塞，流清涕，量中，頭痛發(fā)熱，無咳嗽咯痰，大便干，小便黃。舌紅,苔薄黃，脈弦數(shù)，鼻腔黏膜充血潮紅。中醫(yī)辨證為肺經(jīng)郁熱，肺氣失宣。以宣肺益氣、清肺散熱為治則。給予玉屏風散加減治療，組方：牡丹皮、赤芍、桑白皮、黃芩、蒼耳子各12 g，辛夷、防風、白術、黃芪各10 g，甘草5 g，加水煎服，每日1劑。連用7 d后述鼻塞、鼻癢緩解，清涕量少，原方增加黃芪至15 g，加烏梅15 g，持續(xù)7 d后癥狀消失。堅持使用玉屏風散原方調理30 d，每日1次，未見復發(fā)。

5 討 論

玉屏風散由防風、白術、黃芪組成，其主治虛人易感風邪者，以及表虛自汗。方中黃芪為君藥，可大補肺脾之氣，具有固表實衛(wèi)、止汗的作用；白術實土生金，具有補氣健脾的作用；防風走表而散風邪，以白術、黃芪合之，具有益氣祛邪的作用；防風得黃芪，祛邪而不傷正，黃芪得防風，固表而不留邪，具有補中寓疏、散中寓補之意[9～10]?，F(xiàn)代藥理學研究證實，黃芪具有控制組胺釋放、調節(jié)組織免疫的作用；防風具有抗過敏的作用。動物實驗[11～12]證實，玉屏風口服液能減輕變應性鼻炎小鼠的鼻黏膜炎癥，能降低因子分泌與水通道蛋白5的表達，具有減輕鼻黏膜細胞受損程度、保護鼻黏膜的作用；玉屏風顆粒能明顯改善大鼠的過敏性鼻炎，與調節(jié)淋巴細胞亞群比例的作用有關。

平衡針療法根據(jù)上病下治、下病上治、左病右治、右病左治、中間取四周的方法取穴治療，具有療效可靠、取穴少的特點，受到廣泛認可。本次研究中，取穴鼻炎穴進行治療，該穴位位于顴骨下緣中點，該部位有面橫動靜脈，深層為下頜神經(jīng)耳顳神經(jīng)支、下頜神經(jīng)、面神經(jīng)顴支、上頜動靜脈等，對該穴位進行針刺，對腦啡肽釋放具有促進作用，能改善血液循環(huán)，提高人體耐受度，緩解過敏，加快致病因子排出，有助于促進組織修復[13]。

從本次研究結果看，過敏性鼻炎患者經(jīng)平衡針灸聯(lián)合玉屏風散加味治療后，其治療總有效率、中醫(yī)證候積分、不良反應率以及復發(fā)率均優(yōu)于常規(guī)西藥治療，這說明該治療方法能取得較常規(guī)西藥治療更理想的治療效果。

綜上所述，平衡針聯(lián)合玉屏風散加味治療過敏性鼻炎的療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，有助于減少復發(fā)，其安全性良好。