林麗勤,石 琳,林遠(yuǎn)萍,黃梅玉,陳玲玲,紀(jì)清治
(福建省泉州市正骨醫(yī)院 康復(fù)科,福建 泉州 362000)
骨質(zhì)疏松(Osteoporosis)是一種以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)破壞和骨密度下降為特征的一種全身性骨代謝性疾病[1]。骨質(zhì)疏松患者早期通常無明顯自覺癥狀,但隨著骨量的持續(xù)性丟失,大量骨小梁被破壞甚至消失,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,患者逐漸產(chǎn)生以腰背部疼痛為常見的臨床癥狀。由于患者長期忍受疼痛的折磨,因此容易導(dǎo)致抑郁、失眠等并發(fā)癥[2],對(duì)患者的生理及心理健康造成嚴(yán)重的影響。筆者所在科室于2017年1月開展對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行中藥安神枕配合耳穴壓豆治療的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),經(jīng)1個(gè)月隨訪,評(píng)價(jià)對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響,取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2017年1月~12月筆者所在科室骨質(zhì)疏松癥失眠患者198例,其中男35例,女163例;年齡56歲~87歲,平均(71.84±8.72)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各99例。經(jīng)比較,兩組患者在性別、年齡和疾病方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
①女性,50歲,且絕經(jīng)1 a以上,男性65歲以上;②經(jīng)DXAs檢查確診為骨質(zhì)疏松患者;③經(jīng)MRI檢查確診為椎體壓縮性骨折;④均采用保守治療;⑤受訪者知情同意并配合調(diào)查。
①未確診為骨質(zhì)疏松的患者;②神志不清,智力障礙;③各種原因無法配合完成干預(yù)者;④患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者;⑤繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;⑥腫瘤結(jié)核。
給予骨質(zhì)疏松癥護(hù)理常規(guī),包括創(chuàng)造一個(gè)溫馨整潔的病房環(huán)境、保持空氣新鮮、溫濕度適宜;晚餐不宜過飽,睡前可溫水泡腳、飲一杯溫牛奶、聽舒緩的輕音樂促進(jìn)睡眠,告知患者抗骨質(zhì)疏松藥物的注意事項(xiàng),讓患者了解抗骨質(zhì)疏松治療的目的及方法,介紹康復(fù)案例,幫助患者消除焦慮緊張的心理等。
在運(yùn)用骨質(zhì)疏松癥護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上給予中藥安神枕配合耳穴壓豆治療。安神枕包含兩部分:頸椎枕和安神藥包。其中頸椎保健枕設(shè)計(jì):根據(jù)患者頸椎生理曲度情況、個(gè)人身高、肩寬、舒適度自主設(shè)計(jì)頸椎保健枕(本新型頸椎保健枕申請(qǐng)國家級(jí)技術(shù)項(xiàng)目,獲得國家實(shí)用新型專利,其專利號(hào):ZL201621215189.7),以有效地解除頸項(xiàng)肌肉痙攣酸痛,修復(fù)和保持頸椎生理曲度,改善睡眠。另外中藥安神藥物組成:地黃25 g、酸棗仁30 g、山藥10 g、遠(yuǎn)志10 g、當(dāng)歸10 g、丹參10 g、珍珠母25 g、五味子15 g、首烏藤10 g、合歡皮20 g、合歡花20 g等中藥,將所有中藥打碎研磨成粗末,裝入透氣無紡布套內(nèi),雙線封口,規(guī)格:18 cm×13 cm×2 cm,使用時(shí)放置于頸椎保健枕枕套內(nèi)。耳穴選穴:皮質(zhì)下、交感下、神門、阿是穴及根據(jù)病情選取相應(yīng)的穴位。方法:患者取舒適體位,應(yīng)用探針輕壓耳郭,在耳郭上找到上述穴位的敏感點(diǎn),用探針確定患者有酸、麻、脹、痛等得氣的表現(xiàn)時(shí),就是正確的治療點(diǎn)。然后用75 %酒精進(jìn)行耳郭消毒,用貼有王不留行籽的膠布(規(guī)格0.5 cm×0.5 cm)貼壓在確定好的耳穴,每次每穴按揉15下,1 d 3次,至耳郭有脹痛的感覺為佳,兩耳交替進(jìn)行,每3日更換1次,如有脫落應(yīng)及時(shí)補(bǔ)貼。
患者睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo):采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI),分別于治療前、治療后1個(gè)月進(jìn)行測試。
國際統(tǒng)一睡眠效率值=(實(shí)際入睡時(shí)間÷上床至起床時(shí)間)×100 %。顯效:臥床30 min內(nèi)能入睡,每晚睡眠時(shí)間6 h~7 h,癥狀消失或緩解,或睡眠效率值65 %以上;有效:每晚睡眠時(shí)間5 h~6 h,癥狀改善,或睡眠效率值55 %以上;無效:每晚睡眠時(shí)間少于5 h,癥狀治療前后無變化,或睡眠效率值40 %以下[3]。
3.3.1 兩組臨床療效比較
治療干預(yù)后,兩組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療后睡眠效率值總有效率比較 例
3.3.2 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較
實(shí)施治療干預(yù)前兩組患者的PSQI量表的總分值、入睡時(shí)間分值、睡眠時(shí)間、日間功能及睡眠障礙分值無明顯差別,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)施治療干預(yù)后,觀察組較治療前改善明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組改善不明顯,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較
睡眠障礙多以睡眠和覺醒節(jié)律性失衡為主要表現(xiàn),睡眠障礙患者可出現(xiàn)睡眠異常行為,或是睡眠質(zhì)量發(fā)生明顯改變[4],如睡眠減少或睡眠過多等,其中以失眠癥最為多見,其原因包括年齡、疾病、藥物、環(huán)境、社會(huì)心理、不良行為等幾大方面[5]。臨床上應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜類藥物治療易發(fā)生依賴性或成癮性,95 %以上的催眠藥物會(huì)縮短深睡眠。由于病情反復(fù)出現(xiàn),患者因長期服用藥物可能造成對(duì)肝腎功能的損害。骨質(zhì)疏松患者失眠與疾病引起的疼痛、經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)心疾病的預(yù)后、焦慮等有關(guān)。長時(shí)間處于較差的睡眠狀態(tài)容易對(duì)患者身體的各項(xiàng)機(jī)能造成損害,加重或誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病,如心血管疾病等[6~7]。骨質(zhì)疏松癥患者常因夜間骨痛導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降,甚者出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙[8]。有研究報(bào)道,睡眠障礙易導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌異常,其對(duì)抑制成骨細(xì)胞形成、促進(jìn)破骨細(xì)胞分化作用明顯,從而使骨組織含量減少,進(jìn)一步形成甚至加重骨質(zhì)疏松癥[9]。中藥安神枕配合耳穴壓豆治療骨質(zhì)疏松癥失眠患者療效可靠,無副作用,有助于緩解患者失眠的痛苦,提高生活質(zhì)量。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,人體耳郭上所分布的血管神經(jīng)以及豐富的淋巴組織可通過聯(lián)系大腦皮層,將發(fā)生病變或產(chǎn)生異常信號(hào)的組織和器官,以經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的方式,使耳郭相應(yīng)穴位產(chǎn)生病理性癥狀。選用菜籽或王不留行籽等,通過刺激耳郭上的穴位,借助經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),可以調(diào)整人體內(nèi)分泌系統(tǒng)和臟腑功能,達(dá)到防病治病目的。耳穴中如神門,起著止痛鎮(zhèn)靜作用;而耳穴皮質(zhì)下的消炎、止痛作用則是對(duì)其所在部位進(jìn)行物理刺激,感受器接收信號(hào)后發(fā)生神經(jīng)反射傳導(dǎo)至大腦皮層相應(yīng)區(qū)域,進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛抗炎的作用[11~12],但是,要注意睡前半小時(shí)禁止按揉,如有膠布過敏史者慎用。
使用頸椎保健枕時(shí),無論仰睡、側(cè)睡,均能保持和修復(fù)頸部正常生理曲度,矯正睡姿,促進(jìn)骨骼正常生長,改善睡眠質(zhì)量,緩解失眠、多夢(mèng)的癥狀;配合氣味芳香、引經(jīng)開竅、走竄通絡(luò)的安神藥物,其成分提取物能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮催眠鎮(zhèn)靜作用,睡眠時(shí)枕于頭頸部緩慢發(fā)散的揮發(fā)性成分,透過皮膚毛孔被吸收從而起到安神定志的治療作用。兩種方法具有操作簡單、安全可靠、無副作用等特點(diǎn),經(jīng)過實(shí)踐筆者發(fā)現(xiàn),中藥安神枕配合耳穴壓豆對(duì)于骨質(zhì)疏松癥失眠癥患者的癥狀能夠起到良好的改善作用。