李 靜

（北京腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 北京 100142）

磁共振是臨床應(yīng)用率較高的影像學(xué)檢查措施，通常為了使磁共振檢查的效果進(jìn)一步提高，臨床多應(yīng)用對(duì)比劑，以起到增加病灶組織的密度增加，進(jìn)而和其附近正常組織產(chǎn)生對(duì)比[1-2]。本醫(yī)院為腫瘤醫(yī)院，惡性腫瘤疾病在本院極為常見，該疾病的血供十分豐富，超早期或早期的異常強(qiáng)化是該疾病多期動(dòng)態(tài)增加檢查結(jié)果的主要特征，由于惡性腫瘤的血管壁尚沒有完整發(fā)育，具有很大的血管通透性，使得對(duì)比劑所產(chǎn)生的廓清比正常組織更早，進(jìn)而形成“流出型”曲線，為惡性腫瘤所特有，相比于非動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)靜脈期、實(shí)質(zhì)期與動(dòng)脈期的掃描效果而言，多時(shí)可更好地顯示出良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別并進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[3]。但需要注意的是，使用對(duì)比劑后存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，比如蕁麻疹、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者，甚至可導(dǎo)致患者休克，采取積極有效的護(hù)理措施，是降低磁共振對(duì)比劑使用后的有效方案。本次研究以在本院接受磁共振增強(qiáng)檢查患者中發(fā)生不良反應(yīng)的27 例為觀察對(duì)象，在不良反應(yīng)對(duì)癥處理過程中，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，并對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行觀察與分析，總結(jié)詳情并報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究擇取2018 年1 月—2019 年9 月，本院經(jīng)磁共振增強(qiáng)檢查過程中使用對(duì)比劑導(dǎo)致不良反應(yīng)的患者27例；男19 例（70.37%），女8 例（29.63%），年齡27 ～68 歲，年齡平均（46.38±18.26）歲；其中碘造影劑過敏患者1 例，高血壓病史患者1 例。輕度不良反應(yīng)17 例（62.96%），中度不良反應(yīng)9 例（33.33%），重度不良反應(yīng)1 例（3.70%）。磁共振對(duì)比劑包括有釓特酸葡胺8 例、釓噴酸葡胺8 例、釓貝葡胺11 例。

1.2 方法

給予所有觀察對(duì)象以磁共振增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查，在檢查前，仔細(xì)查詢其過敏史、病史等信息，確?；颊邲]有磁共振掃描檢查的禁忌癥。對(duì)發(fā)生過敏反應(yīng)的27 例患者，過敏反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、緩解的時(shí)間，臨床表現(xiàn)以及急救處理過程詳細(xì)記錄并分析。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間

27 例不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間為0 ～37 分鐘，平均是（20.15±2.95）分鐘。其中0 ～30 分鐘的23 例，占85.19%，大于30 分鐘的4 例，占14.81%。不良反應(yīng)癥狀緩解的時(shí)間為10～420分鐘，平均是（67.62±30.53）分鐘。

2.2 過敏反應(yīng)發(fā)生的臨床表現(xiàn)

磁共振對(duì)比劑可以引起多個(gè)系統(tǒng)的反應(yīng)，其中以皮膚反應(yīng)最為常見，占74.07%。其次是呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的反應(yīng)，分別占25.93%、22.22%、11.11%，詳見表1。

表1 過敏反應(yīng)發(fā)生的臨床表現(xiàn)

2.3 急救與護(hù)理措施

在檢查過程中，一旦發(fā)現(xiàn)過敏應(yīng)：（1）立即停藥，測(cè)量生命體征、通知值班醫(yī)生。（2）輕癥者給予心理護(hù)理，指導(dǎo)患者大量飲水，安靜休息。遵醫(yī)囑給與口服抗過敏藥撲爾敏治療并留觀。至患者過敏癥狀完全緩解后，方可在家屬陪同下離開。（3）對(duì)于中度過敏反應(yīng)患者，立即吸氧，遵醫(yī)囑開放靜脈，或給予口服藥撲爾敏、肌注地塞米松等抗過敏治療，并給予心理疏導(dǎo)。對(duì)伴有呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)癥狀者，及時(shí)通知急診科，并配合急診科醫(yī)師轉(zhuǎn)移至急診室嚴(yán)密觀察，對(duì)癥處理。（4）對(duì)于嚴(yán)重過敏并伴有嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)的患者。就地?fù)尵?，除抗過敏治療外，還應(yīng)立即肌肉注射腎上腺素0.5 毫克。并立即通知急診科，待患者狀況穩(wěn)定后在急診醫(yī)師的陪同下。送往急診科，嚴(yán)密觀察。

3 討論

小分子順應(yīng)性含釓對(duì)比劑是臨床用于對(duì)血管、內(nèi)臟器管與組織等圖像質(zhì)量進(jìn)行增強(qiáng)的常用對(duì)比劑，以靜脈內(nèi)注射的方式使用，對(duì)提高診斷效果具有重要作用。該藥物在磁共振中的應(yīng)用十分廣泛，其具有穩(wěn)定性高、滲透壓低、清除速度快、弛豫率高、粘度低且毒性低等特點(diǎn)，但其可能會(huì)發(fā)生腦部沉淀，需引起足夠的重視[4]。

小分子順應(yīng)性含釓對(duì)比劑使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率低，主要與注射方法、藥物的理化特性、患者的過敏史、年齡與既往病史等有一定關(guān)聯(lián)[5]。

近年來，磁共振應(yīng)用率逐漸提升，磁共振增強(qiáng)檢查的使用率也有所增長(zhǎng)，釓噴酸葡胺等含釓造影劑是該檢查中常用的對(duì)比劑，多認(rèn)為其具有良好的顯影效果及安全性。不良反應(yīng)雖少見，但也要引起足夠重視。常見過敏反應(yīng)包括面紅、蕁麻疹、頭暈頭痛、惡心嘔吐等，偶見嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如過敏性休克等。過敏患者多存在既高血壓、哮喘等既往病史，或者，青霉素過敏史、碘過敏史等過敏史，或海鮮過敏等食物過敏情況。在不良反應(yīng)發(fā)生后，及時(shí)處理，并采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，有助于促使不良反應(yīng)緩解，減輕患者感受到的痛苦[6]。本次研究中，27 例患者均在磁共振增強(qiáng)檢查后出現(xiàn)不良反應(yīng)予以良好的護(hù)理服務(wù)，比如加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)患者及家屬健康教育、對(duì)癥處理等護(hù)理措施。其中，對(duì)癥處理措施包括遵醫(yī)囑注射抗過敏藥物等，結(jié)果顯示，27 例患者不良反應(yīng)緩解時(shí)間（67.62±30.53）min。本次研究證實(shí)，磁共振增強(qiáng)檢查中對(duì)比劑不良反應(yīng)處理過程中予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，有助于減輕患者負(fù)面情緒，促使其配合護(hù)理人員，并獲得良好的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。