德吉 白瑪 扎西頓珠

850000 拉薩，西藏自治區(qū)藏醫(yī)院肝病科(德吉、白瑪)；857000 日喀則，昂仁縣藏醫(yī)院 (扎西頓珠)

高血壓是造成心腦血管疾病的獨立危險因素[1]。2014年西藏拉薩地區(qū)高血壓患病率為48.02%，高于國家水平，而西藏拉薩地區(qū)高血壓知曉率為85.61%，治療率為67.00%，控制率為41.58%[2]，均低于國家水平[3]。因此，高血壓已成為危害西藏人民健康的一個重要問題。昂仁縣位于日喀則市西偏北，平均海拔為4 513 m，是高海拔高寒地域，居住的大多數(shù)是農(nóng)牧民，他們的生活環(huán)境和飲食習(xí)慣與城市(拉薩)有別，高血壓患病率可能與拉薩的結(jié)果不同，且目前昂仁縣高血壓患病情況的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為空白。因此，為了解昂仁縣農(nóng)牧民高血壓的患病現(xiàn)狀，我們于2017年5～9月對西藏昂仁縣農(nóng)牧民的高血壓患病狀況開展調(diào)查研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采取分層多階段隨機抽樣的方法。首先，在西藏昂仁縣進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)分層，在每層內(nèi)隨機抽取所需數(shù)量的鄉(xiāng)或鎮(zhèn)，然后從中隨機再抽取2個鄉(xiāng)(多白鄉(xiāng)及日吾其鄉(xiāng))和1個鎮(zhèn)(卡嘎鎮(zhèn))，最后從中分性別、年齡隨機抽取年齡≥18歲的調(diào)查對象2 158人，其中男性1 040人，女性1 118人。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，獲得本單位倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)況調(diào)查 根據(jù)問卷調(diào)查表的內(nèi)容填寫，包括姓名、性別、年齡、文化程度等。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查開始前對所有調(diào)查人員進行測量血壓和問卷調(diào)查的培訓(xùn)，測量血壓時使用標(biāo)準(zhǔn)血壓儀，每位調(diào)查員將接受嚴格的培訓(xùn)，測量過程按照2010年中國高血壓防治指南提出的要求[4]。

1.2.3 血壓測量 使用OMRON HEM-7201電子血壓計測量，測量前需安靜休息10 min，受檢者取座位。連續(xù)測量兩次，取平均值。

1.2.4 相關(guān)定義 高血壓定義：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國高血壓防治指南[4]：未使用降壓藥物的情況下測量血壓，收縮壓(systematic blood pressure， SBP)≥140 mmHg 和(或)舒張壓(diastolic blood pressure， DBP)≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。高血壓知曉率：被診斷為高血壓的調(diào)查對象中在本次調(diào)查測量之前即知道自己患有高血壓所占比例。高血壓治療率：調(diào)查前已知曉自己患有高血壓患者中采取治療措施者所占的比例。高血壓控制率：采取治療措施的高血壓患者中，血壓得到有效控制者的比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查昂仁縣農(nóng)牧民2 158人，其中1 040人為男性，占48.19%；女性為1 118人，占51.81%。年齡為18～88歲，平均年齡(43.75±14.19)歲。人群平均SBP為(128.67±25.90)mmHg，平均DBP為(86.77±16.53)mmHg，人群受教育程度偏低(表1) 。

2.2 高血壓患病情況

共調(diào)查2 158人，其中816人患有高血壓，高血壓患病率為37.81%。其中，無論女性還是男性，年齡與高血壓呈正相關(guān)，隨著年齡的增長高血壓檢出率呈現(xiàn)增高趨勢(表2)。

文化程度與高血壓呈負相關(guān)，文化程度越高，高血壓檢出率越低，大專及以上人群的高血壓檢出率最低，為13.80%，初中和高中及大專的檢出率較為接近，而以不識字和小學(xué)文化人群的高血壓檢出率較高，分別達到41.35%和36.18%。不同婚姻狀況的高血壓患病情況結(jié)果顯示，喪偶/離異人群的高血壓檢出率最高，為62.75%，未婚人群為16.59%(表3)。

表1 一般人口學(xué)特征

表2 不同年齡、性別高血壓檢出率

表3 不同婚姻狀況農(nóng)牧民高血壓檢出率

2.3 高血壓知曉率、治療率及控制率

本次調(diào)查共檢出816例高血壓患者，其中431例知曉自己患有高血壓，368例接受相應(yīng)的降壓治療，而僅有54例血壓控制在正常范圍內(nèi)。此次研究的高血壓的知曉率為52.82%，治療率為45.10%，控制率為6.62%(表4)。

3 討論

高血壓成為全球重要的公共衛(wèi)生問題[1]，是造成心腦血管疾病高危因素，嚴重危險著人類的健康[5]。西藏地處世界屋脊，平均海拔3 680 m，有獨特的地理特征和生活飲食習(xí)慣[6- 7]，近年來報道高血壓患病率高于內(nèi)地[8]。因此了解西藏地區(qū)高血壓的患病率對高血壓的預(yù)防和控制有重要作用。

本研究顯示，18歲及其以上的昂仁縣農(nóng)牧民群眾高血壓患病率為37.81%，高于2012年全國普查患病率25.6%[9]，但低于2010年拉薩市高血壓患病率48.8%[10]，與趙興山等[11]于2014年在西藏高海拔地區(qū)的數(shù)據(jù)相仿。西藏昂仁縣農(nóng)牧民的高血壓患病率高的主要原因可能為：(1)本地區(qū)地處青藏高原，由于高海拔、高寒、缺氧的緣故，人們極少體育鍛煉。研究表明[12]，運動可以避免交感神經(jīng)過度的興奮，可以改善心臟功能，從而減少高血壓患者的惡性應(yīng)激事件的發(fā)生；(2)藏區(qū)居民的飲食習(xí)慣以高脂肪、高鈉鹽和低纖維為主。藏族人每天飲用的酥油茶是富含動物脂肪和鈉鹽的一種飲品。而諸多研究顯示油脂和食鹽是高血壓的重要危險因素[13]。其次，血壓與飲食中的鈉呈正相關(guān)，與鉀呈負相關(guān)，長期高鉀低鈉飲食可降低高血壓的患病率[14]。Zhao等[15]對西藏當(dāng)雄縣高血壓患者給予低鈉高鉀代用鹽3個月后，高血壓患者的SBP及DBP均有所下降。而昂仁縣由于地域關(guān)系，交通較閉塞、經(jīng)濟較落后，當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民飲食結(jié)構(gòu)中時常缺乏新鮮蔬菜和水果，從而使鉀的攝入處于低水平；(3)居住在高海拔地區(qū)的人群，由于長期在相對缺氧情況下， 可使機體分泌更多的兒茶酚胺，并通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)使血壓升高[16]；(4)昂仁縣屬于高寒地帶，低溫環(huán)境可使機體發(fā)生一系列調(diào)控，從而使機體的外周血管收縮，致使血壓升高[17]；(5)昂仁縣平均海拔是4 513 m，屬于高海拔地區(qū)，本身高海拔可能也是高血壓的危險因素，一項納入16 913例調(diào)查對象的關(guān)于西藏高血壓患病率的研究發(fā)現(xiàn)，海拔每升高100 m，高血壓患病率增高2%[16]。

本調(diào)查顯示，年齡越大高血壓檢出率也越高，尤其40歲以后上升明顯，60歲以上高血壓檢出率則高達76.69%。此結(jié)果提示年齡是患高血壓的一個高危因素，可能是隨著年齡的增長機體代謝功能的改變和血管彈性下降等因素引起。同時發(fā)現(xiàn)，50歲以前女性高血壓檢出率低于男性，而在50歲以后超過男性，此結(jié)果與國外相關(guān)研究結(jié)果一致[-19]。主要原因可能是50歲以前男性的生活及精神壓力較女性大，且吸煙，飲酒人數(shù)比女性多，而女性在50歲左右面臨更年期，此期間機體內(nèi)分泌環(huán)境會發(fā)生一系列變化，致使女性血壓上升較明顯。

表4 高血壓知曉率、治療率及控制率

此外，文化程度越高高血壓檢出率越低，可能是受教育程度越高，知識面就越寬，高血壓防治知識的知曉率也越大，就越注重生活及飲食習(xí)慣，從而降低高血壓的患病率。調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)，未婚人群高血壓檢出率最低為16.59%，喪偶/離異人群高血壓檢出率最高為62.75%?？赡茉蚴俏椿槿巳耗挲g較小，生活與社會壓力較小，是多數(shù)慢性疾病的保護因素。而喪偶人群高血壓檢出率最高，可能是離異/喪偶會對個人健康狀況產(chǎn)生負面影響，患高血壓等慢性疾病的機會比婚姻穩(wěn)定人群大[20]。

2012 年全國高血壓抽樣調(diào)查的知曉率、治療率及控制率分別為46.5%、41.1%及13.8%[9]。2014年趙興山等[11]調(diào)查的西藏地區(qū)海拔4 000 m以上的藏族居民的高血壓患病率、治療率及控制率分別為37.4%、33.3%和11.3%。本次調(diào)查總共檢出高血壓患者816例，其中既往患有高血壓者431例，高血壓的知曉率為52.82%。確診人群中服藥情況并不理想，其中257例服藥并不規(guī)律，另有63例一直不服藥，而僅有111例用藥規(guī)律。本次研究的高血壓患者的藥物治療率為45.10%，而僅有54例血壓控制在正常范圍內(nèi)，高血壓的控制率僅為6.62%。此次調(diào)查的知曉率及治療率均高于2012年的高血壓全國調(diào)查及趙興山等的研究結(jié)果，但是控制率明顯低于這兩項研究。說明近幾年開展的慢性疾病健康宣教起到了作用，使農(nóng)牧民群眾對高血壓防治知識的知曉率提高，進一步提高了藥物治療率。但是高血壓控制率仍處于較低水平，可能原因是高原地區(qū)農(nóng)牧民居住極為分散，且道路設(shè)施不佳，又遠離基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。高血壓患者常在嚴重狀態(tài)或出現(xiàn)并發(fā)癥時才尋求治療，平素即使服藥也常存在治療不充分以及不能及時方便地監(jiān)測血壓。此外，缺乏高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，甚至缺乏在高血壓防控方面基本的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。村醫(yī)大多都是兼職的農(nóng)牧民，缺乏專業(yè)的培訓(xùn)或再教育。因此，農(nóng)牧民得到的高血壓防治知識相對缺乏，得不到合理的治療。

本次調(diào)查研究顯示，西藏昂仁縣高血壓檢出率較高，而知曉率、治療率及控制率均不理想。因此，需進一步加強高血壓防治及干預(yù)措施，做到早期預(yù)防和控制高血壓。本研究也存在一定的局限性，一方面調(diào)查對象僅為西藏昂仁縣農(nóng)牧民較局限，另一方面本研究未能進一步分析影響高血壓患病的因素，因此今后尚需開展更多高質(zhì)量研究，進一步為高血壓綜合防治及干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

利益沖突：無