王一琳 徐 紅 鮑正娟 朱 雪 石 琴

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院( 201800)

流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)是通過標(biāo)準(zhǔn)化流程，給一對(duì)一的單獨(dú)咨詢和宣教，督促接受流產(chǎn)手術(shù)的女性術(shù)后立即落實(shí)高效長(zhǎng)效避孕措施，避免重復(fù)流產(chǎn)帶來的傷害。本文探討PAC的效果，為深入開展PAC服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2016年1月-2017年12月在本院門診就診，要求人工流產(chǎn)的健康宮內(nèi)早孕婦女為研究對(duì)象。停經(jīng)≤65d，胚芽≤24mm，身體健康，術(shù)前檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病史，溝通障礙；生殖道畸形；合并腎、肝、肺、心等重大器官疾??；術(shù)前2次體溫≥37.5℃。

1.2 研究方法

研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各1000例。對(duì)照組給予常規(guī)服務(wù)，口頭告知人工流產(chǎn)的危害。觀察組給予PAC服務(wù)[1]：流產(chǎn)前1日，提供一對(duì)一單獨(dú)咨詢；手術(shù)當(dāng)天，對(duì)流產(chǎn)婦女和家屬進(jìn)行集體宣教，告知人工流產(chǎn)的危害和可能并發(fā)癥，交代流產(chǎn)前后的注意事項(xiàng)；進(jìn)行流產(chǎn)后避孕咨詢；提供流產(chǎn)后用藥和避孕器具及預(yù)約隨訪時(shí)間。術(shù)后立即給予放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD或IUS)，未放置者，手術(shù)當(dāng)天立即服用復(fù)方口服避孕藥(COC)，連續(xù)服用21d，共3個(gè)月。兩組患者術(shù)后14d及術(shù)后1，3，6，12個(gè)月隨訪，包括重復(fù)流產(chǎn)率及有效避孕率。問卷調(diào)查流產(chǎn)婦女手術(shù)前后避孕相關(guān)知識(shí)，包括人工流產(chǎn)術(shù)的危害、各種避孕方法優(yōu)缺點(diǎn)及使用效果、避孕方法的選擇等共10題目，每題1分，總分為10分。得分≥8分為優(yōu)秀，6～7分為良好，≤5分為一般。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后避孕措施比較

觀察組術(shù)后長(zhǎng)效和高效避孕措施落實(shí)率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后避孕措施落實(shí)情況比較[例(%)]

2.2 手術(shù)前后生殖健康知識(shí)認(rèn)知水平比較

接受PAC服務(wù)后，觀察組生殖健康知識(shí)認(rèn)知水平術(shù)后優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后生殖健康知識(shí)認(rèn)知水平比較[例(%)]

2.3 術(shù)后隨訪比較

觀察組術(shù)后1,3,6,12個(gè)月隨訪率均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后12個(gè)月重復(fù)流產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05)，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

在本研究中，流產(chǎn)術(shù)后高效長(zhǎng)效避孕措施落實(shí)率，觀察組顯著高于對(duì)照組，術(shù)后1年重復(fù)流產(chǎn)率，觀察組顯著低于對(duì)照組。這得益于PAC服務(wù)，特別是在流產(chǎn)手術(shù)前后給予流產(chǎn)婦女周到詳盡的健康宣教、一對(duì)一避孕咨詢及落實(shí)，確保女性在術(shù)后當(dāng)天即落實(shí)高效長(zhǎng)效的避孕措施。陳湘華等[2]報(bào)道，給予PAC服務(wù)的觀察組術(shù)后1年重復(fù)流產(chǎn)率(1.2%)顯著低于對(duì)照組(14.9%)，觀察組術(shù)后有效避孕率(82.4%)高于對(duì)照組(14.4%)。張密娥等[3]研究結(jié)果顯示，觀察組PAC后避孕措施使用率(95.3%)高于對(duì)照組(46.5%)，1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率(9.3%)低于對(duì)照組(32.6%)。由此可見PAC可以顯著降低術(shù)后1年內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率，提高術(shù)后高效避孕措施落實(shí)率，有利于受術(shù)婦女生殖健康恢復(fù)。

表3 兩組術(shù)后各時(shí)間隨訪情況比較

本研究中觀察組在接受PAC服務(wù)以后，對(duì)于避孕相關(guān)知識(shí)掌握情況及術(shù)后術(shù)后高效避孕措施落實(shí)率高于對(duì)照組。陳智慧等[4]報(bào)道了通過給予PAC服務(wù)，觀察組術(shù)后避孕知識(shí)知曉率88.2%，而對(duì)照組只有43.8%。張密娥等[3]研究顯示，PAC組生殖系統(tǒng)知識(shí)掌握程度(95.4%)高于對(duì)照組(69.8%)。說明通過PAC服務(wù)可以極大地提高流產(chǎn)對(duì)象對(duì)生殖健康知識(shí)的掌握情況，通過一對(duì)一單獨(dú)咨詢及集體咨詢，有利于獲得避孕節(jié)育知識(shí)，及時(shí)落實(shí)高效和長(zhǎng)效避孕措施，降低重復(fù)流產(chǎn)率，減少對(duì)女性生殖健康的危害。

本研究中，觀察組對(duì)術(shù)后未立即放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女給予服用COC，平均月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。張建云[5]報(bào)道，人工流產(chǎn)術(shù)后給予COC，術(shù)后陰道出血時(shí)間、陰道出血量、術(shù)后盆腔感染、子宮頸粘連和組織殘留的例數(shù)顯著低于未給予COC的對(duì)照組。陳雪梅等[6]亦報(bào)道人工流產(chǎn)后服用COC月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間顯著低于對(duì)照組。COC有利于促進(jìn)內(nèi)膜增生，建立正常月經(jīng)周期，減少術(shù)后近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

PAC服務(wù)通過規(guī)范化的流產(chǎn)后服務(wù)流程，為流產(chǎn)后女性提供科學(xué)避孕宣教和咨詢服務(wù)，可以提高術(shù)后立即避孕意識(shí)，促進(jìn)高效避孕方法的落實(shí)，有利于減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，提高育齡婦女的生殖健康水平。