郭桂元 郭桂蓮

1.甘肅省平?jīng)鍪械谒娜嗣襻t(yī)院(744000)；2.甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院

產(chǎn)婦在妊娠分娩期間經(jīng)歷強(qiáng)烈精神體驗(yàn)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激過程，產(chǎn)后體內(nèi)各激素水平失衡都可能誘發(fā)精神障礙，其中產(chǎn)褥期精神障礙主要是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期因各種精神因素而產(chǎn)生的各種精神障礙，一般在產(chǎn)后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)的精神緊張癥狀[1]。了解發(fā)生主要因素，可改善產(chǎn)褥期產(chǎn)婦健康狀況，制定積極有效預(yù)防措施[2]。本研究調(diào)查分析產(chǎn)褥期精神障礙患者臨床特點(diǎn)及發(fā)病因素。

1 資料及方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽樣法抽取2015年3月-2017年10月本市2家婦產(chǎn)科醫(yī)院及3家綜合性醫(yī)院住院分娩，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1200名產(chǎn)婦為研究對象，年齡(27.5±13.8)歲(22歲～38歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲已婚；②正常妊娠及順利分娩；③對本調(diào)查研究內(nèi)容知情并自愿參與；④有基本讀寫和閱讀溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差或有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙無法配合調(diào)查；②文盲或無法理解調(diào)查問卷問題；③胎兒先天畸形或流產(chǎn)；④未能完成調(diào)查。本研究通過本院倫理委員會審批。

1.2 方法

由本院調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前均嚴(yán)格按照《婚前保健培訓(xùn)教程》中有關(guān)精神疾病的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)[3]，調(diào)查員均達(dá)到熟練掌握常見精神障礙的基本癥狀及相關(guān)量表的應(yīng)用。一般情況調(diào)查表主要包括產(chǎn)婦個(gè)人資料及分娩情況，個(gè)人資料包括年齡，居住地、職業(yè)、文化程度、家庭收入、婆媳關(guān)系等，分娩情況包括分娩方式、嬰兒性別、喂奶方式、夜間喂奶次數(shù)及家庭此次對嬰兒期盼等。調(diào)查過程中注意觀察產(chǎn)婦的表情變化及語言內(nèi)容、行為禮貌等，同時(shí)詢問家屬其產(chǎn)后的言行及情緒變化，若發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)記錄，并上報(bào)精神科專家，由精神科專家確診并指導(dǎo)治療。產(chǎn)褥期精神障礙診斷：參照CCMD-2-R分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]再診斷為精神分裂癥(分裂樣精神病)，情感性障礙(包括雙向情感障礙、抑郁癥、躁狂癥)、反應(yīng)性精神病，神經(jīng)癥(包括癔癥)，軀體感染所致精神障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥期精神障礙發(fā)病情況

在隨機(jī)抽取的1200名產(chǎn)褥期婦女中，1156名完成調(diào)查問卷。其中96例經(jīng)精神科專家確定為產(chǎn)褥期精神障礙，占8.3%，為陽性組；余1060例無產(chǎn)褥期精神障礙(91.7%)為陰性組。

2.2 產(chǎn)褥期精神障礙患者臨床特點(diǎn)

96例產(chǎn)褥期精神障礙患者中初次分娩62例(64.6%)，年齡≤28歲57例(59.4%)，產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)病70.8%，少數(shù)在產(chǎn)后3d內(nèi)發(fā)病；精神分裂癥(分裂樣精神病)28例，臨床表現(xiàn)為大喊大叫、傷人損物、意志減退、自笑自哭、自言自語等；抑郁癥41例，臨床表現(xiàn)為苦悶、情緒低落、傷感、極度擔(dān)心嬰兒的健康狀況，不愿與人交流，嚴(yán)重者害怕別人傷害嬰兒而把嬰兒殺害；躁狂癥15例，表現(xiàn)為興奮不安、情緒高漲、易怒，睡眠減少等；神經(jīng)癥(包括癔癥)9例，表現(xiàn)為軀體不適、情感爆發(fā)、痙攣發(fā)作、朦朧狀態(tài)等；軀體感染所致精神障礙3例，表現(xiàn)為行為紊亂、意識清晰度下降、錯(cuò)覺、定向障礙及焦慮等。

2.3 產(chǎn)褥期精神障礙單因素分析

產(chǎn)褥期精神障礙陽性組和陰性組產(chǎn)婦在年齡、初次分娩、經(jīng)濟(jì)條件、照顧者、婆媳關(guān)系、家人期待、丈夫關(guān)心、嬰兒哭鬧、擔(dān)心嬰兒健康和產(chǎn)褥期指導(dǎo)等方面比較有差異(P<0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)褥期精神障礙陽性與陰性產(chǎn)婦臨床資料比較[例(%)]

臨床資料 陽性組(96例) 陰性組(1060例) χ2P臨床資料 陽性組(96例) 陰性組(1060例) χ2P 剖宮產(chǎn)49(51.0)604(57.0)喂養(yǎng)方式0.3640.546嬰兒性別2.7610.097 母乳49(51.0)507(47.8) 男36(37.5)491(46.3) 母乳加配方47(49.0)553(52.2) 女60(62.5)569(53.7)家人期待19.5790.000文化程度0.3710.542 非常29(30.2)570(53.8) 大專及以下41(42.7)487(45.9) 一般67(69.8)490(46.2) 本科及以上55(57.3)573(54.1)丈夫關(guān)心17.2860.000職業(yè)2.5130.113 非常30(31.3)566(53.4) 個(gè)體或家庭主婦38(39.6)509(48.0) 一般66(68.8)494(46.6) 企事業(yè)單位55(60.4)551(52.0)嬰兒哭鬧12.8750.000居住條件2.5780.108 給予安慰32(33.3)556(52.5) 與長輩合住37(38.5)499(47.1) 不予安慰64(66.7)504(47.6) 夫妻居住59(61.5)561(52.9)健康滿意度1.9730.160經(jīng)濟(jì)條件5.8530.016 滿意51(53.1)484(45.7) 較差56(58.3)482(45.5) 一般45(46.9)576(54.3) 良好40(41.7)578(54.5)擔(dān)心嬰兒健康59(61.5)499(47.1)7.2930.007有產(chǎn)褥期指導(dǎo)31(32.3)505(47.6)8.3400.004

2.4 影響產(chǎn)褥期精神障礙發(fā)生的多因素分析

logistic多因素分析結(jié)果顯示,丈夫關(guān)心、嬰兒哭鬧、產(chǎn)褥期指導(dǎo)情況等是產(chǎn)褥期精神障礙發(fā)生的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響產(chǎn)褥期精神障礙發(fā)生的相關(guān)logistic多因素分析

3 討論

妊娠、分娩是多數(shù)女性生命中的重要事件，伴隨著妊娠及分娩過程，女性需要適應(yīng)多種復(fù)雜的生理、心理、家庭和社會等變化。在產(chǎn)婦向母親角色轉(zhuǎn)換過程中，心理會發(fā)生復(fù)雜變化，加之分娩時(shí)生理強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，心理上呈現(xiàn)出一定感情脆弱、依賴性強(qiáng)、心理退化等狀態(tài)，此時(shí)極易受外界不良刺激誘發(fā)產(chǎn)褥期精神障礙[5]。分娩后短時(shí)間內(nèi)體內(nèi)激素水平發(fā)生較大變化，也會影響產(chǎn)婦精神狀態(tài)，誘發(fā)精神障礙[6]。目前對于產(chǎn)后抑郁癥的研究較多，而對于產(chǎn)褥期精神障礙的調(diào)查研究報(bào)道較少。

本研究對1200名產(chǎn)褥期產(chǎn)婦調(diào)查顯示，有96名(8.3%)被認(rèn)定為精神障礙陽性患者，與有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率較相近[7]。對產(chǎn)褥期神經(jīng)障礙發(fā)病情況分析顯示，64.6%患者為初次分娩，年齡≤28歲者59.4%，表明初次分娩的年輕產(chǎn)婦占比較大；70.8%患者于產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)病，少數(shù)產(chǎn)后3d內(nèi)即發(fā)病，表明產(chǎn)褥期精神障礙具有發(fā)病急、潛伏期短等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)可發(fā)生亂語、失眠、興奮不安、易惹怒、注意力不集中、行為紊亂等多種癥狀，且部分患者有兩種以上癥狀，表明產(chǎn)褥期精神障礙具有癥狀多樣化特點(diǎn)。以上臨床特點(diǎn)給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的精神傷害，同時(shí)影響嬰兒成長并可能影響家庭和睦。

研究表明，臨床根據(jù)產(chǎn)后抑郁癥原因針對性干預(yù)，可有效減少產(chǎn)后精神類疾病的發(fā)生[8]。目前針對產(chǎn)褥期精神障礙患者發(fā)病原因的系統(tǒng)性調(diào)查報(bào)道較少。本研究參考產(chǎn)后抑郁癥調(diào)查研究方法，對可能引起因素分析發(fā)現(xiàn)，患病產(chǎn)婦年齡、初次分娩、家庭經(jīng)濟(jì)條件、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦照顧者、婆媳關(guān)系、家人對嬰兒期待、丈夫關(guān)心、嬰兒哭鬧、擔(dān)心嬰兒健康和產(chǎn)褥期指導(dǎo)情況等與未患病產(chǎn)婦存在差異，這些因素可能會影響產(chǎn)褥期產(chǎn)婦敏感神經(jīng)。分析認(rèn)為：初次分娩的年輕產(chǎn)婦，分娩過程會產(chǎn)生緊張恐懼情緒，初次作為母親的角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)也可能影響產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注初次分娩產(chǎn)婦，及時(shí)指導(dǎo)，消除顧慮，給予鼓勵(lì)、支持及關(guān)懷[9]。家庭經(jīng)濟(jì)條件、婆媳關(guān)系、家人對嬰兒的期待程度等可能影響產(chǎn)婦精神狀態(tài)，優(yōu)越的家庭條件可讓產(chǎn)婦享受較好的休息環(huán)境，緩解精神壓力；而家庭經(jīng)濟(jì)較差者，可能過多擔(dān)心孩子生活環(huán)境而出現(xiàn)精神障礙。本研究中婆媳關(guān)系好的產(chǎn)婦患產(chǎn)褥期精神障礙機(jī)率更低，表明和睦的家庭氛圍可能幫助產(chǎn)婦生理心理的恢復(fù)。丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦及嬰兒的關(guān)心對女性心理影響尤為重要[9]。嬰兒哭鬧時(shí)丈夫及家人態(tài)度，會直接影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)，丈夫關(guān)心不夠可能導(dǎo)致產(chǎn)婦缺乏心理安慰，誘發(fā)精神障礙。缺乏產(chǎn)前指導(dǎo)與產(chǎn)褥期患者精神障礙有顯著的相關(guān)性，應(yīng)重視產(chǎn)前指導(dǎo)。本研究多因素分析顯示，丈夫關(guān)心、嬰兒哭鬧、產(chǎn)褥期指導(dǎo)是產(chǎn)褥期精神障礙發(fā)生的影響因素，提示預(yù)防產(chǎn)褥期婦女精神障礙發(fā)生，可重點(diǎn)從這幾方面進(jìn)行改善，幫助產(chǎn)婦消除顧慮，協(xié)調(diào)好家庭關(guān)系，增強(qiáng)生活信心。有研究顯示，丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦的關(guān)心、愛護(hù)、支持會極大鼓舞產(chǎn)婦調(diào)整心理狀態(tài)遠(yuǎn)離精神疾病[10]。當(dāng)嬰兒哭鬧時(shí)，丈夫及家人及時(shí)給予安慰是緩解產(chǎn)婦焦慮的有效方式，營造安靜溫馨的休息環(huán)境可使產(chǎn)婦擁有好心情。此外，產(chǎn)前心理準(zhǔn)備是主要方面，產(chǎn)婦初為人母心理適應(yīng)力差，丈夫要做好為人父的準(zhǔn)備，切不可在產(chǎn)婦迷茫失落時(shí)不知所措，對嬰兒及產(chǎn)婦關(guān)心不夠帶來負(fù)面影響。產(chǎn)褥期指導(dǎo)可幫助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦逐漸適應(yīng)母親角色，緩解初為人母的緊張、無所適從等心理狀態(tài)[11]。

綜上所述，產(chǎn)褥期精神障礙具有年輕產(chǎn)婦好發(fā)、起病急、癥狀多樣化等臨床特點(diǎn)，丈夫關(guān)心、嬰兒哭鬧、產(chǎn)褥期指導(dǎo)是產(chǎn)褥期精神障礙發(fā)生的影響因素，應(yīng)針對性采取預(yù)防措施，減少或杜絕產(chǎn)褥期精神障礙的發(fā)生，確保母嬰健康。