龔雙燕 杜 旻 王 暉 劉鴻雁 劉冬梅 鄒艷輝

中國人口與發(fā)展研究中心(北京，100081)

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國育齡婦女避孕節(jié)育的主要措施，但絕經(jīng)后IUD取出相關(guān)研究較少。本文對我國部分省市絕經(jīng)后婦女IUD取出情況及未取出的影響因素進行分析，以期為后續(xù)的科學(xué)管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2019年3-5月由中國計劃生育協(xié)會資助開展的中老年性與生殖健康狀況調(diào)查中，以年齡≥45歲、曾放置IUD且已經(jīng)絕經(jīng)(停經(jīng)時間≥1年)為納入標準，共獲得938名女性研究對象。

1.2 數(shù)據(jù)來源

中老年性與生殖健康狀況調(diào)查選取在天津市及山西、貴州、黑龍江等省開展調(diào)查。每個省(市)調(diào)查2個縣(區(qū))，共8個縣(區(qū))(4區(qū)4縣)。對象為調(diào)查地區(qū)的45～75歲人群，每縣區(qū)各400人，共3200人(男女各1600人)完成問卷調(diào)查。采用自制的調(diào)查問卷，進行面對面的問卷調(diào)查。調(diào)查指導(dǎo)員負責(zé)在線檢查填寫完成的調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)問題及時更正。

1.3 提取調(diào)查內(nèi)容

從省(市)的中老年性與生殖健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)庫中提取研究對象的相關(guān)信息，包括絕經(jīng)后婦女年齡、民族、受教育程度、戶口性質(zhì)、婚姻狀況、居住地、就業(yè)狀況、年收入、IUD是否取出、取出時間、未取出原因、服務(wù)人員是否告知取出時機等。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)后婦女IUD取出情況

納入研究的938人中14人(1.5%)對于IUD是否取出記憶不清，332人(35.4%)在月經(jīng)停止前已經(jīng)取出，592人(63.1%)在月經(jīng)停止時尚未取出。尚未取出IUD的592例年齡(60.2±7.2)歲，60～70歲者占比最高，基本上是漢族，以初中和高中文化程度為主，非農(nóng)業(yè)戶口居多。此人群中，282人(47.6%)在月經(jīng)停止后1年內(nèi)取出IUD，81人(13.7%)在月經(jīng)停止1年后取出，113人(19.1%)月經(jīng)停止后取器的具體時間記憶不清，116人(19.6%)目前仍然未取出。IUD未取出的116人中，71人停經(jīng)5年(61.2%)，33人(28.5%)停經(jīng)1～2年，12人(10.3%)停經(jīng)3～4年。未取出IUD原因中42.2%的人選擇了自覺沒必要取出， 24.1%的人害怕疼痛，22.4%選擇了嫌麻煩，15.5%不知道要取出，6.9%因其他人未取而跟隨(此題為多選題)。

2.2 絕經(jīng)后婦女IUD取出影響因素分析

將IUD取出狀況記憶不清的14名和月經(jīng)停止前已經(jīng)取出的332名剔除，分析其余592名明確報告絕經(jīng)后IUD取出狀況人群的特征。

2.2.1單因素分析絕經(jīng)后IUD取出者和尚未取出者在省(市)、年齡、年收入、就業(yè)狀況等特征上存在差異(P<0.05)。見表1。

表1 592例絕經(jīng)后婦女IUD取出情況分析[例(%)]

人群特征已取出(n=476)未取出(n=116)合計(n=592)χ2P戶口性質(zhì)0.09 0.769 農(nóng)業(yè)133(27.9)34(29.3)167(28.2) 非農(nóng)業(yè)343(72.1)82(70.7)425(71.8)年收入(萬元)12.75 0.002 <1.0109(22.9)43(37.1)152(25.7) 1.0^2.9225(47.3)53(45.7)278(46.9) ≥3.0142(29.8)20(17.2)162(27.4)居住地2.87 0.090 居委會425(89.3)97(83.6)522(88.2) 村委會51(10.7)19(16.4)70(11.8)就業(yè)狀況22.92 <0.001 務(wù)農(nóng)41(8.6)14(12.1)55(9.3) 非農(nóng)就業(yè)71(14.9)35(30.2)106(17.9) 無業(yè)/喪失勞動力93(19.6)27(23.3)120(20.3) 離退休271(56.9)40(34.4)311(52.5)服務(wù)人員告知取出時機3.04 0.081 告知198(41.6)38(32.8)236(39.9) 未告知278(58.4)78(67.2)356(60.1)

2.2.2多因素分析相對于天津市，山西省未取出可能性是其2.3倍；與年收入≥3萬元組相比，年收入<1萬元組未取出的可能性是其3.5倍，1.0～2.9萬元組是其1.9倍；與49～54歲組相比，45～48歲組未取出的可能性更高，而其他年齡組未取出可能性更低；居住地為村委會者未取出的可能性是居委會者的2.2倍；與農(nóng)業(yè)戶口相比，非農(nóng)業(yè)戶口未取出的可能性是其1.9倍。另外，服務(wù)人員未告知適時取出者是已告知者未取出的1.6倍。

3 討論

3.1 絕經(jīng)后IUD未適時取出者占一定比例，但不同省份存在差異

國內(nèi)關(guān)于絕經(jīng)后未適時取出IUD的調(diào)查研究較少，目前只檢索到毛京沭等[1]在2011年10月-2012年3月對我國東、中、西部7個省份各1個農(nóng)業(yè)縣(區(qū))所做的調(diào)查結(jié)果。根據(jù)《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范計劃生育分冊(2017修訂版)》的建議，圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂，或已閉經(jīng)6個月以上是IUD取出的適應(yīng)證[2-5]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)停止1年后IUD尚未取出者占全部應(yīng)取出者的19.6%，略低于毛京沭等[1]的研究結(jié)果(23.5%)。原因可能：一是研究地點不一樣，各地存在差異；二是前述研究的樣本只來源于農(nóng)業(yè)縣(區(qū))，而本研究的樣本包括了農(nóng)村和城市社區(qū)兩種來源。而農(nóng)村社區(qū)未取出的比例高于城市社區(qū)，因此本研究總體上的未取出率相對較低。

本次研究結(jié)果提示，絕經(jīng)后婦女未取出IUD可能與各地對其的重視程度及經(jīng)濟狀況和提供的服務(wù)直接相關(guān)。舒星宇等[3]研究提出，絕經(jīng)后取器工作做的好的地方，當?shù)卣己苤匾暎瑩艹鰧ｍ椊?jīng)費，解決經(jīng)費不足問題。但很多地方此項工作較難推動，除了認識問題外，經(jīng)費來源以及經(jīng)費不足也是重要原因。本研究中，天津市經(jīng)濟狀況比其他三省更好，未取出比例相對較低。

3.2 未適時取出的直接原因各異，低收入群體和年齡較輕的絕經(jīng)人群需要予以特別關(guān)注

絕經(jīng)后IUD未取出的直接原因雖然各異，但大多是由于主觀上認為沒有必要取出或者害怕疼痛、嫌麻煩等所致。而影響因素分析顯示，年收入較低、年齡相對較輕人群未取出的可能性較大，說明收入水平嚴重限制了婦女對絕經(jīng)后IUD取出服務(wù)的獲得和利用，而年齡較輕者特別是<49歲的絕經(jīng)后婦女也忽視了IUD及時取出的問題。農(nóng)村社區(qū)的非農(nóng)業(yè)戶口只有4人，但都來自同一個縣，并且絕經(jīng)后IUD均未取出，年齡都較大，提示當?shù)貙Υ隧椆ぷ鞯暮鲆?。本研究也顯示，醫(yī)療和計生服務(wù)人員曾經(jīng)告知過需要適時取器者，其取出的可能性是未被告知者的1.6倍，因此在未來的服務(wù)當中，應(yīng)當更加重視低收入、年齡較輕、農(nóng)村居住的絕經(jīng)婦女，有針對性地開展宣傳教育和服務(wù)提供，提升她們對絕經(jīng)后IUD取出服務(wù)的利用能力。

3.3 做好絕經(jīng)后IUD適時取出工作需要多方面齊心協(xié)力

“十九”大報告中提出要實施健康中國戰(zhàn)略,人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志,要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。絕經(jīng)后IUD長時間未取出，困難取器的比例逐漸升高，影響群眾的身體健康，也增加醫(yī)務(wù)人員操作難度和不確定性，并產(chǎn)生更加高昂的醫(yī)療費用[4]。近些年此現(xiàn)象已逐漸引起更多關(guān)注，2015年就有學(xué)者提出農(nóng)村婦女在圍絕經(jīng)期獲得生殖健康服務(wù)明顯不足，服務(wù)需求得不到滿足，為絕經(jīng)后婦女適時安全取器已經(jīng)成為農(nóng)村圍絕經(jīng)期婦女生殖健康服務(wù)的核心問題[5]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)居住農(nóng)村社區(qū)，低收入、49歲以前絕經(jīng)人群是亟待服務(wù)的人群。解決好此事首先需要政府提高重視程度，在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中安排出必要的經(jīng)費，避免低收入人群因經(jīng)濟原因在絕經(jīng)后不能適時取出IUD；二是繼續(xù)加強醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，包括困難取器的內(nèi)容設(shè)置，提升醫(yī)療服務(wù)水平，減輕絕經(jīng)后取器的不適，減少服務(wù)對象的心理壓力。此外，相對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的坐等來診服務(wù)，部分人群需要進一步發(fā)揮非政府組織如計劃生育協(xié)會在宣傳教育方面的優(yōu)勢，告知及時取出IUD，盡量避免因絕經(jīng)時間太長而導(dǎo)致的困難取器或無法取出，維護群眾的健康權(quán)益。