于鵬

摘要：目的：磁共振（MRI）多序列聯(lián)合檢查對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷的臨床意義。方法：選取本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室于2016年1月-2019年1月收治的86例早產(chǎn)兒，均行頭顱MRI多序列聯(lián)合檢查，觀察其影像表現(xiàn)。結(jié)果：早產(chǎn)兒腦損傷最為多見(jiàn)的是缺血性病灶，腦蛋白損傷最為常見(jiàn)，特別是腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。缺血性腦損傷主要表現(xiàn)有T2加權(quán)成像（T2WI）低信號(hào)、側(cè)腦室周?chē)咂琓1加權(quán)成像（T1WI）、彌散加權(quán)成像（DWI）序列呈現(xiàn)為顯著高信號(hào)。DWI對(duì)缺血灶檢出率較常規(guī)掃描明顯偏高（P<0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷中采用MRI多序列聯(lián)合檢查，能夠提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，便于診治工作的開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：磁共振;早產(chǎn)兒;腦損傷

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.2;R651.1+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.02.06

Abstract： Objective： To investigate the clinical significance of magnetic resonance imaging（MRI） multi-sequence combined examination for early diagnosis of brain injury in premature infants. Methods： 86 cases of premature infants admitted to the neonatal intensive care unit of our hospital from January 2016 to January 2019 were examined by multi-sequence cranial MRI， and their imaging manifestations were observed. Results： Ischemic lesions were the most common brain injury in premature infants， and brain protein injury was the most common， especially periventricular leukomalacia. The main manifestations of ischemic brain injury were low signal on T2-weighted imaging（T2WI）， high signal on T1-weighted imaging（T1WI） and diffusion weigh imaging（DWI） sequences of periventricular plaques. The detection rate of ischemic lesions by DWI was significantly higher than that by routine scanning（P<0.05）. Conclusion： In the early diagnosis of brain injury in premature infants， MRI multi-sequence combined examination can provide accurate imaging data and facilitate the development of diagnosis and treatment.

Key Words： Magnetic Resonance Imaging; Premature Infants; Brain Injury

近年，伴隨新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療技術(shù)的持續(xù)更新與完善，早產(chǎn)兒存活率持續(xù)升高，但針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷而言，其發(fā)生數(shù)同樣隨之而快速增加。因早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)還沒(méi)有完全發(fā)育，當(dāng)其發(fā)生腦損傷時(shí)，特異臨床表現(xiàn)缺乏，至此，腦功能檢查和（或）影像學(xué)檢查便成為了確診的重要依據(jù)[1]。本文針對(duì)本院收治的早產(chǎn)兒，行磁共振（MRI）多序列聯(lián)合檢查，分析其影像學(xué)特點(diǎn)，提高早期診斷率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2016年1月-2019年1月這一階段內(nèi)，選取本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的86例早產(chǎn)兒，胎齡<37周，有原始反射異常、肌張力低下及反應(yīng)低下等癥狀。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、膽紅素腦病、低血糖尿病等。其中，男52例，女34例，胎齡區(qū)間28+3-36+5周，出生時(shí)體重區(qū)間1.4-3.1kg，平均（2.0±0.36）kg。

1.2 方法

全部患者均在出生后1-14d內(nèi)，采用GE1.5t以及3.0t超導(dǎo)MRI成像儀開(kāi)展檢查，頭顱正交線圈，均開(kāi)展彌散加權(quán)成像（DWI）、常規(guī)MRI及磁敏感加權(quán)成像（SWI）掃描。SWI掃描參數(shù)：層厚為1.2mm，TE20ms，TR28ms;DWI掃描參數(shù)：層厚5mm，TE72ms，TR4600ms，層間距1mm。T1WI掃描參數(shù)：層厚5mm，TE13ms，TR500ms。T2WI掃描參數(shù)：層厚5mm，TE103ms，TR6000ms。把掃描所得到的SWI原始數(shù)據(jù)向工作站傳輸，重建后，進(jìn)行處理，從中得到最小密度投影圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察早產(chǎn)兒腦損傷缺血性病灶的MRI表現(xiàn)，對(duì)比常規(guī)掃描與多序列聯(lián)合檢查對(duì)缺血性腦損傷的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，百分率表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn);若經(jīng)比較，存在顯著差異，由P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒腦損傷缺血性病灶的磁共振表現(xiàn)

在86例早產(chǎn)兒當(dāng)中，發(fā)生腦損傷40例（46.51%）。限性缺血性腦損傷MRI表現(xiàn)為DWI序列呈顯著高信號(hào)、T2WI低信號(hào)、側(cè)腦室周?chē)咂瑺頣1WI高信號(hào)等。而對(duì)于彌散性缺血性腦損傷來(lái)講，其在DWI上的主要表現(xiàn)為側(cè)腦室周?chē)笃瑺罡咝盘?hào)。

2.2 多序列聯(lián)合檢查與常規(guī)掃描的血性腦損傷檢出率對(duì)比

采用常規(guī)T1WI進(jìn)行檢查，共檢出14例病灶，T2WI共檢出4例病灶，一共檢出18例病灶，檢出率為45.00%（18/40），未檢出22例;DWI檢出40例，檢出率為100%（40/40）。DWI檢出率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（X2=5.75，P<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)腦損傷，究其原因，主要與其自身神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。針對(duì)經(jīng)過(guò)救治幸存的早產(chǎn)兒，其往往有著比較多的預(yù)后不良方向，其神經(jīng)發(fā)育異常是后期致殘的典型誘因。所以，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生，乃是當(dāng)前該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。針對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷來(lái)講，其有著比較多的病因，且復(fù)雜。現(xiàn)階段，其具體機(jī)制仍缺乏明了，但早產(chǎn)兒神經(jīng)功能發(fā)育不成熟為其基礎(chǔ)誘因[2]。另外，產(chǎn)前感染、胎盤(pán)因素、初生兒體質(zhì)量及母體因素等，同樣是造成早產(chǎn)兒腦損傷的重要誘因。當(dāng)早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷，特別是輕度損傷時(shí)，其體征、癥狀沒(méi)有特異性，因此，采用影像學(xué)進(jìn)行檢查，在診斷腦損傷方面，有著重要價(jià)值。當(dāng)采用傳統(tǒng)CT進(jìn)行檢查時(shí)，由于此方法會(huì)造成輻射損傷，且對(duì)早期性的缺血性病變與神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)期預(yù)后，有著比較差的可靠性，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性的結(jié)果，因而有著較為有限的診斷價(jià)值[3]。而對(duì)于DWI來(lái)講，其乃是現(xiàn)階段唯一的一種以活體為基礎(chǔ)的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)水分運(yùn)動(dòng)方法，而且還能以彌散系數(shù)（ADC）為對(duì)象，就水分子運(yùn)動(dòng)快慢開(kāi)展定量分析。因此，DWI與常規(guī)CT相比，更能將早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)損傷情況給更早的顯示出來(lái)。此外，其作為一種新型MRI法，其在現(xiàn)實(shí)顱內(nèi)出血方面，有著比較高的準(zhǔn)確性與敏感性，因而可以較好的對(duì)MRI檢查無(wú)法敏感顯示微出血、超急性腦出血的缺陷給彌補(bǔ)掉。由本文研究結(jié)果可知，DWI對(duì)缺血灶檢出率較常規(guī)掃描明顯偏高，對(duì)上述結(jié)論正好給予證實(shí)。因此，將MRI多序列聯(lián)合檢查應(yīng)用于早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷中，能為此病診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]呂娟萍，劉光祿，趙書(shū)平.超聲與磁共振成像聯(lián)合評(píng)估對(duì)診斷早產(chǎn)兒腦室周?chē)踪|(zhì)軟化的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（18）：2189-2191.

[ 2 ]胡勝偉，陳勇華，陳清平等.磁共振常規(guī)系列及DWI對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（19）：2534-2535.

[ 3 ]張海燕，喬林霞，朱文英等.NBNA評(píng)分聯(lián)合頭顱MRI在新生兒重度高膽紅素血癥腦損傷中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)兒童保健雜志，2017，25（2）：164-166.