陳艷

[摘 要] 工傷保險的辦理事關(guān)職工的切身利益，對職工個人有著極其重要的作用，同時也體現(xiàn)了社會的進(jìn)步和發(fā)展。對當(dāng)下工傷保險管理政策不管是研究還是具體實(shí)施方面都存在一些問題，因此需要工傷保險管理政策建立科學(xué)合理的體系架構(gòu)。工傷保險管理的進(jìn)一步發(fā)展以及工傷管理的改革創(chuàng)新等問題需要引起相關(guān)人員的重視。文章就這一問題進(jìn)行分析，以供相關(guān)人員參考。

[關(guān)鍵詞] 工傷保險；保險管理；創(chuàng)新思維

中圖分類號： F840.61 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

我國的工傷保險管理政策自實(shí)施以來，國家對于工傷保險所涉及法律條款做了很大的調(diào)整，對保證社會健康發(fā)展和維護(hù)工傷職工權(quán)益都產(chǎn)生了積極的作用。工傷保險在所有的社會保險政策中是很關(guān)鍵的，對工傷保險進(jìn)行有效的管理，可以保障社會保險工作良好地開展和實(shí)施。但是當(dāng)前工傷保險管理在應(yīng)用和實(shí)施的過程中產(chǎn)生了一些問題，這就需要完善工傷保險制度并合理地應(yīng)用。將職工作為主要的保護(hù)對象，要依據(jù)當(dāng)下工傷保險政策條例的實(shí)施情況進(jìn)行科學(xué)合理的管理，在管理過程中要改變管理理念以及改進(jìn)方法，將創(chuàng)新思維融入工傷保險管理具體的工作中，從而使得工傷保險管理工作達(dá)到最終保護(hù)職工的目標(biāo)要求，以此提升工傷保險管理的質(zhì)量。

一、要整體分析工傷保險管理問題

工傷保險管理牽涉了勞動部門、安監(jiān)部門以及社會保障管理部門，這樣多部門管理可以更好地保障職工的權(quán)益不受侵犯。在勞動部門、安檢部門以及社會保障管理部門實(shí)施具體工作時，由于各部門之間欠缺溝通和交流，直接影響了工傷保險管理政策的實(shí)施，因此需要整體分析工傷保險管理問題[1]。

（一）組建工傷保險管理服務(wù)平臺

社會保險管理部門在工傷保險管理政策具體的實(shí)施上起到了主導(dǎo)作用，它可以對保險基金做科學(xué)有效地管理，這樣也會牽涉勞動部門。因此，社會保險管理部門和勞動部門在開展工傷保險管理政策具體工作的時候常常會產(chǎn)生沖突，勞動部門很多時候會通過鑒定并記錄具體職工工傷情況，這樣就導(dǎo)致了企事業(yè)單位在處理職工工傷問題的時候，浪費(fèi)了很多時間，極大地影響了處理工傷的工作效率。勞動部門在對于工傷的鑒定以及工傷材料的審批等工作程序方面是比較煩瑣的。因此對于工傷保險管理政策具體工作而言，是需要政府整體考量相關(guān)部門的職能的，要調(diào)整社會保險管理部門以及勞動部門之間的工作模式。具體措施主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.實(shí)現(xiàn)對工傷保險工作的整合。職工出現(xiàn)工傷是需要企事業(yè)單位在24小時的時間內(nèi)向勞動部門申請備案的，勞動部門要將工傷具體材料上傳到社會保險管理部門，這樣社會保險管理部門就可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺下載相關(guān)的數(shù)據(jù)資料。

2.管理部門應(yīng)該積極批復(fù)企事業(yè)單位的相關(guān)工傷申請，另外還要將數(shù)據(jù)信息進(jìn)行入冊登記，而社會保險管理部門還要將職工的工傷情況進(jìn)行登記并實(shí)施信息的共享。

3.企事業(yè)單位工傷問題能夠從相關(guān)平臺進(jìn)行查找以及分析數(shù)據(jù)，這樣有利于勞動部門以及安監(jiān)部門進(jìn)行工傷工作的監(jiān)督，可以實(shí)現(xiàn)工傷保險數(shù)據(jù)資料信息的傳輸和交流，為下一步的解決方案提供依據(jù)。

（二）工傷問題申請的處理時間要縮短，以保障工傷保險后續(xù)問題的處理

社會保險管理部門應(yīng)該將職工工傷相關(guān)信息傳送到定點(diǎn)醫(yī)院，這樣可以保障工傷定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)治工作的有效進(jìn)行。當(dāng)前工傷的申請時間是比較長的，一般是15天，另外記錄工傷數(shù)據(jù)資料一般是采用手工方式，這樣就導(dǎo)致了工作人員工作量的加大，使得工傷保險后續(xù)工作周期延長。勞動部門應(yīng)該將工傷鑒定的時間有效地減少，以提高工傷具體工作的效率和質(zhì)量，這樣還可以有效地減少企事業(yè)單位所支付的費(fèi)用[2]。

二、社會保險管理部門應(yīng)該提升服務(wù)效率和水平

工傷相關(guān)的費(fèi)用所占工傷保險的比例已經(jīng)超出了50%，而且工傷相關(guān)的費(fèi)用支出是全額報銷的，這種模式容易出現(xiàn)職工受傷程度輕但是報銷費(fèi)用高的情況發(fā)生，因此出現(xiàn)了相關(guān)的醫(yī)療支出浪費(fèi)的現(xiàn)象，進(jìn)而使得工傷保險在支付方面產(chǎn)生了很嚴(yán)重的問題。所以社會保險管理部門與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)措施需要得到有效的提升，使得職工能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（一）認(rèn)準(zhǔn)定點(diǎn)報銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)

企事業(yè)單位應(yīng)該以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量作為主要的選擇標(biāo)準(zhǔn)，這樣就可以使工傷職工能夠享受到高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)。所以職能部門在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)報銷機(jī)構(gòu)之前，要綜合分析和評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，包括硬件設(shè)施及人員配備的情況，使得職工因工傷問題需要就醫(yī)時能夠得到有效的救治。

（二）社會保險管理部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該配合來保護(hù)工傷職工的權(quán)益

如果想要有效提高工傷保險的醫(yī)療服務(wù)水平，首先要讓工傷職工享受到正常的福利，并完善工傷保險的管理政策制度。工傷職工在醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，社會保險管理部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極保障保護(hù)工傷職工的權(quán)益，這個問題需要引起各個部門的重視。具體內(nèi)容如下：

1.依據(jù)國家工傷部門的相關(guān)規(guī)定，要科學(xué)合理地制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要保證能夠符合醫(yī)療管理的相關(guān)要求，要能夠做到科學(xué)合理地用藥，正規(guī)收取費(fèi)用，嚴(yán)禁做出和工傷疾病無關(guān)的檢查和救治，在沒有出現(xiàn)特殊病情的情況下可以實(shí)施常規(guī)檢查和診治手段，禁止使用高精尖技術(shù)進(jìn)行檢查。作為醫(yī)療人員應(yīng)該具備高尚的醫(yī)德素質(zhì)，科學(xué)合理地實(shí)施診療措施，要根據(jù)工傷職工病情使用適合的治療藥物，避免使用一些效果不明顯或者不明確的藥物，而且還要做好病例文書的詳細(xì)記錄[3]。

2.對于工傷職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查和治療的時候，醫(yī)療人員所使用的器械和藥物要符合工傷保險政策條例的具體要求，使用政策要求范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)以及相關(guān)藥物；假如診治過程中出現(xiàn)了必須使用的工傷保險政策要求外的治療費(fèi)用，需要提前向社會保險管理部門進(jìn)行申請，在緊急情況下可以先使用之后再候補(bǔ)申請。

3.工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治過程中收取的所有費(fèi)用明細(xì)，應(yīng)該根據(jù)工傷管理政策的規(guī)定將住院手續(xù)、醫(yī)療器械以及藥品使用等情況進(jìn)行公示。所以為了保障工傷保險基金的有效應(yīng)用，就需要提高工傷職工疾病診治的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要將工傷醫(yī)療具體工作落實(shí)到位。

（三）改變工傷保險管理的模式

從全局分析來看，我國工傷保險正處于不斷地發(fā)展過程之中，工傷保險的相關(guān)基金的使用要依據(jù)收取和支出保持平衡的標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施。在工傷保險管理具體的工作進(jìn)行過程當(dāng)中，工作重心是職工的工傷鑒定、疾病醫(yī)治以及費(fèi)用報銷等。因此工傷保險逐漸地轉(zhuǎn)化成了醫(yī)療保險，這樣就會使得工傷保險具體的條例政策在實(shí)施應(yīng)用的時候產(chǎn)生很嚴(yán)重的問題。這就需要改變工傷保險費(fèi)用的支付觀念和方式，提高對于工傷問題的防范意識，還應(yīng)將工傷問題的預(yù)防以及工傷保險管理進(jìn)行有效融合，才可以更好地保障《工傷保險條例》的實(shí)施。保障《工傷保險條例》的實(shí)施需要注意以下方面：

1.職工保護(hù)問題。對于職工保護(hù)問題就需要研究并實(shí)施和工傷保險相關(guān)的一些規(guī)章條例，而且需要合理使用預(yù)防經(jīng)費(fèi)并支付相關(guān)的費(fèi)用。

2.勞動部門和安監(jiān)部門要積極配合，對于出現(xiàn)的工傷問題要及時分析和討論，開展有效地溝通和互動，針對一些特殊的工作應(yīng)該進(jìn)行合理地監(jiān)管以及保護(hù)。

3.如果企事業(yè)單位有很多的職業(yè)疾病出現(xiàn)，就需要立即實(shí)施醫(yī)療救治工作。工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要工作就是為職工進(jìn)行身體的檢查和救治，這可以避免和預(yù)防職業(yè)疾病的出現(xiàn)。

4.加大對職工安全理念的滲透和教育培訓(xùn)力度。對工傷問題的相關(guān)知識的培訓(xùn)是需要社會保險管理部門開展和實(shí)施的，并有效使用視頻或者互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對企事業(yè)單位職工進(jìn)行具體培訓(xùn)工作。在經(jīng)過培訓(xùn)以后，可以有效地提升對企事業(yè)單位安全理念的滲透效果以及提高職工的安全意識，進(jìn)而使得具體預(yù)防工傷的知識能夠得到職工有效地掌握，所以這項(xiàng)工作是很關(guān)鍵和重要的。

三、結(jié)語

工傷保險管理是一個很關(guān)鍵很重要的工作，這項(xiàng)工作的開展是需要與我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng)的。當(dāng)前，我國工傷保險管理工作在具體實(shí)施的過程當(dāng)中產(chǎn)生了一些問題，使得其無法滿足當(dāng)前社會發(fā)展的基本需要，而且也不符合社會保險管理工作的發(fā)展要求。當(dāng)下的工傷保險工作需要將工傷的預(yù)防工作去替代工傷保險工作，這樣就可以將工傷的預(yù)防以及工傷保險緊密地結(jié)合在一起，形成一個整體，并借助工傷保險的相關(guān)政策來建立科學(xué)完善的工傷保險預(yù)防體系架構(gòu)。因此，工傷的預(yù)防可以促進(jìn)工傷保險體系架構(gòu)的再造和重構(gòu)，加快推動實(shí)現(xiàn)工傷保險賠付、工傷預(yù)防和康復(fù)保障機(jī)制融為一體，促進(jìn)工傷保險體系的不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]董福軍.工傷保險管理創(chuàng)新思維探析[J].中小企業(yè)管理與科技，2015（33）：44-45.

[2]史佳.淺析農(nóng)民工工傷保險管理的問題[J].商，2015（03）：203.

[3]劉磊磊.淺談工傷預(yù)防在工傷保險管理中的作用[J].企業(yè)文化（下旬刊），2016（05）：33.