倪學(xué)紅

【摘要】 目的 觀察超聲引導(dǎo)下監(jiān)視宮腔操作對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取1578例行超聲引導(dǎo)下計(jì)劃生育手術(shù)婦女作為觀察組， 同期接受常規(guī)計(jì)劃生育手術(shù)婦女714例作為對(duì)照組。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組無(wú)痛人流、節(jié)育手術(shù)的術(shù)中出血量（40.8±3.6）、（11.8±1.6）ml均少于對(duì)照組的（62.7±10.5）、（13.4±

2.3）ml， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.12%、0.26%均低于對(duì)照組的1.36%、3.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在計(jì)劃生育手術(shù)中， 應(yīng)用超聲引導(dǎo)手術(shù)， 能夠切實(shí)減少受術(shù)者的術(shù)中出血量， 提高手術(shù)質(zhì)量， 從而更好地保障育齡婦女的健康。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);計(jì)劃生育手術(shù);常規(guī)手術(shù);術(shù)中出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.028

計(jì)劃生育手術(shù)一般指人工終止妊娠術(shù)、安放或摘取宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管或輸精管的結(jié)扎與復(fù)通術(shù)等。在既往的手術(shù)實(shí)踐中， 受到醫(yī)療器械、手術(shù)方式等因素的限制， 受術(shù)者常常面臨術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥高以及手術(shù)過程痛苦等一系列問題的困擾， 整個(gè)計(jì)劃生育的手術(shù)質(zhì)量并不理想。隨著超聲引導(dǎo)下進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)這一策略的提出與實(shí)踐， 改變了上述狀況。從原理來(lái)講， 超聲引導(dǎo)實(shí)際上是一種利用先進(jìn)的超聲現(xiàn)象技術(shù)， 實(shí)現(xiàn)整個(gè)手術(shù)過程的可視化， 與不可視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)相比， 超聲引導(dǎo)手術(shù)能夠憑借清晰的影像圖開展有針對(duì)性的手術(shù)治療， 從根本上克服了傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性， 提高了手術(shù)過程的安全性與可靠性[1]。本文就超聲引導(dǎo)下計(jì)劃生育的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行探討， 重點(diǎn)分析超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年10月接收的1578例行超聲引導(dǎo)下計(jì)劃生育手術(shù)婦女作為觀察組， 另選取同期714例接受常規(guī)計(jì)劃生育手術(shù)婦女作為對(duì)照組。觀察組婦女年齡19～51歲， 對(duì)照組婦女年齡18～49歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)計(jì)劃生育手術(shù)手術(shù)， 觀察組行超聲引導(dǎo)下計(jì)劃生育手術(shù)手術(shù)， 具體如下。①確保受術(shù)者的膀胱處于充盈狀態(tài)， 對(duì)不滿足這一條件的婦女（即充盈不理想或者空虛）， 在消毒后行生理鹽水注射， 以保證超聲引導(dǎo)階段能夠相對(duì)清晰地顯示受術(shù)者的子宮、附件與部分陰道;②受術(shù)者取膀胱截石位， 以Siemens （西門子）Acuson X600超聲診斷儀行經(jīng)腹實(shí)時(shí)掃查， 確保受術(shù)者的子宮、附件區(qū)域影像清晰;

③采取多個(gè)切面全面觀察的策略， 對(duì)受術(shù)者的宮腔內(nèi)殘留物、孕囊或者宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）情況進(jìn)行評(píng)估， 并據(jù)此確定后續(xù)治療方案;④保持探頭穩(wěn)定， 在確定靶區(qū)位置后， 于超聲監(jiān)視下進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)式， 引導(dǎo)相應(yīng)的醫(yī)療器械進(jìn)入宮腔， 待方向、深度均達(dá)到預(yù)定條件后， 著手進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作（如放置/取出節(jié)育環(huán)， 刮取殘留物等）;⑤待手術(shù)結(jié)束后， 再次對(duì)受術(shù)者的宮腔內(nèi)情況進(jìn)行全面掃查， 確保不存在IUD殘留等問題;⑥宮腔內(nèi)可見連續(xù)氣體線回聲時(shí)， 及時(shí)結(jié)束手術(shù)， 以避免肌層損傷或者基底層損傷等問題的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組無(wú)痛人流、節(jié)育手術(shù)的術(shù)中出血量（40.8±3.6）、（11.8±1.6）ml均少于對(duì)照組的（62.7±10.5）、（13.4±2.3）ml， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.12%、0.26%均低于對(duì)照組的1.36%、3.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在計(jì)劃生育手術(shù)中， 準(zhǔn)確掌握患者的宮腔內(nèi)部情況， 并以此為基礎(chǔ)， 合理控制患者的術(shù)中出血量， 是改善手術(shù)質(zhì)量、保障患者手術(shù)安全的關(guān)鍵之一。在缺乏足夠的影像學(xué)資料以及相應(yīng)的醫(yī)療器械支持以前， 包括人工流產(chǎn)術(shù)在內(nèi)的計(jì)劃生育手術(shù)都面臨手術(shù)過程不可視的風(fēng)險(xiǎn)， 臨床醫(yī)師往往只能依靠患者的一些表征以及自身的臨床經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)患者子宮內(nèi)的情況做出評(píng)估。而從實(shí)際效果來(lái)看， 此種手術(shù)策略存在很大的局限性：①手術(shù)過程中， 醫(yī)師不能如實(shí)掌握患者的宮腔情況;②對(duì)術(shù)中出血量的控制效果不佳;③手術(shù)后患者面臨的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)偏高。隨后， 圍繞計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量的提升， 孫李偉等[2， 3]對(duì)手術(shù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量管理問題進(jìn)行了探討， 并提出了一些可行的質(zhì)量提升方案。而從技術(shù)改進(jìn)的角度考慮， 以科學(xué)的途徑獲取患者宮腔內(nèi)部情況或者輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行患者宮腔內(nèi)情況判定的信息， 是最大限度保證手術(shù)過程的針對(duì)性、控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑， 而超聲引導(dǎo)技術(shù)在計(jì)劃生育手術(shù)中的實(shí)踐應(yīng)用， 則很好的佐證了這一觀點(diǎn)。

從計(jì)劃生育手術(shù)的實(shí)施情況來(lái)看， 受到服務(wù)站層次、臨床醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平、患者的個(gè)體差異（如存在子宮腫瘤、生殖器異常發(fā)育、IUD位置異常等情況）等諸多因素的干擾， 計(jì)劃生育手術(shù)的難度不盡相同， 計(jì)劃生育手術(shù)的實(shí)際成功率與預(yù)期水平之間存有較大的差異， 而手術(shù)完畢后患者個(gè)體出現(xiàn)的取環(huán)（上環(huán)）失敗、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征以及感染等并發(fā)癥， 更降低了計(jì)劃生育手術(shù)的質(zhì)量。因此， 探索出一種更加安全的施術(shù)方法， 兼顧手術(shù)的成功率以及風(fēng)險(xiǎn)的控制， 成為相關(guān)領(lǐng)域的熱議話題?；仡櫖F(xiàn)有的文獻(xiàn)成果， 王玉玲等[4， 5]對(duì)超聲引導(dǎo)手術(shù)與常規(guī)手術(shù)的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比， 其結(jié)果提示， 采取經(jīng)超聲引導(dǎo)的行使進(jìn)行人工流產(chǎn)與上環(huán)術(shù)操作， 其一次性手術(shù)的成功率更高， 流產(chǎn)不全、IUD脫落等問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。分析其原因， 考慮與超聲引導(dǎo)能夠使臨床醫(yī)師在類似于直視術(shù)區(qū)的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作， 而這一技術(shù)帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)還不僅限于此：①超聲引導(dǎo)提供的全方位信息， 極大地方便了臨床醫(yī)師掌握相應(yīng)器械的進(jìn)入深度以及方向， 進(jìn)而及時(shí)根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行調(diào)整;②超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械一次性順利進(jìn)入靶區(qū)的成功率更高， 在清除宮腔內(nèi)殘留物后能夠及時(shí)觀察宮腔內(nèi)情況， 整個(gè)操作過程更加具有針對(duì)性;③超聲引導(dǎo)技術(shù)的引入并不會(huì)大幅增加手術(shù)的難度， 只需要受術(shù)者在術(shù)前自行憋尿或者直接注入適量生理鹽水， 保證膀胱充盈即可， 整個(gè)操作過程簡(jiǎn)便、易行， 且患者在手術(shù)過程中不需要承擔(dān)更多的痛苦。結(jié)合上述分析， 在計(jì)劃生育手術(shù)中引入超聲技術(shù)， 具有一定的實(shí)際價(jià)值[6-8]。

為進(jìn)一步明確超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)， 本院于近期開展了超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)的療效對(duì)比試驗(yàn)， 選取了來(lái)本院接受計(jì)劃生育手術(shù)的婦女為研究對(duì)象， 依照其所采取的手術(shù)方法將若干名研究對(duì)象劃分為觀察組與對(duì)照組， 并對(duì)兩組患者的臨床資料做了回顧性分析。從分析結(jié)果來(lái)看， 超聲引導(dǎo)下計(jì)劃生育手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是術(shù)中出血量的控制以及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防， 這與同類文獻(xiàn)給出的結(jié)論大致相同。而在回顧性分析的過程中， 也發(fā)現(xiàn)了超聲引導(dǎo)手術(shù)的一些新優(yōu)勢(shì)。如在行IUD放置手術(shù)的患者中， 術(shù)者需要完全憑借宮深的初步測(cè)定結(jié)果以及既往施術(shù)經(jīng)驗(yàn)決定IUD的尺寸， 而超聲測(cè)量的介入， 大幅降低了IUD尺寸不當(dāng)、位置異常的風(fēng)險(xiǎn);在取IUD過程中， 因用力過猛而出現(xiàn)子宮肌層損傷問題是既往較為嚴(yán)重的一種情況， 以超聲引導(dǎo)開展手術(shù)， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)IUD位置異常問題， 規(guī)避子宮肌層損傷風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于需要進(jìn)行人工流產(chǎn)或者清宮術(shù)的婦女， 受到一些個(gè)體因素（如子宮過度屈曲， 雙側(cè)妊娠）的影響， 整個(gè)宮內(nèi)操作存在較大的難度， 若采取不可視的手術(shù)方式， 將可能誘發(fā)某些不良事件， 導(dǎo)致手術(shù)失敗。本次研究納入的人工流產(chǎn)術(shù)患者中， 存在以下操作困難情況：雙側(cè)妊娠1例， 子宮呈過度屈曲位78例， 部分縱隔子宮妊娠1例。而上述病例均在超聲引導(dǎo)下順利完成手術(shù)器械的進(jìn)入、人流/清宮術(shù)， 且均為一次性成功， 提示超聲引導(dǎo)技術(shù)的介入能夠有效降低此類復(fù)雜情形的手術(shù)難度。

基于現(xiàn)有理論成果與本次研究數(shù)值來(lái)看， 將超聲技術(shù)應(yīng)用于計(jì)劃生育手術(shù)之中具有一定的實(shí)用價(jià)值， 尤其是對(duì)一些不確定因素較多、操作過程風(fēng)險(xiǎn)性較大的病例， 以超聲引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)能夠提高其一次成功率， 避免再次手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦或者對(duì)其心理造成的干擾。但在超聲引導(dǎo)的實(shí)際應(yīng)用中， 仍然需要注意超聲引導(dǎo)與直視的區(qū)別。就實(shí)際環(huán)境來(lái)看， 計(jì)劃生育手術(shù)也會(huì)遇到一些較為特殊的情況， 如組織殘留時(shí)間過長(zhǎng)、IUD嵌入肌層嚴(yán)重、穿孔等， 在此種情況下， 超聲引導(dǎo)的成功率并不理想。其次， 在超聲引導(dǎo)過程中， 保證受術(shù)者膀胱充盈的同時(shí)， 還需要注意過度充盈對(duì)影像監(jiān)視以及宮腔內(nèi)操作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 在計(jì)劃生育手術(shù)中， 超聲引導(dǎo)手術(shù)具有一定的價(jià)值， 能夠輔助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的宮腔內(nèi)操作， 并保證手術(shù)過程的安全性。從手術(shù)質(zhì)量來(lái)看， 超聲引導(dǎo)可減輕受術(shù)者的痛苦， 繼而保障婦女的身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉宏云. 超聲引導(dǎo)下實(shí)施婦科計(jì)劃生育手術(shù)的效果及對(duì)負(fù)性情緒的影響. 國(guó)際感染病學(xué)（電子版）， 2018（4）：42-43.

[2] 孫李偉. 計(jì)生機(jī)構(gòu)宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作全面質(zhì)量管理效果評(píng)估研究. 山東大學(xué)， 2015.

[3] 郭昭鵬， 周立曉， 張?jiān)普? 踐行質(zhì)量管理， 提升以育齡群眾為中心的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù). 2013（9）：338-339.

[4] 王玉玲. 超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的影響. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2016， 3（6）：9-10.

[5] 吳靜. 超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的影響研究. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015（3）：30-31.

[6] 吳利娟. 對(duì)比超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用效果. 名醫(yī)， 2017（4）：63-64.

[7] 騰海英. 超聲引導(dǎo)在困難計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用. 健康之路， 2017（2）：40.

[8] 譚成奇. 超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的影響分析. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2019， 6（12）：93.

[收稿日期：2019-11-29]