解文迪,劉 靜,馮巧芳

1.陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西延安 716000;2.西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)房,陜西西安 710061

我國在20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，旨在推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，并在降低我國剖宮產(chǎn)率的同時改善產(chǎn)婦的住院分娩體驗，緩解產(chǎn)婦在自然分娩過程中的劇烈疼痛[1]，但我國無痛分娩計劃發(fā)展緩慢。對于初產(chǎn)婦，不僅要面臨初次分娩的恐懼及疼痛，同時還可能存在著難產(chǎn)的風(fēng)險[2]，導(dǎo)致初產(chǎn)婦在分娩前普遍存在緊張、恐懼同時又對本次分娩寄予希望的復(fù)雜心理狀態(tài)。因此，在分娩前進(jìn)行心理干預(yù)十分重要。由于本地區(qū)的無痛分娩技術(shù)開展較晚，且接受該技術(shù)的初產(chǎn)婦并不多，因此對選擇無痛分娩的初產(chǎn)婦更需要加強(qiáng)心理干預(yù)，正確引導(dǎo)初產(chǎn)婦認(rèn)識無痛分娩技術(shù)及了解分娩過程，避免負(fù)性情緒影響母嬰結(jié)局?，F(xiàn)以80例行無痛分娩的初產(chǎn)婦為研究對象，分析多模式分層心理干預(yù)對無痛分娩初產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月于延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行無痛分娩的80例初產(chǎn)婦為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為初產(chǎn)婦，孕周在37～42周，且為單胎妊娠；(2)具有陰道分娩條件且愿意陰道分娩；(3)無溝通障礙，能獨(dú)立完成各項問卷；(4)所有參與研究的初產(chǎn)婦均了解本研究并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神類疾病史；(2)存在智力障礙、溝通交流困難；(3)產(chǎn)檢顯示低體質(zhì)量兒或巨大兒等非健康胎兒。采用隨機(jī)分組方式將研究對象分為觀察組與對照組，各40例。觀察組年齡24～32歲，平均(26.2±3.4)歲；孕周37～42周，平均(40.5±2.4)周。對照組23～31歲，平均(26.5±3.1)歲；孕周37～42周，平均(40.2±2.3)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)住院護(hù)理，包括產(chǎn)程觀察、胎心監(jiān)測、營養(yǎng)補(bǔ)充等，護(hù)士耐心回答初產(chǎn)婦各項提問，給予人性化護(hù)理。觀察組采用多模式分層心理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1多角度發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦問題 (1)從護(hù)士角度發(fā)現(xiàn)問題。護(hù)士采用半結(jié)構(gòu)式訪談問卷進(jìn)行調(diào)查，即在初產(chǎn)婦入院待分娩期間，護(hù)士觀察初產(chǎn)婦是否正確執(zhí)行飲食要求，以及進(jìn)行各項問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦存在的問題；同時詢問初產(chǎn)婦家屬有關(guān)初產(chǎn)婦妊娠期間的生活狀態(tài)及精神狀態(tài)，尤其是詢問初產(chǎn)婦配偶，了解初產(chǎn)婦及其配偶從妊娠初期到入院期間的心態(tài)變化，從交談中了解初產(chǎn)婦存在的問題。(2)從親屬角度發(fā)現(xiàn)問題。護(hù)士采取觀察法，從家屬和護(hù)士之間、家屬與初產(chǎn)婦之間及家屬與醫(yī)生之間的溝通中發(fā)現(xiàn)問題，并將問題分為分娩問題、胎兒問題、初產(chǎn)婦身體素質(zhì)問題三大類。(3)從初產(chǎn)婦角度發(fā)現(xiàn)問題。除護(hù)士與初產(chǎn)婦之間的溝通外，主要通過問卷中的低分或高分項目發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦的問題。多角度收集問題，再進(jìn)行匯總。

1.2.2重點(diǎn)詢問選擇無痛分娩的原因 護(hù)士采用半結(jié)構(gòu)式訪談問卷，提出問題后讓初產(chǎn)婦回答，如詢問初產(chǎn)婦為何選擇無痛分娩，選擇無痛分娩時醫(yī)生是否詳細(xì)告知相關(guān)事宜，并詢問家屬是否支持初產(chǎn)婦選擇無痛分娩。訪談期間護(hù)士盡量避免誘導(dǎo)性提問，例如是否因為懼怕疼痛，疼痛閾值低或者認(rèn)為疼痛嚴(yán)重影響自己的心態(tài)才選擇無痛分娩之類問題。

1.2.3整合并制訂心理干預(yù)措施 將第1步和第2步收集到的信息進(jìn)行整合，評估不同初產(chǎn)婦的心理干預(yù)需求。例如：本研究中有1名研究對象為醫(yī)護(hù)人員，對無痛分娩知識有一定了解，其在征得家屬同意后選擇無痛分娩。針對此例初產(chǎn)婦，護(hù)士從初產(chǎn)婦對即將分娩胎兒的期望值、對自己分娩過程的期望值進(jìn)行心理干預(yù)，避免該初產(chǎn)婦因進(jìn)行無痛分娩而提高對自己的分娩要求(快速、順利、無痛、健康)，避免形成心理落差，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。另外，對過度依賴無痛分娩的初產(chǎn)婦，護(hù)士需適當(dāng)增加其緊迫感，強(qiáng)調(diào)無痛分娩并不完全為字面意義上的“無痛”，同時還需告知可能的并發(fā)癥及臨床癥狀，以免術(shù)中出現(xiàn)低血壓或嗜睡等不良反應(yīng)，造成家屬的恐慌。

1.2.4活動干預(yù) 上述措施多為語言上的心理干預(yù)，本研究還結(jié)合活動干預(yù)：護(hù)士除指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行肢體放松訓(xùn)練，如本院自編的孕婦保健操(腿部運(yùn)動、擺動骨盆運(yùn)動、推動骨盆運(yùn)動)，還可借助輔助工具，轉(zhuǎn)移初產(chǎn)婦注意力。

1.3觀察指標(biāo) 在初產(chǎn)婦入院及產(chǎn)后24 h采用分娩恐懼量表(中文版)[3]進(jìn)行評估，分別從胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制及醫(yī)療護(hù)理4個維度進(jìn)行評測。該量表包括16個條目，采用1～4級評分，總分16～64分，分?jǐn)?shù)越高表示分娩恐懼程度越高。同時采用分娩自我效能量表(簡化中文版)[4]進(jìn)行評估，該量表共32個條目，包括結(jié)果期望值和分娩自我效能期望值兩個量表組成，每個量表由16個條目組成，總分320分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦對自然分娩越有信心，分娩自我效能越高。采用妊娠壓力量表(PPS)[5]評估本次分娩的心理狀態(tài)，該量表包括3個維度27個壓力相關(guān)條目，該量表中0分表示無壓力，>0～1分表示輕度壓力，>1～2分表示中度壓力，>2～3分表示重度壓力。比較兩組第一、二、三產(chǎn)程時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組初產(chǎn)婦分娩恐懼量表評分比較 入院時兩組的胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制、醫(yī)療護(hù)理評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后24 h，觀察組各項評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩恐懼量表評分比較分)

注：與同組入院時比較，aP<0.05；與對照組產(chǎn)后24 h比較，bP<0.05。

2.2兩組初產(chǎn)婦分娩自我效能量表評分比較 入院時兩組的結(jié)果期望值、分娩自我效能期望值評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后24 h，觀察組兩項評分均顯著升高，且高于對照組(P<0.05)；對照組產(chǎn)后24 h的結(jié)果期望值與入院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分娩自我效能期望值較入院時顯著下降(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩自我效能量表評分比較分)

注：與同組入院時比較，aP<0.05；與對照組產(chǎn)后24 h比較，bP<0.05。

2.3兩組初產(chǎn)婦分娩壓力情況比較 入院時兩組的分娩壓力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.919，P>0.05)，干預(yù)后兩組分娩壓力較干預(yù)前下降(Z=6.895、5.740，P<0.05)，但兩組分娩壓力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.082，P>0.05)。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩壓力情況比較(n)

2.4兩組產(chǎn)程時間比較 觀察組第一、二產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)程時間比較

3 討 論

分娩是女性特殊的生理過程，丈夫及家庭成員的關(guān)心，在很大程度上給予了產(chǎn)婦極大的精神支持。但分娩時，產(chǎn)婦仍需獨(dú)自承受因妊娠帶來的身體臟器移位、妊娠期并發(fā)癥等[6-7]，同時還需忍受分娩時身體疼痛，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒。為緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛，積極主動參與整個分娩過程，本研究采用無痛分娩技術(shù)——椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。麻醉師在產(chǎn)婦腰椎間隙穿刺后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入局部麻醉藥物或阿片類藥物，并連接上電子鎮(zhèn)痛泵，其鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)至分娩結(jié)束。盡管有眾多研究證實無痛分娩對產(chǎn)婦和胎兒并無傷害[8-9]，但該項技術(shù)在國內(nèi)運(yùn)用較少。筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未進(jìn)行無痛分娩的初產(chǎn)婦分為兩種：一種是不了解無痛分娩；另一種是拒絕無痛分娩，堅持認(rèn)為最自然的分娩方式才符合正常的生理過程。而選擇無痛分娩的初產(chǎn)婦對無痛分娩技術(shù)有一定的認(rèn)知，其中少數(shù)是自己主動選擇無痛分娩，多數(shù)仍是由身邊已有無痛分娩經(jīng)歷的親朋好友推薦。無論哪種分娩方式，產(chǎn)婦仍容易出現(xiàn)緊張、恐懼、無信心、壓力大等心理狀態(tài)[10]。特別是選擇無痛分娩這一特殊分娩方式的初產(chǎn)婦，一方面擔(dān)心自己對麻醉不耐受，分娩中會出現(xiàn)不良反應(yīng)；另一方面又盲目自信，認(rèn)為有了鎮(zhèn)痛藥，無痛分娩不會出現(xiàn)絲毫疼痛，對本次分娩的信心極高。不同初產(chǎn)婦的心理需求并不一致，因此筆者采用多模式分層心理干預(yù)，通過從多角度收集不同問題，再進(jìn)行分類、匯總，最后根據(jù)個體需求，有重點(diǎn)地進(jìn)行護(hù)理。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后24 h的分娩恐懼量表評分、分娩自我效能量表評分明顯優(yōu)于對照組，焦慮、恐懼情緒以及分娩的自我效能顯著改善。但兩組分娩壓力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。筆者分析，妊娠壓力量表中的評估項目主要來自產(chǎn)婦對本次妊娠結(jié)果的期望，與分娩過程并無較大關(guān)系。另外，對照組的分娩自我效能期望值較入院時顯著下降，筆者認(rèn)為可能是初產(chǎn)婦低估了分娩疼痛所致。由第一、二產(chǎn)程時間可看出，在無痛分娩過程中應(yīng)用多模式分層心理干預(yù)還能縮短產(chǎn)程，有助于產(chǎn)婦分娩。

綜上所述，給予無痛分娩初產(chǎn)婦心理干預(yù)，不僅能有效縮短產(chǎn)程，還能積極改善初產(chǎn)婦的焦慮、恐懼情緒，并緩解妊娠壓力，有助于分娩。