楊倩男

目前治療危重癥患者常用且最有效的急救手段就是氣管切開術(shù)，此方法為微創(chuàng)治療，操作便捷，術(shù)中出血量少[1]。然而，氣管切開術(shù)的治療手段極易引發(fā)肺部感染，成為ICU行氣管切開術(shù)患者常見并發(fā)癥，若未及時(shí)處置，會加重病情，對后續(xù)康復(fù)與預(yù)后造成巨大影響，也成為致ICU患者死亡的主因[2]。所以，極為有必要采用有效護(hù)理干預(yù)策略，避免并發(fā)癥發(fā)生，提升療效。本文分析綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)病房患者行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的效果，選擇2018年3月—2019年3月本院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的行氣管切開術(shù)80例患者作為觀察對象，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月本院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的行氣管切開術(shù)80例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：沒有肺部感染史者；沒有精神障礙與認(rèn)識功能異常者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病者；精神疾病或嚴(yán)重意識障礙者；妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)患者入院的先后時(shí)間分成觀察組與對照組，先入院的40例為對照組，后入院的40例為觀察組，觀察組男24例，女16例，年齡40～75歲，平均（60.2±2.7）歲。對照組男22例，女18例，年齡39～73歲，平均（59.4±2.9）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測病情，給予藥物指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。（1）護(hù)理氣管切口，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測氣管切口狀況，是否出血，有無發(fā)生水腫，盡可能確保切口四周的干燥與整潔，依據(jù)切口敷料清潔狀況與分泌物狀況，確定換藥頻率， 通常每天更換1～2次，如果紗布被浸漬痰液，馬上更換，同時(shí)應(yīng)用0.5%的碘伏消毒切口四周，每天2次消毒創(chuàng)口。（2）實(shí)施吸痰，護(hù)理人員嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，且操作時(shí)務(wù)必確保手部干凈衛(wèi)生。吸痰前，給予患者吸氧，要徹底吸干凈痰液，以利于肺部完全膨脹，依據(jù)分析痰液細(xì)菌結(jié)果，實(shí)施霧化吸入用藥治療。（3）濕化呼吸道，護(hù)理人員運(yùn)用濕化系統(tǒng)對呼吸道進(jìn)行濕化，減少痰液黏稠度，避免產(chǎn)生痰痂，減少導(dǎo)管受阻塞機(jī)率。（4）護(hù)理口腔， 護(hù)理人員檢測患者口腔pH值，依據(jù)檢測結(jié)果，采用不同清潔液清洗口腔，當(dāng)pH 值偏低，應(yīng)用2%碳酸氫鈉進(jìn)行清洗，當(dāng)pH值呈中性時(shí)，應(yīng)用生理鹽水或3%過氧化氫進(jìn)行清洗，若有需要，涂抹抗菌膏在口咽部，防止滋生感染性細(xì)菌。

表1 兩組護(hù)理滿意情況對比 [例（%）]

表2 兩組患者的ICU轉(zhuǎn)出時(shí)長對比（

表2 兩組患者的ICU轉(zhuǎn)出時(shí)長對比（

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組的ICU轉(zhuǎn)出時(shí)長；（2）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查表，調(diào)查護(hù)理滿意情況，總分100分，得分高于90分代表十分滿意，得分80～90分代表一般滿意，得分低于80分代表不滿意[3]。總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意情況

觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況

觀察組1例發(fā)生肺部感染，并發(fā)癥率2.50%（1/40）。對照組3例發(fā)生肺部感染，1例出血，2例并發(fā)氣道內(nèi)出血，2例呼吸道阻塞，并發(fā)癥率20.00%（8/40）。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.134 6，P=0.013 3）。

2.3 兩組患者ICU轉(zhuǎn)出時(shí)長

觀察組的ICU轉(zhuǎn)出時(shí)長比對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

搶救危重癥患者的重要方法就是氣管切開術(shù)，術(shù)后可以顯著緩解呼吸不順情況，有效避免窒息的發(fā)生。氣管被切開后，患者呼吸系統(tǒng)與外界直接相通，喪失口鼻的屏障與防御能力，借助氣管切口，許多細(xì)菌入侵患者的支氣管與肺部等器官，極易引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥[4-5]，嚴(yán)重可致呼吸系統(tǒng)衰竭，乃至死亡[6]。因此，做好ICU氣管切開患者的臨床護(hù)理工作極為重要。

綜合護(hù)理干預(yù)主要包括：心理護(hù)理，管理呼吸道，處置痰液，給予營養(yǎng)支持等等。對于重癥監(jiān)護(hù)病房行氣管切開術(shù)的患者，提供綜合護(hù)理服務(wù)，獲得了突出效果。護(hù)理人員嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)則，執(zhí)行手術(shù)級護(hù)理措施，對氣道完全濕化，運(yùn)用正確吸痰方法與技巧，將痰液完全稀釋，以排出痰液，術(shù)后應(yīng)用抗生素治療，從而更有效防止發(fā)生肺部感染[7-8]；與此同時(shí)，室內(nèi)維持合適的溫度與濕度，可以防止氣道被痰痂阻塞，消除引發(fā)肺部感染因素，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒與無菌操作，避免發(fā)生醫(yī)源性感染，并嚴(yán)格控制外來人員來往[9-10]。此外，護(hù)理當(dāng)中主動與患者交流，掌握病情和心理狀況，從而開展個(gè)性化心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，從而提升手術(shù)治療效果，防止再次發(fā)生肺部感染[11-13]。

本研究，觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，且并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組ICU轉(zhuǎn)出時(shí)長優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。足以可見，向ICU氣管切開患者，提供系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可以較好減少肺部感染出現(xiàn)機(jī)率，提升治療效果，改善預(yù)后。

總之，對ICU行氣管切開術(shù)患者，實(shí)施綜合護(hù)理，可減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。