謝曉曼

腦卒中有較高的致殘致死率，且近年來該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)著逐漸升高的趨勢，甚至已經(jīng)演變?yōu)閲?yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]，腦卒中患者在搶救后會存在不同程度的后遺癥，包括認(rèn)知功能障礙、感知功能障礙、感覺運(yùn)動(dòng)障礙等[2]，對腦卒中患者搶救后康復(fù)治療的原則在于緩解疼痛、痙攣，提升關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍以及肌肉力量，保障患者的活動(dòng)性與行走功能[3]，腦卒中疾病會使得周圍神經(jīng)發(fā)生病變，且不同病種其神經(jīng)受損的類型也存在差異，影響患者機(jī)體功能的康復(fù)。當(dāng)前康復(fù)治療手段有多種，包括運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)、神經(jīng)肌肉電刺激、約束誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)等[4]，但偏癱改善效果卻依然不如人意，為了進(jìn)一步保障康復(fù)治療效果，對腦卒中患者病情應(yīng)該有一個(gè)更加系統(tǒng)的掌握[5]，本院近年對腦卒中患者應(yīng)用神經(jīng)電生理技術(shù)檢測其脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和周圍神經(jīng)，將成果歸納報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象為本院2019年1月—3月收治確診為腦卒中偏癱患者臨床數(shù)據(jù)，隨機(jī)抽取24例?；颊咧心行?7例，女性7例；年齡43～72歲，平均為（57.1±6.2）歲；其中12例為腦出血，12例為腦梗死。13例患者為左側(cè)偏癱，11例患者位右側(cè)偏癱。本研究展開前由醫(yī)院倫理委員會審核后批準(zhǔn)；在納入研究對象前對所有患者詳細(xì)告知本次研究內(nèi)容，了解后患者均自愿表示配合。

1.2 檢測方法

對納入研究對象患者的神經(jīng)傳導(dǎo)以及F波相關(guān)參數(shù)檢測采集所用儀器產(chǎn)自日本，型號為光電MEB-9200K肌電/誘發(fā)電位檢測儀。

1.3 觀察指標(biāo)

所檢測項(xiàng)目包括兩側(cè)的上肢肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)，兩側(cè)正中神經(jīng)F波。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對于健側(cè)，患者患側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)指標(biāo)包括正中神經(jīng)（一肘）波幅、肌皮神經(jīng)波幅等比較后數(shù)據(jù)分析提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表1。

患側(cè)與檢測在正中神經(jīng)感覺神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）的波幅、潛伏期還有傳導(dǎo)速度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中患側(cè)波幅（19.1±9.9）mV，潛伏期（2.3±0.2）ms，傳導(dǎo)速度（56.1±3.1）m/s，健側(cè)波幅（18.8±10.0）mV，潛伏期（2.4±0.2）ms，傳導(dǎo)速度（56.0±3.2）m/s，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者患側(cè)正中神經(jīng)F波出現(xiàn)率明顯高于健側(cè)，其中患側(cè)F波潛伏期（26.9±1.5）ms，M波潛伏期（5.8±7.0）ms，F(xiàn)波出現(xiàn)率（7.9±1.5）10%，健側(cè)F波潛伏期（26.1±1.4）ms，M波潛伏期（3.3±0.3）ms，F(xiàn)波出現(xiàn)率（6.7±1.7）10%，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腦卒中患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)參數(shù)對比 （ x- ±s）

3 討論

腦卒中偏癱患者已經(jīng)被相關(guān)研究確認(rèn)患側(cè)有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索變性、脫髓鞘變化，研究數(shù)據(jù)中提示偏癱患側(cè)的腕部正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度相對偏慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩側(cè)的腕部正中神經(jīng)的CMAP在波幅和潛伏期方面卻無顯著差異，此數(shù)據(jù)差異說明刺激點(diǎn)與信號采集點(diǎn)之間的正中神經(jīng)有脫髓鞘情況存在[6]。兩側(cè)的肌皮神經(jīng)CMAP有差異，其他包括傳導(dǎo)速度和潛伏期則不存在差異，數(shù)據(jù)說明肌皮神經(jīng)軸索受損、部分神經(jīng)受損使得神經(jīng)出現(xiàn)障礙[7-8]。

結(jié)合本次數(shù)據(jù)可知對腦卒中患者在治療過程中，選擇藥物、康復(fù)鍛煉方法的時(shí)候都應(yīng)該具備針對性，全面加快周圍神經(jīng)修復(fù)效果[9]。運(yùn)動(dòng)單元決定了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功能，腦卒中之后患者機(jī)體存在的高閾值運(yùn)動(dòng)單元有選擇性功能障礙，而這也是誘發(fā)腦卒中偏癱的相關(guān)變化與癥狀[10]，腦卒中患者失神經(jīng)支配還有神經(jīng)再支配的過程中健康的軸突會逐漸對側(cè)枝發(fā)芽受損的軸突進(jìn)行接管，丟失運(yùn)動(dòng)單元超過50%的時(shí)候CMAP波幅會逐漸下降，因此進(jìn)行相關(guān)檢測能判斷患者的病情狀態(tài)[11-13]。

綜上所述，腦卒中會改變患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索變形、脫髓鞘，且對運(yùn)動(dòng)單元的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮程度也會產(chǎn)生影響，對腦卒中患者康復(fù)治療期間強(qiáng)化脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性治療有重要意義。