劉亮方

臨床上干槽癥屬于一種嚴(yán)重拔牙并發(fā)癥，也稱牙槽骨骨炎、纖維蛋白溶解性牙槽骨骨炎或者局限性骨髓炎等，大多發(fā)生于下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后[1-2]。臨床表現(xiàn)以拔牙后2～3 d出現(xiàn)劇烈疼痛為主，并且疼痛會向耳顳部、下頜區(qū)、頂部發(fā)生放射，多數(shù)情況下，經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物治療無法獲得有效止痛效果[3-4]。針對干槽癥治療目前以消炎止痛、清創(chuàng)、隔離牙槽刺激因素為基本原則，同時還要對骨面進(jìn)行保護(hù)，從而保證牙槽窩肉芽組織生長狀態(tài)正常。近幾年關(guān)于干槽癥的治療研究逐漸深入，引起了人們的高度重視，本次研究中，以分析干槽癥患者采用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行治療的臨床效果為目的，對本院收治的干槽癥患者的分組治療資料展開了回顧性分析，并對兩組患者治療前后疼痛程度評分、生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、牙槽窩CT值等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年4月在本院進(jìn)行拔牙后出現(xiàn)干槽癥的患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者分成對照組與治療組。對照組中30例患者包括男性19例，女性11例；發(fā)病時間1～7天，平均（2.4±0.7）天；患者年齡19～58歲，平均（35.2±6.5）歲；治療組中30例患者包括男性17例，女性13例；發(fā)病時間1～8天，平均（2.5±0.6）天；患者年齡19～55歲，平均（35.0±6.3）歲。治療組與對照組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）拔牙后3天有劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜區(qū)、頭頂部放射，鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)效果不理想；（2）拔牙窩內(nèi)部嚴(yán)重空虛，牙槽骨壁的表面有一層灰白色的假膜覆蓋，創(chuàng)口內(nèi)部存在腐敗壞死性物質(zhì)，并且有明顯的臭味；（3）牙槽骨壁觸痛感明顯，創(chuàng)口周圍的牙齦發(fā)生紅腫，且程度明顯。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在發(fā)病后，應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療；（2）拔牙創(chuàng)內(nèi)有牙根殘留，創(chuàng)口愈合不佳；（3）患者發(fā)生頜面部間隙嚴(yán)重感染。

1.2 方法

棉球沾取濃度3%的過氧化氫對牙槽窩進(jìn)行反復(fù)擦洗，并用棉球輕輕擦拭去除腐敗壞死組織，然后用棉球拭干拔牙窩，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗。對照組患者接受碘仿紗條填塞拔牙窩進(jìn)行治療，碘仿紗條填入時，首先將紗條的一端填入拔牙窩底部，而后依次填入，并需要注意保證松緊適度，囑咐患者咬住棉球，在30 min后，取出棉球，保證牙槽窩當(dāng)中的紗條不松脫即可，7天后取出碘仿油紗條；治療組患者拭干創(chuàng)面后，先用少量碘仿糊劑覆蓋，然后用較稀薄的氧化鋅丁香油糊劑加少量無菌棉花調(diào)拌后輕壓，牙槽窩要保證全部填滿，創(chuàng)口齦緣與其呈現(xiàn)平齊位置關(guān)系。需每3天換藥1次，期間無需再次進(jìn)行清創(chuàng)操作，僅取出氧化鋅丁香油棉花糊劑即可，并置入新調(diào)制糊劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療前后疼痛程度評分和生活質(zhì)量評分；（2）治療后不同時間點牙槽窩CT值水平和牙槽窩愈合厚度；（3）不良反應(yīng)情況；（4）疼痛感完全消失時間、口腔功能恢復(fù)正常時間、治療總時間；（5）治療總有效率；（6）對治療方案及所達(dá)到效果的滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度：采用最高分為10分的VAS評分法進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)高則說明疼痛程度重[5]。

生活質(zhì)量：采用SF-36量表評價患者生活質(zhì)量，量表共包括有36項，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越理想[6]。

治療效果：顯效：7天疼痛及局部紅腫觸痛等體征完全消失，治療后3 d，牙齦紅腫癥狀得到消除，拔牙窩內(nèi)有新生肉芽組織生長，牙槽骨壁觸痛顯著緩解甚至是消失，無明顯口臭；有效：7天后疼痛、局部紅腫、觸痛等癥狀得到顯著緩解，治療后3 d，無明顯的牙齦紅腫，治療1周后，拔牙窩內(nèi)可見新生肉芽組織，牙槽骨壁有輕度觸痛，輕微口臭癥狀；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)甚至是惡化，需再次治療者[7]。

滿意度：在治療計劃完全實施結(jié)束后，采用100分為滿分的問卷，對滿意度情況進(jìn)行不記名打分調(diào)查。分?jǐn)?shù)≥80分為滿意，＜60分為不滿意，＜80分且≥60分為基本滿意[8]。滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛程度評分和生活質(zhì)量評分

治療組患者治療后疼痛程度評分和生活質(zhì)量評分改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 治療后不同時間點牙槽窩CT值水平和牙槽窩愈合厚度

兩組治療后8個星期牙槽窩CT值水平和牙槽窩愈合厚度均高于治療后2個星期，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療組僅出現(xiàn)1例（3.3%）不良反應(yīng)，少于對照組的6例（20.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 疼痛感完全消失時間、口腔功能恢復(fù)正常時間、治療總時間

治療組短于對照組，具體數(shù)據(jù)見表3。

2.5 治療總有效率

治療組高于對照組，具體數(shù)據(jù)見表4。

2.6 滿意度

治療組高于對照組，具體數(shù)據(jù)見表5。

表1 兩組在治療前后疼痛程度評分和生活質(zhì)量評分比較（分

表1 兩組在治療前后疼痛程度評分和生活質(zhì)量評分比較（分

注：t、P兩組治療后組間比較，t2、P2治療組治療前后組內(nèi)比較，t1、P1對照組治療前后組內(nèi)比較

表2 兩組治療后不同時間點牙槽窩CT值水平和牙槽窩愈合厚度比較（ ）

表2 兩組治療后不同時間點牙槽窩CT值水平和牙槽窩愈合厚度比較（ ）

注：t、P兩組治療后組間比較，t2、P2治療組治療前后組內(nèi)比較，t1、P1對照組治療前后組內(nèi)比較

表3 兩組疼痛感完全消失時間、口腔功能恢復(fù)正常時間、治療總時間比較（d，

表3 兩組疼痛感完全消失時間、口腔功能恢復(fù)正常時間、治療總時間比較（d，

表4 兩組總有效率比較 [例（%）]

表5 兩組滿意度比較 [例（%）]

3 討論

干槽癥發(fā)病原因十分復(fù)雜，其中感染學(xué)說、解剖因素學(xué)說、創(chuàng)傷學(xué)說、纖維蛋白溶解學(xué)說等被業(yè)界廣泛認(rèn)知。此外有研究表明[9]，干槽癥的發(fā)病率會受患者年齡、性別、解剖因素的影響。干槽癥檢查能夠觀察到牙槽窩內(nèi)殘留腐敗變性的血凝塊、血凝塊脫落，牙槽窩內(nèi)明顯空虛，牙槽壁暴露，可觀察到灰白色的假膜覆蓋；骨壁探痛感明顯；創(chuàng)口周圍牙齦紅腫、存在口臭，局部淋巴結(jié)腫大[10]。干槽癥給患者在生活中帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的工作及休息，因此，有必要采用有效的干預(yù)手段治療干槽癥[11]。

針對干槽癥的治療原則是消炎止痛、清創(chuàng)、對外界對牙槽的刺激進(jìn)行隔離，對骨面給予保護(hù)，達(dá)到促進(jìn)牙槽窩肉芽組織生長的效果[12]?，F(xiàn)階段臨床治療多采取局部清創(chuàng)處理后碘仿紗條填塞法治療，碘仿與分泌物、組織液、血液、膿液內(nèi)的有機(jī)物、細(xì)菌氧化酶等發(fā)生接觸，可以緩慢分解出游離碘，殺菌作用煎煮，有效吸收滲出液，使創(chuàng)面保證干燥，從而有效促進(jìn)肉芽組織新生、傷口愈合[13]。但依舊不盡完美，多表現(xiàn)出碘仿紗條本身無止痛作用，癥狀的緩解速度相對較慢，治療周期長，很容易發(fā)生紗條脫落，患者無法耐受特殊的氣味，放置7～10 d后，需要重新將其取出，這些不足均會增加臨床治療難度，限制了其使用[14]。近年來，國內(nèi)外有學(xué)者將碘仿氧化鋅丁香油糊劑用于處理拔牙創(chuàng)面，但是報道相對較少，碘仿糊劑消毒作用持久，能減少和吸收創(chuàng)面的滲出物，并可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且有除臭和止痛作用，丁香油有抗菌、防腐、止痛作用，氧化鋅有賦形、收斂作用[15]。

綜上所述，干槽癥患者采用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行治療，可以明顯減輕疼痛，大幅度改善牙槽狀態(tài)，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短病情恢復(fù)時間以及患者接受治療總時間，提升患者的生活質(zhì)量，使疾病的治療效果及患者滿意度得到同步提高。