高曉燕　于燕平

【摘要】目的：探討適度保護(hù)會陰分娩法對初產(chǎn)婦自然分娩的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月-2019年6月在本院自然分娩100的初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，觀察組50例孕婦接受適度保護(hù)會陰分娩法，傳統(tǒng)組50例產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)保護(hù)會陰分娩法，對比兩組的分娩結(jié)果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切、會陰疼痛、會陰水腫、第二產(chǎn)程延長、出血量及新生兒窒息均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：助產(chǎn)士對自然分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行適度保護(hù)會陰分娩，對產(chǎn)婦會陰的損傷小，恢復(fù)快，又能減少新生兒的窒息率，大大提高產(chǎn)婦的滿意度，此項技術(shù)值得推廣。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦;適度保護(hù)會陰分娩;產(chǎn)后出血：新生兒窒息

【中圖分類號】R717 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0163-01

產(chǎn)房是產(chǎn)科的心臟，產(chǎn)房技術(shù)一點(diǎn)一滴的積累和提高，影響著產(chǎn)科質(zhì)量的提高，從而影響著婦幼衛(wèi)生事業(yè)對社會的推動，體現(xiàn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)對社會的價值。適度保護(hù)會陰接生保證了自然分娩過程的實(shí)現(xiàn)，能夠讓醫(yī)護(hù)人員充分了解產(chǎn)婦的生理以及心理需求，給予產(chǎn)婦支持，選擇舒適的體位，托住胎頭并控制娩出速度，大大優(yōu)化接生技術(shù)，是產(chǎn)科陰道分娩的臨床重要技能之一。本文通過對在我院進(jìn)行適度保護(hù)會陰分娩法接生的產(chǎn)婦進(jìn)行分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2019年6月在本院自然分娩的100例初產(chǎn)婦，年齡21-33歲，年齡均值為（25.41±3.23）歲，孕周36-41周孕，孕周均值為（37.52±0.89）周，都是首次妊娠。隨機(jī)分為兩組，并征得產(chǎn)婦知情同意，觀察組50例初產(chǎn)婦中，年齡在21～33歲之間，年齡均值為（27.92±3.88）歲，孕周在36-40周之間，孕周均值為（38.3±0.56）周。兩組產(chǎn)婦進(jìn)行基本資料對比，差異較小（P>0.05）。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦給與傳統(tǒng)保護(hù)會陰接生，觀察組產(chǎn)婦行適度保護(hù)會陰接生。

1.2.1對照組：胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護(hù)會陰，接生者右肘支在產(chǎn)床，右手拇指與其他四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當(dāng)宮縮時應(yīng)向上向內(nèi)方托壓，左手同時應(yīng)下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，保護(hù)會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時若官縮強(qiáng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣消除腹壓，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。胎頭完全娩出后，先擠凈口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宮縮，雙手托住胎頭，囑產(chǎn)婦均勻用力娩出前肩，再緩慢娩出后肩。產(chǎn)力較強(qiáng)的產(chǎn)婦，娩后肩時囑其暫不用力，則于宮縮間歇時期緩緩娩出，慢慢順勢娩出胎兒。

1.2.2觀察組：向產(chǎn)婦做好分娩解釋，取得產(chǎn)婦配合。接產(chǎn)前，助產(chǎn)士應(yīng)充分評估產(chǎn)婦會陰條件、胎兒大小、胎心等情況。接產(chǎn)時進(jìn)行個體化指導(dǎo)用力，配合做哈氣、使用腹壓等動作，開展全方位擴(kuò)張陰道，待胎頭撥露約5cm-4cm會陰后聯(lián)合緊張時開始控制胎頭娩出速度，宮縮時單手控制胎頭，間歇時放松，此時助產(chǎn)士應(yīng)準(zhǔn)確引導(dǎo)產(chǎn)婦把握呼吸方法，宮縮時做哈氣動作，官縮間歇控制好胎頭，必要時托起會陰后聯(lián)合，借助腹力和哈氣，控制胎頭娩出速度的同時不做協(xié)助胎頭俯屈的動作，不干預(yù)胎頭娩出角度和方向，使胎頭雙頂徑緩慢自然娩出。胎頭娩出速度以每次宮縮時胎頭娩出增大不超過1cm為宜。待胎頭雙頂徑娩出時，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，對產(chǎn)力過強(qiáng)的產(chǎn)婦，則于宮縮間歇期緩慢娩出胎兒。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組產(chǎn)婦的分娩后的會陰側(cè)切、會陰完整、會陰水腫、會陰疼痛等陰道情況，以及新生兒窒息情況、第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

1.4數(shù)據(jù)分析用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行卡方檢驗，P<0. 05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦分娩后會陰情況

觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切、會陰水腫、會陰傷口感染以及會陰完整率均低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組會陰情況比較[n（%）]

2.2產(chǎn)婦分娩后及新生兒并發(fā)癥情況

觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、新生兒分娩窒息率均低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率情況比較[n（%）]

3討論

自然分娩是臨床推崇的分娩方式。傳統(tǒng)的保護(hù)會陰接生，由于長時間保護(hù)會陰使得會陰不能充分?jǐn)U張，造成組織缺血和紅腫，彈性差，給產(chǎn)婦造成不同程度的撕裂，留下瘢痕，增加產(chǎn)婦痛苦。適度保護(hù)會陰接產(chǎn)，使會陰得到充分?jǐn)U張及伸展，減少會陰體的充血、水腫;使會陰體能與整個會陰同步擴(kuò)張，減少了會陰損傷程度，結(jié)果顯示，兩組的會陰側(cè)切、會陰水腫、會陰傷口感染以及會陰完整率，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組會陰側(cè)切率、會陰水腫、疼痛明顯降低，會陰撕裂減少，會陰完整率明顯提高。縮短了第二產(chǎn)程，減少了產(chǎn)后出血與新生兒窒息率，差異顯著（P<0.05）。因會陰損傷小，大大縮短住院時間，降低了住院費(fèi)，提高了孕產(chǎn)婦的滿意度。同時適度保護(hù)會陰，減輕了助產(chǎn)士工作量，使助產(chǎn)士從繁重的保護(hù)會陰體力勞動者解脫出來，減少了助產(chǎn)士腰部、肩部、腕部等職業(yè)病發(fā)生率。是一項值得推廣的技術(shù)。